Crohns sykdom - symptomer, diagnose og behandling

Hva er Crohns sykdom er en inflammatorisk prosess som er preget av granulomatøse lesjoner av ulike segmenter i fordøyelsessystemet.

Betennelsen kan ligge i noen av delene av mage-tarmkanalen - fra munnhulen til analkanalen. Imidlertid er sykdommen oftest lokalisert i tarmlumenet - i en eller flere fragmenter av små eller tyktarmen, som gjør det til en seng for granulomer.

Ifølge statistikken er denne sykdommen hos menn mye mer vanlig enn hos kvinner. Samtidig forekommer de første symptomene på sykdom i en ganske ung alder - 20-40 år.

årsaker

Hvorfor forekommer Crohns sykdom, og hva er det? Den eksakte årsaken til denne sykdommen er ikke fastslått. Eksperter påpeker noen faktorer som kan utløse starten av Crohns sykdom.

Ifølge den første hypotesen ligger patogenesen av Crohns sykdom i virkningene av bakterier og virus. Den andre hypotesen behandler patogenesen som provoserende en unormal systemisk immunrespons av matantigenet. Ifølge den tredje antakelsen mener eksperter at patogenesen ligger i selvantigener som ligger på tarmveggen. På grunn av det faktum at antibakteriell behandling gir positive resultater, antas det at årsakene til denne sykdommen ligger nettopp i den smittsomme teorien.

De viktigste risikofaktorene som påvirker utviklingen av sykdommen hos voksne inkluderer følgende:

  1. Genetisk predisposisjon. Denne sykdommen oppdages ofte hos søsken eller tvillinger. I ca. 19% av tilfellene er patologi diagnostisert hos slektninger.
  2. Immunologiske faktorer. Siden det er konsekvent skade på organer i Crohns sykdom, forsker hypoteser den autoimmune naturen til patologien.
  3. Smittsomme sykdommer. Disse faktorers rolle har ennå ikke blitt pålitelig bekreftet, men det er hypoteser om sykdommenes virale eller bakterielle natur.

Crohns sykdom rammer oftest tarmregionen, som ligger nær tykktarmen. Selv om det er tilfeller av lokalisering av lesjoner i alle deler av fordøyelseskanalen. I denne sykdommen er hele slimhinnen i det berørte området dekket med abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sykdom

Siden denne sykdommen kan påvirke noen av organene i mage-tarmkanalen, vil skiltene være helt forskjellige. Eksperter deler symptomene på Crohns sykdom i:

  • felles;
  • lokal (avhengig av nederlagstedet);
  • ekstraintestinale sykdommer.

Den første typen symptomer kan inkludere feber, feber, ubehag (tegn på betennelse). Hvis temperaturen stiger til meget høye hastigheter (40 grader), indikerer dette purulente komplikasjoner av sykdommen. Nedgangen i kroppsvekt skyldes det faktum at de betente organene i mage-tarmkanalen ikke absorberer alle nødvendige næringsstoffer til kroppen.

Lokale symptomer på Crohns sykdom inkluderer følgende:

  • vanlig diaré, skyldes tarmens manglende evne til å absorbere næringsstoffer, i alvorlige tilfeller utvikles prosessene av forfall;
  • ofte gjentatte smerter i magen, det ligner smerter i appendisitt, oppstår på grunn av tarmslimhinne lesjoner og konstant irritasjon av nerveendingene;
  • infiltrering (unormal lekkasje av stoffer) og abscesser;
  • perforering av tarmveggene;
  • intestinal obstruksjon;
  • med utvikling av perforert fistel og sår hos en pasient er det blødning.

Ekstraintestinale sykdommer er mer forbundet med forstyrrelser i immunsystemet som påvirker hele kroppen. For eksempel, tapet av store ledd (smerte, begrenset mobilitet), betennelse i sacroiliac området, synshemming, hudutslett.

Kronisk form

På bildet av symptomene på kronisk form av Crohns sykdom, oppstår tegn på beruselse: svakhet, ubehag, økt tretthet, lavt kroppstemperatur, tap av appetitt og kroppsvekt, smerte i store ledd. Over tid, regelmessig diaré, oppblåsthet og nedre magesmerter, blir betydelig vekttap tilsatt.

Med nederlaget i tykktarmen, er det en økning i avføring, som kan inneholde blod. I noen tilfeller, i den høyre ileal regionen eller i de midtre områder av magen, en palpasjon av palperbar palpabel elastisk formasjon. Fingangene i fingrene har form av trommelstokker.

Vanligvis oppstår kronisk form av Crohns sykdom med forverringer og langvarige tilbakemeldinger, som forårsaker alvorlige konsekvenser i form av utseende av analfissurer, sår, indre og eksterne fistler, massiv tarmblødning, delvis eller fullstendig obstruksjon av tarmen, sepsis. De resulterende infiltrater kan gi komplikasjoner, forårsaker utvikling av kreft og påfølgende funksjonshemming. Med en progressiv sykdomskurs er det en ugunstig prognose for pasientens liv.

diagnostikk

Før du finner ut hvordan du behandler Crohns sykdom, må du korrekt diagnostisere. Derfor, for å utelukke andre patologier med lignende symptomer, utnevnes instrumental undersøkelse.

Følgende metoder brukes vanligvis:

  1. Koloskopi. Denne studien lar deg visualisere tarmens indre overflate.
  2. Ergography. Det gir en mulighet til å se partielle lesjoner i tarmene, innsnevring av lumen, tarminntak, sårdannelse eller sår, fortykkelse av veggene og nedsatt aktivitet.
  3. USA. Det kan brukes til å estimere diameteren av tarmsløyfer, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.
  4. Beregnet tomografi. Dette gjøres hvis Crohns sykdom er komplisert av sykdommer i andre organer, og det er vanskelig å etablere den nøyaktige diagnosen. MR gir en mer detaljert studie av tarmtilstanden, graden av skade, tilstedeværelsen av fistler, innsnevring av den lille eller tyktarmen passasjen, og en økning i lymfeknuter.
  5. Endoskopisk undersøkelse. Det er obligatorisk, med hjelp av det utføres som en visuell bekreftelse på diagnosen, og ta et stykke vev for videre undersøkelse under et mikroskop.

Sørg for å bruke laboratoriemetoder, inkludert blod og avføring for å ekskludere smittsomme sykdommer i tarmen.

Crohns sykdom behandling

Ved diagnostisert Crohns sykdom er hovedbehandlingsregimet å bruke medisinbehandling som er rettet mot å lokalisere og redusere betennelse i tarmen, redusere hyppigheten og varigheten av eksacerbasjoner, samt opprettholde en tilstand av vedvarende remisjon, det vil si ved anti-tilbakefallsbehandling.

Alvorlige tilfeller kan kreve utnevnelse av sterkere stoffer, kompleks behandling og perioder med forverring - kirurgi. Valget av behandlingsmetode avhenger av alvorlighetsgraden av Crohns sykdom, de dominerende symptomene, pasientens generelle helse.

Narkotika terapi

For tiden er det ikke universelt middel for behandling av Crohns sykdom, men terapi ved bruk av ett eller flere legemidler er rettet mot tidlig behandling av sykdommen og lindring av symptomene.

De vanligste stoffene er:

  • salicylater (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • aktuelle hormoner - budenofalk;
  • glukokortikoider - prednison, metylprednisolon;
  • immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • tumor nekrose faktor blokkere - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Integrin reseptor blokkere: Vedolizumab.

Også aktivt brukt:

  • antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og nytt antibiotikum rifaximin;
  • probiotisk behandling (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donorbakterier);
  • vitamin D;
  • hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
  • i alvorlige tilfeller, tarmtransplantasjon fra giveren.

I mer vanlige og vanskelige tilfeller av Crohns sykdom, kan kirurgi indikeres. Noen ganger med utvikling av forferdelige komplikasjoner av sykdommen, som blødning, akutt intestinal obstruksjon eller tarmperforering, må nødoperasjonene utføres.

Andre, mindre akutte indikasjoner på kirurgi inkluderer dannelse av abscesser, tarmfistler (patologiske meldinger fra ulike deler av mage-tarmkanalen), alvorlige former for perianale lesjoner, mangel på effekt av konservativ behandling.

diett

Under sykdomens remisjon, viser pasientene å følge en streng diett for ikke å provosere en forverring av den inflammatoriske prosessen i tarmveggen. Mat bør være balansert, inneholder store mengder protein og vitaminer, og fett bør begrenses. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

  1. Drikk nok væsker;
  2. Begrens bruken av mel og baking;
  3. Spis små måltider 5-6 ganger om dagen;
  4. Gi preferanse til fettfattige matvarer;
  5. Avvis fra bruk av krydret mat, alkohol;
  6. Ta et multivitaminkompleks.

En diett for Crohns sykdom begrenser forbruket av tunge, grove matvarer som irriterer tarmslimhinnen, så vel som fett og melk. Anbefalt lett fordøyelig og lett fordøyelig mat, med begrenset forbruk av fermenterte melkeprodukter, sparing for mage-tarmkanalen. Det er viktig at en diett med Crohns sykdom er balansert, siden i denne sykdommen er anemi og beriberi på grunn av dårlig absorpsjon av mat hyppig.

drift

Hvis diett, livsstilsendringer, medisinbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til pasienten. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom under behandlingsprosessen, minst en kirurgisk prosedyre, hvor legene fjerner den skadede delen av tarmen.

Dessverre kan kirurgi ikke helt eliminere Crohns sykdom, som det er mulig for eksempel i ulcerøs kolitt. Selv om et stort del av tarmene blir fjernet under operasjonen, kan sykdommen komme igjen. I denne forbindelse anbefaler noen eksperter å utsette operasjonen så lenge som mulig. Slik taktikk kan redusere antall operasjoner som en person må flytte.

komplikasjoner

Crohns sykdom kan være ledsaget av slike komplikasjoner som:

  1. Anemi.
  2. Intestinal blødning.
  3. Perforering (brudd på integriteten til tarmveggen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallesteinsykdom.
  6. Forekomsten av abscesser (sår) i tarmene.
  7. Utvikling av tarmobstruksjon (nedsatt bevegelse av tarminnhold gjennom tarmene).
  8. Dannelsen av fistler (manglende kanaler normalt) og strenge (innsnevring) av tarmen.

Hvis en fistel utvikler seg inne i bukhulen, kan mat som kommer inn i tarmen omgå avdelingene som er ansvarlige for absorpsjon av næringsstoffer, samt å trenge gjennom organer som blære eller skjede. Utviklingen av en fistel er en forferdelig komplikasjon, da det er stor risiko for suppuration og abscessdannelse. Venstre uten oppmerksomhet, kan denne tilstanden være en trussel mot pasientens liv.

Prognose for livet

Dødelighet i Crohns sykdom er 2 ganger høyere enn hos den sunne befolkningen. De fleste dødsårsakene er forbundet med komplikasjoner og kirurgi for dem.

Sykdommen har et tilbakefallskurs, og i nesten alle pasienter forekommer minst ett tilbakefall innen 20 år. Dette krever konstant dynamisk overvåking av pasienten for å korrigere terapien og identifisere komplikasjoner av sykdommen.

Prognosen for livet varierer betydelig og bestemmes individuelt. Forløpet av Crohns sykdom kan være asymptomatisk (med lokalisering av lesjonen bare i anus hos eldre) eller for å fortsette i en svært alvorlig form.

Symptomer på Crohns sykdom hos voksne, behandling og prognose for livet

Crohns sykdom er en ikke-smittsom sykdom i fordøyelseskanalen, der betennelse utvikler seg ikke bare i en eller flere av dens avdelinger, men det er ekstra tarm-manifestasjoner. Et karakteristisk trekk ved denne patologien er at hele veggtykkelsen er involvert i prosessen. Stedet hvor tynntarmene kobles til kolon er oftest påvirket.

Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel. Sykdommen oppstår like ofte hos både menn og kvinner. Den genetiske susceptibiliteten til Crohns sykdom har blitt avslørt - hvis slektningene til den direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.

Hvis sykdommen er diagnostisert hos begge foreldrene, forekommer sykdommen hos slike pasienter tidligere enn 20 år i halvparten av tilfellene. Risikoen for Crohns sykdom øker ved røyking (nesten 4 ganger), og det er også en sammenheng mellom sykdommen og oral prevensjon.

Hva er det

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk prosess i mage-tarmkanalen som kan påvirke alle dens deler, starter fra munnen og slutter i endetarmen. Inflammasjon utvikler seg samtidig i tarmens indre og i dens submukøse lag, med en primær lesjon av terminal ileum.

årsaker til

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:

  • tidligere virusinfeksjon (meslinger);
  • matallergi;
  • stress og mental belastning;
  • røyking,
  • genetisk predisposisjon.

Hittil har det ikke vært mulig å identifisere årsaksmedlet til Crohns sykdom. Imidlertid er den smittsomme teorien den grunnleggende versjonen av sykdommens opprinnelse. Dette skyldes den positive effekten av behandling med antibakterielle legemidler. I tillegg spiller forstyrrelser i immunsystemet en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. De autoimmune prosessene hvorved antistoffer produseres mot eget tarmvev og mangel på beskyttelsesfunksjonen til immunsystemet er en viktig sammenheng i sykdommens opprinnelse.

Symptomer på Crohns sykdom

Symptomer påvirkes av lokalisering og hastighet av Crohns sykdom. Vanlige symptomer hos voksne og barn er delt inn i intestinal og ekstraintestinal. Den første gruppen inkluderer:

  1. Upset avføring. Det manifesteres av diaré, som er sjelden og rikelig eller hyppig og skarpe. Kan blandes med blod og slim.
  2. Magesmerter. De kan være dumme, lange. Noen ganger klager pasienter på å være skarpe, men kortvarige.
  3. Inflammasjon av anus.

Til ekstraintestinal refererer:

  • øket kroppstemperatur,
  • drastisk vektreduksjon
  • svakhet, tretthet,
  • anemi.

I tillegg påvirker lesjonen ledd, hud, lever, øyne, tannkjøtt. Noen sår begynner å helbrede dårlig. Periodisk smerte i bein. Hvittene i øynene blir gule og synkronen reduseres.

Pasienter kan oppleve svakhet i symptomene. Forlengelsesprosessen varer noen ganger i flere år. Forutsi når neste forverring vil være umulig.

Kronisk form

Dette er den vanligste formen av sykdommen. Dens manifestasjoner vil variere avhengig av hvilken del av tarmene den patologiske prosessen utvikler.

Så, med Crohns sykdom i tynntarmen, er de viktigste symptomene et brudd på absorpsjon av næringsstoffer i tarmene, samt tegn på beruselse (svakhet, økt tretthet, feber til lavt antall). I tillegg er det først og fremst gjentakende, og deretter konstant smerte i noe område av magen, som praktisk talt ikke lindres etter avføringstanken. Stolen for denne sykdommen er halvformet, det kan noen ganger inneholde slim eller blod, en blanding av skum.

Forstyrrelse av næringsopptaket manifesteres:

  • økt urinutgang;
  • muskelkramper i lemmer og ansikt;
  • hevelse;
  • brudd på potens / menstruasjonssyklus;
  • økt hudpigmentering;
  • tegn på hypovitaminose: sprekker i hjørnene i munnen, forverring av syn ved skumring, blødende tannkjøtt.

Hvis Crohns sykdom i tykktarmen har utviklet seg, observeres følgende symptomer:

  • magesmerter: Kramper, lokalisert over navlen, på høyre eller venstre side av underlivet, av varierende intensitet, forverret av bruk av "skadelig" mat;
  • avføring pasty, med blod, hyppig. Ønsker kan oppstå både om natten og nærmere morgenen;
  • Hvis et rektalt område nær anus er berørt, kan en person oppdage hyppig paraproktitt, analfissurer eller fistler som går fra endetarmen til huden rundt anus, blære, prostata eller vagina;
  • huden blir blek, mister elastisitet.

Slike manifestasjoner av tykktarm, tynntarm eller kombinert lesjoner i fordøyelseskanalen har en funksjon. De oppstår med perioder med remisjon, når en person føler seg praktisk sunn (med unntak av ekstraintestinale manifestasjoner og symptomer på brudd på næringsabsorpsjon), som erstattes av forverringer.

Hvor lenge forværringen av Crohns sykdom varer, avhenger av varigheten av perioden da medisinsk hjelp ikke ble gitt, arten av behandlingen som ble brukt, plasseringen av lesjonen. Med adekvat terapi forverres sykdommen en gang på 1-3 år. Om hvilke behandlingsmetoder sykdommen i dag brukes, kan du lære av artikkelen: Hvordan er behandlingen av Crohns sykdom.

I tillegg til tarm har sykdommen ekstraintestinale manifestasjoner:

  • smerte i øynene;
  • nodulært utslett, som i utgangspunktet har en rød farge, blir deretter lilla, og blir så brun og blir gul;
  • symptomer på steindannelse i galdeveiene;
  • magesår;
  • smerte i sakrummet;
  • redusert mobilitet av store ledd.

Diagnose av Crohns sykdom

Diagnose av sykdommen utføres i nærvær av karakteristiske symptomer på Crohns sykdom ved bruk av følgende studier:

komplikasjoner

Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:

  1. Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt;
  2. Intestinal obstruksjon;
  3. Kraftig blødning;
  4. Eksterne og indre fistler, sår;
  5. Inflammatorisk infiltrerer og strenge (innsnevring av lumen) i tarmen;
  6. Risiko for adenokarsinom;
  7. Gråtende sprekker og makerasjon av endetarmen;
  8. Foci av suppuration (abscesser).

Crohns sykdom er preget av et kronisk langt forløb, forverring av sykdommen kan fortsette gjennom hele pasientens liv. I hvert tilfelle er sykdomsforløpet annerledes, og hos enkelte pasienter kan symptomene være milde og ikke særlig påvirke deres velvære, mens i andre kan forverring av sykdommen være ledsaget av alvorlige livstruende komplikasjoner.

Crohns sykdom behandling

Omfattende behandling av ukomplisert Crohns sykdom utføres av farmasøytiske preparater. Operativ intervensjon utføres kun dersom det foreligger visse indikasjoner. For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, og det finnes ingen spesiell universell behandlingsmetode som passer for hver pasient. Det finnes to ulike behandlingsmetoder: "bottom-up", fra bruk av lette stoffer til utnevnelse av mer potente stoffer, eller "top-down", som involverer bruk av potente legemidler ved første behandling.

Målet med medisinering er å redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, noe som gjør det mulig å kvitte seg med symptomene og manifestasjonene av sykdommen. I tillegg er det nødvendig å planlegge behandling på en slik måte at forebygging av mulige komplikasjoner og for å oppnå stabil langsiktig remisjon. For en pasient som har utviklet symptomer som karakteriserer Crohns sykdom, bør behandlingen startes så snart som mulig. Tidlig terapi kan betydelig redusere alvorlighetsgraden av manifestasjoner av sykdommen og reduserer varigheten av eksacerbasjon.

Følgende medisiner brukes:

  • Aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales for lav / moderat aktivitet av Crohns sykdom med en isolert lesjon av den ileokale regionen.
  • salicylater (5-ASA preparater) - sulfasalazin, mesalazin. Det er både muntlig og aktuell (for lokal bruk (rektal skum og suspensjon, suppositorier)) former. I motsetning til ulcerøs kolitt har de lav effekt og kan anbefales til bruk som monoterapi i mildere former med minimal sykdomsaktivitet [2]
  • immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Brukes som vedlikeholdsbehandling. Ikke egnet til induksjon av remisjon som monoterapi.
  • glukokortikoider - prednison, metylprednisolon. Brukes til induksjon, men for vedlikeholdsbehandling av Crohns sykdom. Langvarig bruk av glukokortikosteroider fører til utvikling av hormonavhengig, eksogent hyperkortikalisme, i motsetning til genmodifiserte biologiske legemidler (HIBP), i mindre grad påvirker endoskopisk aktivitet av sykdommen (forårsaker ikke helbredelse av slimhinnen).
  • antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nytt lokalt antibiotikum - rifaximin;
  • genetisk utviklede biologiske produkter (GIBP). For tiden er det i mange tilfeller brukt multinoklonale kimære eller humane antistoffer mot tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) - infliximab og adalimumab i klinisk praksis. Andre GIBP er også brukt: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrin reseptor blokkere anses lovende: Vedolizumab.

Lovende og alternative behandlinger:

  • probiotisk behandling (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donorbakterier);
  • sorbenter og enzymer;
  • konjugert linolsyre;
  • behandling med autologe stamceller (USA, England, Spania, etc.);
  • hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
  • i alvorlige tilfeller, intestinal transplantasjon fra giveren;
  • plasmautveksling og plasmaadsorpsjon.
  • stamcelle terapi (polychrom drug, USA);
  • nanoteknologi (narkotika i små mengder, det vil si en punkt-effekt);
  • vaksine for IBD;
  • DNA-sekvensering;
  • aktivt testet legemiddel TSO (gris ormer egg, DR FALK, Tyskland, USA, Østerrike, Sveits);
  • genetisk modifiserte bakterier for behandling av IBD.

I nærvær av fistler, abscesser, såing av den patologiske flora fra tarminnholdet, kan bredspektret antibiotika brukes, og metronidazol, clotrimazol må brukes.

Det bør bemerkes at behandlingen av Crohns sykdom for øyeblikket er den mest hensiktsmessige, basert på den europeiske konsensus. Den er basert på bevisbasert medisin.

diett

I kombinasjon med legemiddelbehandling, legger legene stor vekt på et spesielt kosthold, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon av tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Forbudte produkter for denne sykdommen inkluderer:

  1. Alle typer belgfrukter, sopp;
  2. Pasta, mel og konditori;
  3. Iskrem;
  4. Eventuelle krydder, krydderurter, varme sauser, sennep;
  5. Fet fisk og kjøtt;
  6. Korn fra bygg eller hvete;
  7. Chips, kjeks, hermetikk, halvfabrikata;
  8. Kullsyreholdige og kalde drikker;
  9. Kaffe, sjokolade, sterk te;
  10. Pickles og røkt kjøtt;
  11. Spicy, stekte retter;
  12. Alkohol.

Bruk av varm mat anbefales ikke, alle retter serveres varm, med en serveringstemperatur på minst 18 ° og ikke over 60 ° C. Mat bør være fraksjonalt, mat bør tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

drift

Hvis diett, livsstilsendringer, medisinbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til pasienten. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom i løpet av behandlingen lider minst en kirurgisk prosedyre. Det gir imidlertid ikke en kur for sykdommen.

Kirurgisk behandling består i å fjerne den skadede delen av tarmen med den påfølgende påføring av anastomosen mellom sunne områder. Kirurgisk inngrep er også nødvendig for behandling av fistler og drenering av abscesser, samt utvikling av tarmobstruksjon.

Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.

Forebygging og prognose for Crohns sykdom

Måter å få fullstendig utvinning fra denne sykdommen, er ikke utviklet i dag på grunn av at sykdommenes etiologi og patogenese ikke er helt klar. Imidlertid bidrar regelmessig tilstrekkelig behandling av forverringer og overholdelse av diett og diett, medisinske anbefalinger og vanlig spa-behandling til å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner, redusere alvorlighetsgrad og forbedre livskvaliteten.

De viktigste hovedpunktene for forebygging av eksacerbasjoner:

  • diett terapi, næringsbalanse, bruk av vitaminkomplekser, essensielle sporstoffer;
  • unngåelse av stress, utvikling av stress toleranse, vanlig hvile, sunt liv, normalisering av biorhythms;
  • fysisk aktivitet (mild trening reduserer effekten av stress, normaliserer tarmaktivitet);
  • røykeslutt og alkoholmisbruk.

Hos 13-20% av pasientene er det en kronisk sykdom i sykdommen. Med riktig behandling når varigheten av ettergivelsesperioder i flere tiår. Som en uavhengig sykdom er Crohns sykdom svært sjelden dødsårsaken til pasientene, og andelen av dødelighet forblir ekstremt lav. Vanligvis lever pasienter som får vedlikeholdsterapi til en moden alderdom.

Crohns sykdom. Behandlingsmetoder, forebygging og prognose

Crohns sykdom behandling

Hvilken lege behandler Crohns sykdom?

Drogbehandling for Crohns sykdom

Mekanismen for terapeutisk virkning

Dosering og administrasjon

Intestinale antiinflammatoriske og antimikrobielle stoffer

Påvirker fokuset på betennelse i tarmveggen, hemmer dannelsen av prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer, noe som fører til en reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. De har også en viss antibakteriell aktivitet mot Escherichia coli og andre typer mikroorganismer.

Med nederlaget til de små eller tyktarmen foreskrives i form av tabletter 400 - 800 mg 2 - 4 ganger daglig i 2 - 3 måneder.

  • På 1 dag - 500 mg 4 ganger daglig.
  • På dag 2, 1000 mg 4 ganger daglig.
  • Fra dag 3 og utover - 1500-2000 mg 4 ganger daglig.

Skader mikroorganismers genetiske apparater, noe som fører til deres død.

Innsiden, etter måltider, 5 til 10 mg per kilo kroppsvekt 2 ganger daglig.

Steroide antiinflammatoriske legemidler

Et hormonelt stoff med en utprøvd anti-inflammatorisk, anti-edematøs og anti-allergisk effekt. Hindrer raskt og effektivt virkningen av den inflammatoriske prosessen under eksacerbasjon av sykdommen, og forhindrer også utviklingen av tilbakefall (gjentatte eksacerbasjoner).

I perioden med forverring av sykdommen blir den administrert oralt for 10-20 mg 3 ganger daglig. Etter å redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, reduseres dosen av legemidlet sakte (med 5 mg per uke), fordi ellers utviklingen av fenomenet uttak er mulig (tilbakefall av sykdommen, preget av et mer uttalt og aggressivt kurs).

Det binder den såkalte tumor nekrosefaktoren, ansvarlig for utvikling og vedlikehold av inflammatorisk prosess. Dens nøytralisering fører til en reduksjon i dannelsen av interleukiner og andre inflammatoriske mediatorer, som eliminerer klinisk manifestasjonene av sykdommen og bidrar til utviklingen av remisjon.

Det administreres intravenøst, sakte i en dose på 5 mg per kg kroppsvekt. Gjentatt administrering av legemidlet er vist etter 2 og etter 6 uker.

Det er foreskrevet for alvorlig sykdom aktivitet. Inhiberer prosessen med dannelse av spesifikke antistoffer og alvorlighetsgraden av immunreaksjoner generelt.

Introdusert intravenøst, sakte, bare på sykehuset. Den daglige dosen bør ikke overstige 4,5 mg per kilo kroppsvekt.

Det er nødvendig for normal utvikling og funksjon av retina, og deltar også i mange biokjemiske prosesser i ulike organer og vev.

Intramuskulært i en dose på 33 000 internasjonale enheter (IE) 1 gang per dag.

Det er nødvendig for normal funksjon av nervesystemet og muskelsystemet, samt for å gi mange enzymatiske reaksjoner i kroppen.

Intramuskulært 8 - 10 mg 1 gang daglig.

Delta i prosessen med bloddannelse i det røde benmarg. Øker regenerativ (regenerativ) evne til kroppsvev.

Intramuskulært 1 mg 1 gang per dag i 7-14 dager.

Stimulerer prosessen med bloddannelse i det røde benmarget, og er også nødvendig for normal celledeling i alle vev i kroppen.

Inne i 150-200 mikrogram 1 gang per dag. Behandlingsforløpet i 3 - 4 uker.

Crohns kosthold

Hvilke matvarer skal jeg spise?

Hvilke matvarer trenger ikke å spise?

Crohns sykdom - hva det er, forårsaker, symptomer, behandling, diett og prognose for livet

Crohns sykdom er en kronisk tilbakefallende sykdom med ukjent etiologi, karakterisert ved granulomatøs betennelse med segmentskader på forskjellige deler av fordøyelseskanalen. I motsetning til ulcerøs kolitt, med Crohns sykdom, er alle lag i tarmveggen involvert i den inflammatoriske prosessen. Betennelse skjer i de fleste tilfeller først i ileum, og går deretter til andre deler av tarmen.

Nærmere om hva slags sykdom, hva er symptomene, samt behandlingsmetoder, vurderer vi i denne artikkelen.

Hva er Crohns sykdom?

Crohns sykdom er en alvorlig kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Progresjon fører til nederlaget til de dypere lagene, noe som fører til økt smerte og økt utmattelse, og noen ganger slutter med utviklingen av alvorlige komplikasjoner som truer pasientens liv.

Absolutt noen deler av mage-tarmkanalen er involvert i den inflammatoriske prosessen, fra anus til munnhulen, men oftest er det en lesjon i tykktarmen (kolon eller endetarm) og / eller den siste delen av den lille tarmkanalen (ileum).

Systemiske manifestasjoner inkluderer feber, vekttap, skade på muskel-skjelettsystemet (artropati, sacroiliitt), øye (episculitt, uveitt), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel.
  • Den genetiske susceptibiliteten til Crohns sykdom har blitt avslørt - hvis slektningene til den direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.
  • Kvinner er mindre utsatt for lignende sykdommer. Det er snarere på grunn av særegenheter av ernæring og livsstil.
  • I henhold til ICD 10 har den koden K90.

For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, målet med behandling av Crohns sykdom er å opprettholde tarmene i en tilstand av langvarig remisjon og lindre symptomer under eksacerbasjon, samt forebygging av komplikasjoner.

årsaker

Så langt er det ikke noe eksakt svar som forårsaker utviklingen av sykdommen. I noen tilfeller kan akutt Crohns sykdom forveksle med betennelse i appendisitt eller ulcerøs kolitt.

Det er følgende mulige årsaker til utviklingen av patologi:

  • Arvelig disposisjon. Det er kjent at hos personer med Crohns sykdom, ofte lider slektninger av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, for eksempel kolitt;
  • I tillegg er en viktig rolle tilordnet forstyrrelser i immunsystemet. Faktum er at autoimmune prosesser, ledsaget av produksjon av antistoffer mot deres egne vev i det berørte området (tarmen), samt en utilstrekkelig effektiv beskyttende funksjon av immunsystemet - alt dette tjener som en seriøs bakgrunn for starten og utviklingen av Crohns sykdom.
  • De skadelige effektene av eksterne faktorer: usunn kosthold, dårlige vaner, dårlig livsstil, infeksjon.

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:

  • Overført virusinfeksjon (meslinger);
  • matallergi;
  • stress og mental belastning;
  • røyking,
  • genetisk predisposisjon.

Det bemerkes at Crohns sykdom opptrer med samme frekvens i begge kjønn, og utbredelsen er 50-95 personer per 100.000 befolkning.

grader

Sykdommen har en tendens til å spre prosessen til en sunn tarm. Den fortsetter med forverringer og ufullstendige tilbakekallelser. Blant pasientene i remisjon, har ca 30% av pasientene en forverring i løpet av et år, og ca 50% av pasientene har en forverring i 2 år. Gradvis blir tilbakemeldingerne korte, og symptomene intensiverer under en forverring.

  • diaré i frekvens opptil 4 ganger om dagen
  • avføring med sjelden tilstedeværelse av blod
  • temperatur opptil 37,5 grader
  • puls normal (70-80)
  • diaré i frekvens mer enn 6 ganger daglig
  • avføring med blod
  • puls 90
  • mulige komplikasjoner
  • diaré i frekvens mer enn 10 ganger daglig
  • en avføring med mye blod
  • temperaturen er ca 38 grader
  • puls mer enn 90
  • tilstedeværelse av komplikasjoner

Symptomer på Crohns sykdom

I forskjellige mennesker brenner betennelsen til forskjellige tarmtyper. I noen (80%) påvirkes bare det siste segmentet av tynntarm (ileum), hos andre (ca. 20%), er lesjonen lokalisert i endetarmen. Dette er de vanligste stedene for Crohns sykdom.

  • De viktigste lokale manifestasjoner av sykdommen er magesmerter, diaré blandet med blod i avføringen.
  • Magesmerter kan være ikke-intense, kramper i naturen med følelse av tyngde og oppblåsthet. Ofte er smerten lokalisert i høyre underkvadrant i magen, noen ganger er det umulig å skille dem fra de med appendisitt.
  • Flytbar avføring blandet med blod er et konstant symptom, frekvensen varierer fra 3 til 10 ganger om dagen. Etter avføring, blir magesmerter redusert.
  • I Crohns sykdom reduseres appetitten ofte, men selv om den ikke endres, er det fortsatt observert vekttap, og ofte svært signifikant.

Symptomer på Crohns sykdom ved skjemaer:

  1. Akutt. Sykdommen har en klar utbrudd: diaré (diaré), kroppstemperatur stiger, smerte vises i nedre høyre buksegment. Disse symptomene blir ofte feilaktig tatt for betennelse i blindtarmbetennelse, ovariepuls, som fører til kirurgi. Diagnostiseringsfeil oppdaget under operasjonen.
  2. Subakutt. Utmattelse av pasienten utvikler seg (vekten minker raskt), det er uutviklet diaré, kolde smerter av noe sted.

Sykdommen er også preget av ekstra-intestinale manifestasjoner, som bestemmes av spesifikke immunologiske lidelser. Disse manifestasjonene omfatter spesielt:

  • sacroiliitis - betennelse i sacroiliac joint, ledsaget av alvorlig smerte, konsentrert i sakrummet;
  • artropati - i dette tilfellet snakker vi om en asymmetrisk skade som påvirker store typer ledd, noe som i sin tur fører til utseende av smerte med tvungen begrensning av pasientens mobilitet;
  • hudutslett (spesielt pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • utseendet av sår i munnhulen;
  • synkronisering
  • hepatitt;
  • dermatitt;
  • gallesteinsykdom, nyresykdom;
  • leddgikt, leddgikt;
  • betennelse i slimhinnene i munnen, øynene, etc.

Med lang tid kan abscesser dannes i tarmvegg og fistuløse passasjer i bukhulen, inn i naboorganer (blære, vagina), til overflaten av huden (nær anus). Den akutte fasen av sykdommen, som regel, er ledsaget av feber, generell svakhet.

Under perioder med forverring er symptomene på Crohns sykdom mest uttalt. Pasienter klager over kramper i forhold til alvorlig magesmerter, diaré blir observert fem eller seks ganger om dagen, som følge av brudd på fordøyelsen, mister pasienten betydelig vekt.

komplikasjoner

Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:

  • Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt
  • Tarmobstruksjon
  • Tung blødning
  • Ekstern og intern fistel, sår
  • Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (innsnevring av lumen) tarmen
  • Fare for adenokarsinom
  • Gruende sprekker og makerasjon av endetarm
  • Foci av suppuration (abscesser)

Funksjonshemming i Crohns sykdom kan bare leveres i noen tilfeller. Grunnlaget for denne patologien er følgende forhold:

  • komplikasjoner oppstod;
  • funksjonshemming på grunn av patologi
  • sykdommen er alvorlig, selv med behandling;
  • Kan ikke finne en terapi.

diagnostikk

Primærdiagnose består av:

  • Historisk å ta hensyn til (symptomer, alder, eksacerbasjon sesongmessighet, familie sykdommer, tilstedeværelse av andre patologier, etc.) er tatt i betraktning;
  • visuell undersøkelse av pasienten (palpasjon av magehulen, undersøkelse av huden og slimhinner, palpasjon av lymfeknuter, for eksempel på nakken, etc.);

Under diagnostiske studier må legen ekskludere sykdommer som ligner på symptomer på Crohns sykdom. Så det er nødvendig å skille slike sykdommer som irritabel tarmsyndrom, akutt blindtarmbetennelse, iskemisk og ulcerøs kolitt.

Pasienten er rettet til å gjennomgå følgende undersøkelse:

  • Endoskopisk undersøkelse er nødvendig. Denne studien er nødvendig både for visuell bekreftelse av diagnosen, og for å ta en biopsi (stykke vev) for undersøkelse under et mikroskop. Og det er laget i ulike deler av fordøyelseskanalen.
  • Koloskopi. Lar deg få det mest komplette bildet av tarmens tilstand. Det bidrar til å oppdage tilstedeværelsen av sår, foci av betennelse og blødning. Probing av kolon kan du utforske det helt - fra cecum til endetarm.
  • Ultralydundersøkelse av bukorganene gjør det mulig å estimere diameteren av tarmsløyfer, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen, noe som bidrar til diagnostisering av komplikasjoner (perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt).
  • Gjennomlysning. Implementeringen av teknikkene utføres i kombinasjon med bruk av et kontrastmiddel, på basis av hvilket det er mulig å detektere områder av innsnevring, granulomer og andre typer tumorer i tynntarmen.
  • Laboratorieforskningsmetoder. Gjennomføre generelle og biokjemiske blodprøver, urinanalyse og baccaledøing, samt en omfattende immunologisk blodprøve.

Behandling av Crohns sykdom hos voksne

De viktigste behandlingsmetodene for Crohns sykdom bør være rettet mot å redusere inflammatorisk prosess, stabilisere pasientens tilstand og forhindre utvikling av komplikasjoner. Legemidler selges individuelt, deres effektivitet og pasienttoleranse vurderes over tid.

Terapi avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For å vurdere det for en indikator er umulig, er det nødvendig å ta hensyn til arten av lesjonen i mage-tarmkanalen, systemiske manifestasjoner, tilstedeværelsen av utmattelse og den generelle tilstanden.

Behandlingsplanen inkluderer:

  • diett, riktig ernæring;
  • narkotika;
  • kirurgi.

Det er ekstremt viktig for pasienten, uavhengig av sykdomsstadiet, å observere fysisk og mental fred. På mange måter er det endelige resultatet av utvinning avhengig av pasientens følelsesmessige bakgrunn.

medisiner

Målet med medisinering for Crohns sykdom er som følger:

  • lindre symptomer (for sykdommen å gå inn i remisjon);
  • forebygge sykdomsutbrudd (støttemisjon). De viktigste stoffene som brukes til dette: azathioprine, methotrexat, infliximab og adalimumab.

Hvis pasienten har opplevd sykdommen på et senere tidspunkt, brukes den komplekse behandlingen:

  • immunosuppressive midler (de undertrykker forsvarsmekanismer i immunsystemet som angriper tarmene, de kan forårsake hjerneskade og andre problemer);
  • Det er en gruppe medikamenter med antiinflammatoriske effekter, som er designet spesielt for behandling av Crohns sykdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering er kun foreskrevet av en lege, avhengig av alvorlighetsgrad av sykdommen, pasientens alder og sykdomsstadiet.
  • hormonelle stoffer;
  • antibakterielle stoffer (i sjeldne tilfeller);
  • leukotrienreceptorantagonister (redusere aktiviteten av antistoffer);
  • homeopati (noen leger tror homøopati er ineffektivt);
  • leddssyndrom kan i tillegg behandles med injeksjoner i leddene til GCS (kontraindikasjoner er gullmedikamenter);
  • smertestillende midler;
  • vitaminer.

Drogbehandling for Crohns sykdom regnes vellykket hvis den kan presse sykdommen til etterligning og holde den i det uten å forårsake betydelige bivirkninger.

drift

Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.

Kirurgisk behandling er angitt for:

  • utvikling av fistler og abscesser (åpning av abscesser og deres sanering, eliminering av fistler);
  • Utviklingen av dypveggdefekter med langvarig stor blødning eller alvorlig sykdom i sykdommen som kan utføres ved konservativ behandling (reseksjon av den berørte delen av tarmene).

diett

I kombinasjon med legemiddelbehandling, legger legene stor vekt på et spesielt kosthold, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon av tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger under måltider:

  • Spise bør være minst 5 ganger om dagen;
  • Proteiner per dag - opptil 150 g, fett - 70-80 g, karbohydrater - 250 g;
  • Energiværdi - ca 2100 kcal;
  • Salter - ikke mer enn 8 g per dag;
  • Trenger å spise mer mat som inneholder kalium og kalsium;
  • Væsker - 1,7-2 liter per dag;
  • Tilberedt mat bør være ved steking, koking, damping;

Dietten til pasienten skal bestå av følgende produkter:

  • foreldet hvetebrød;
  • fjærkre skinnfrie, fettfattige varianter av kaninkjøtt, kalvekjøtt, biff;
  • magert fisk;
  • mykkokte egg;
  • tørr kjeks;
  • grønnsaker pilaf;
  • grøt på vannet;
  • pudding;
  • tørr kjeks.

Matbehandling skal gjøres ved hjelp av dampbad, det skal kokes eller stues.

  • Vegetabilske supper med slimete porrer (bygg, havremel) og revet kjøtt (kalkun, vaktel, kylling)
  • Fisk og kjøttpatties og kjøttboller dampet (hakket kjøtt skal hoppes over 3-4 ganger i kjøttkvern med fin sikt)
  • Korn, kokt og malt (ris, bokhvete, semolina, havremel)
  • Egg (vaktel og kylling) tilberedt i form av en dampet omelett (ikke mer enn 1-2 deler om dagen)
  • Bær og frukt rik på tanniner (kirsebær, blåbær, modne pærer, etc.) laget i form av gelé eller gelé
  • Frisk hytteost, moset til soufflé, smør (i retter ikke mer enn 20 g per dag)
  • Væsker 1,5-2 liter. (avkok av blåbær, rosen hofter, svak te, kakao på vannet)
  • Unroasted hvite brød kjeks.
  • alkohol
  • fett kjøtt og fisk
  • noen slags krydder
  • krydret krydder
  • pepperrot, sennep, ketchup
  • iskrem, drikker med is
  • hvete, perlebyg
  • puls
  • noen halvfabrikata
  • hermetikk
  • høyt saltede og røykte produkter
  • stekte retter
  • sopp
  • chips, kjeks
  • karbonatiserte drinker
  • produkter fra smør og varm deig, kaker
  • sjokolade, kaffe, sterk te

Men dietten med forverring av Crohns sykdom - er en forebyggende fasting, som varer i 1-2 dager. Pasienten får bare konsumere væske i volumer fra 1,7 til 2 liter per dag.

Når forverre dietten inkluderer:

  • flytende og pureed grøt (ris, semolina) på vannet, siden melk og buljonger er utelukket.
  • Det er praktisk å bruke frokostblandinger til baby mat, men de må fortynnes med vann.
  • Det bør holdes oppmerksom på at bokhvete grøt øker motiliteten, så det anbefales ikke under eksacerbasjonsperioden.

Hva er karakteristisk for Crohns sykdom?

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk sykdom som er ledsaget av lesjoner i mage-tarmkanalen. Den har en uklar etiologi og et ganske alvorlig kurs med hyppige tilbakefall av perioder med forverring. Denne patologien kan påvirke noen del av fordøyelsessystemet - fra munn til endetarm.

Dette problemet kan oppstå i alle aldre og diagnostiseres hos både barn og voksne. Crohns sykdom er alltid ledsaget av en transmural inflammatorisk prosess som påvirker alle lag av vev i fordøyelsessystemet. Denne patologien har mange lignende manifestasjoner med ulcerøs kolitt, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere.

Generell beskrivelse av Crohns sykdom

I Crohns sykdom forekommer symptomer oftest i tynntarmen (i 70% av tilfellene). Bare hos 25% av pasientene utvikles patologiske prosesser i tykktarmen, og i 5% i magen, anus eller andre deler av fordøyelsessystemet.

Dette problemet er like vanlig over hele verden, men er mest vanlig i Nord-Amerika og Europa. De fleste lærer først om Crohns sykdom i alderen 15-35 år. Til tross for dette er det også funnet hos barn. Også et re-utbrudd av Crohns sykdom oppstår etter 60 år. Representanter for det kaukasiske rase er mer utsatt for denne patologien enn Negroid, asiatisk. Ashkenazi-jøder er seks ganger mer sannsynlig å lide av Crohns sykdom enn andre etniske grupper. Det har også blitt fastslått at menn er mer utsatt for dette problemet enn kvinner (i et forhold på 1,8: 1).

Årsaker til Crohns sykdom

Sakshistorikken antyder at den ble kjent for publikum i 1932. Hun ble først beskrevet av en gruppe amerikanske forskere. De så likheter i symptomene og egenskapene ved Crohns sykdom hos 18 pasienter. På denne tiden, så vel som senere, er årsaken som fører til utseendet til denne patologien ikke fullt ut etablert.

Det har blitt fastslått at immunforsvaret spiller en viktig rolle i utviklingen av Crohns sykdom. Det er et brudd på hennes arbeid, som fører til angrepet av sin egen kropp. Mat som kommer inn i mage-tarmkanalen, næringsstoffer, bakterier som utgjør den normale mikrofloraen, blir fremmedlegemer. Som et resultat, når Crohns sykdom oppstår, økt produksjon av hvite blodlegemer - hvite blodlegemer. De samler seg på veggene i fordøyelsessystemet, forårsaker en betennelsesprosess.

Flere årsaker til begynnelsen av Crohns sykdom er blitt foreslått:

  • genetiske faktorer. Det ble funnet at symptomene på Crohns sykdom ofte observeres i to identiske tvillinger eller søsken. Dessuten har ca. 15% av pasientene slektninger som også lider av denne sykdommen. Det er omtrent 34 genmutasjoner som kan føre til Crohns sykdom;
  • negative effekter av infeksjoner. Enkelte forsøk ble utført på rotter, som bekreftet deres utvikling av Crohns sykdom mot bakgrunnen av den negative påvirkning av visse patogene mikroorganismer. Det antas at de samme prosessene blir observert hos mennesker. Det er forslag om at pseudotuberculosis bakterier kan forårsake denne patologien;
  • immunologiske prosesser. På grunn av systemisk skade på kroppen, kan den autoimmune naturen til Crohns sykdom mistenkes. Pasienter er ofte funnet antistoffer mot E. coli, lipopolysaccharider, kulemelkprotein. Også i studien av blod kan man se et ganske høyt antall T-lymfocytter.

Noen eksperter er også av den oppfatning at fremveksten av Crohns sykdom bidrar til røyking, alkoholmisbruk, uønskede miljøforhold, ta visse medisiner (til og med p-piller).

Hvilke patologiske endringer observeres i Crohns sykdom?

Makroskopiske endringer som observeres under utviklingen av Crohns sykdom er av generell karakter. De fleste er studert på operasjons- eller seksjonsmateriale. Hvis det oppstår tarmskade, er det ingen signifikant reduksjon i lengden. Dette er vanlig i ulcerøs kolitt. Et særegent trekk ved Crohns sykdom er en reduksjon i tarmens diameter på enkelte områder. Den serøse membranen på denne tiden er fullblodet, uklar, med små granulomer.

Hvis du nøye undersøker de berørte områdene, kan du finne dype sår med glatte kanter som ligner knivkutt. Disse skadene er i de fleste tilfeller lokalisert langs tarmens akse. I tilfelle av Crohns sykdom forblir sårholdige, men hovne områder av slimhinnen vanligvis mellom sår. Perforering av de berørte områdene observeres ofte, noe som provoserer dannelsen av intra-abdominale abscesser og fistler. Samtidig er sistnevnte noen ganger forbundet med intestinale sløyfer og andre organer. Mest påvirker blæren, huden, i kvinner, livmor og skjede.

Det er tilfeller av Crohns sykdom, når den segmenterer påvirker tarmene. Deretter er det en innsnevring av lumen i området fra 5 til 15 cm, og ingen patologiske prosesser utvikler seg over og under denne sonen. Denne manifestasjonen av Crohns sykdom (bildet bekrefter dette) i den medisinske litteraturen kalles "kofferthåndtak". Noen ganger har disse innsnevrede områdene en tilstrekkelig stor lengde, og veggene selv er betydelig tykkere. Denne patologiske tilstanden er mer karakteristisk for tynntarmen. Dens kjennetegn er veksten av uendrede områder med de berørte.

I nærvær av Crohns sykdom, er diagnosen laget for å skille den fra ulcerøs kolitt. En funksjon av den første patologiske tilstanden er nederlaget til alle lagene i tarmveggen, som ikke er karakteristisk for den andre. Også i tilfeller av Crohns sykdom, observeres uregelmessig slimhinneinfiltrering. Følgende celler dominerer i de berørte områdene - lymfocytter, plasma, segmenterte nukleære lymfocytter, eosinofiler. Tilstedeværelsen av granulomer er også karakteristisk for Crohns sykdom, men de finnes bare i halvparten av pasientene. Vanligvis blir de plassert i isolasjon og ikke gruppert i flere stykker.

Siden Crohns sykdom er kronisk begynner inflammet vev å helbrede over tid. Dette fører til stenose i tarmlumen. Også denne patologiske tilstanden er nesten alltid ledsaget av skade på lymfeknuter.

Symptomer på Crohns sykdom

Hvis Crohns sykdom i tykktarmen påvirkes, vil symptomene være forskjellige hvis den patologiske prosessen er lokalisert i en annen del av fordøyelsessystemet. Men det er noen tegn som er tilstede i det overordnede antall pasienter:

  • kronisk diaré. Med Crohns sykdom kan det vare veldig lenge - mer enn 6 uker. I diaré når antall avføring per dag 10 ganger. En person besøker toalettet etter hvert måltid og om natten. Samtidig er blod nesten alltid fraværende i utslippet, eller det virker uregelmessig;
  • magesmerter av forskjellig lokalisering. I Crohns sykdom er det ofte opplevelser som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse. Smerter fremstår hovedsakelig i navlestreng eller iliac-regionen i magen. Ubehag er tilstede hele tiden. Den kjedelige smerten har en spastisk, bueskytende karakter;
  • raskt vekttap. Dette skyldes et brudd på opptaket av mat fra tarmen;
  • svakhet, tretthet, funksjonshemning
  • en signifikant økning i kroppstemperaturen, som har en bølgelignende karakter;
  • mangel på appetitt
  • kvalme med oppkast;
  • flatulens;
  • Tilstedeværelsen av analfissurer som ikke helbreder i lang tid;
  • hyppig fistel i endetarmen. Denne tilstanden forårsaker ofte en diagnose av Crohns sykdom;
  • Det er en økning i magesmerter etter neste måltid, etter stressfulle situasjoner.

Sekundære manifestasjoner av Crohns sykdom

På bakgrunn av utviklingsforstyrrelser i Crohns sykdom og den tilhørende livsstilen til en person fører til utseendet av andre symptomer:

  • øyeskader, som forekommer hos 4-5% av pasientene. På grunn av hovedpatologien, konjunktivitt, uveitt, keratitt, skleritt, iridocyklitis og andre utvikles;
  • det er en lesjon av huden. Som et resultat utvikler det nodulært erytem, ​​pyoderma gangrenosum, angiitt. Oral slimhinne er også ofte påvirket, noe som fører til aphthous stomatitt. Dype sprekker og sår kan dukke opp på leppene selv;
  • påvirker ofte leddene, noe som provoserer utviklingen av monoartrit, ankyloserende spondylitt, sacroiliitt;
  • leverskade oppstår som en komplikasjon av den underliggende sykdommen og som et resultat av legemiddelbehandling. Som et resultat utvikler kronisk hepatitt, blir til cirrhose, fett hepatose, gallesteinsykdom, skleroserende kolangitt;
  • Nyreskader er ledsaget av urolithiasis, amyloidose, glomerulonephritis;
  • en gjennomgående lesjon av tarmveggen fører til utvikling av intraperitoneale abscesser, adhesjoner, fistler;
  • Tilstedeværelsen av en kronisk inflammatorisk prosess, arrdannelse av vev er full av intestinal obstruksjon;
  • forekomsten av sår i vevet forårsaker skade på små og store kar. Dette fører til blødning i tarmlumenet;
  • Tilstedeværelsen av fistler i blæren eller livmoren fremkaller betennelse og infeksjon i disse organene, utsöndring av luft eller avføring gjennom dem.

Crohns sykdomsklassifisering

Avhengig av lokalisering av inflammatoriske prosesser i fordøyelsessystemet, er det følgende klassifisering av Crohns sykdom:

  • ileokolit. Det er preget av lesjoner av ileum og kolon. Andre deler av mage-tarmkanalen fungerer bra;
  • gastro-duodenal form. Med sin utvikling forekommer patologiske forandringer i magesekken, tolvfingertarmen;
  • ileitis. Observerte negative endringer i ileum. Alle andre deler av mage-tarmkanalen forblir sunne;
  • eyunoileit. Det er en lesjon av ileum og tynntarm.
  • utviklingen av Crohns sykdom med skade på tykktarmen.

Diagnose av Crohns sykdom

Diagnose av Crohns sykdom inneholder et stort antall forskjellige typer studier som gjør at du kan bestemme tilstanden til en syk person:

  • fullfør blodtall. Lar deg bestemme nedgangen i hemoglobin, noe som indikerer anemi. Dette skyldes betydelig blodtap på grunn av skade på blodårene i tarmen i Crohns sykdom. Også observert leukocytose med stakkskift, økt ESR. Disse symptomene vises mot bakgrunnen av utviklingen av den inflammatoriske prosessen og forgiftningen. Hypoalbuminemi og elektrolyttforstyrrelser observeres ofte med progressjon av Crohns sykdom;
  • urinalysis. Indikert for å bestemme urinveis komplikasjoner;
  • analyse av avføring for tilstedeværelse av skjult blod. Utført for å bestemme blødning i fordøyelseskanalen;
  • coprogram. Det er en analyse av avføring som lar deg identifisere ufordøyd partikler av mat og fett;
  • fekalanalyse for å eliminere den infeksiøse naturen til Crohns sykdom. Spesielle bakteriologiske tester utføres for å bestemme Salmonella, tubercle bacillus, dysenterisk amoeba, forskjellige helminter;
  • en undersøkelse av avføring på nivået av calprotectin (et protein som produseres av cellene i tarmslimhinnen). Resultatet av analysen i Crohns sykdom er en betydelig mengde av dette stoffet, som er mye høyere enn normalt. Nivået på calprotectin øker også med ulcerøs kolitt, kreft, smittsomme lesjoner i fordøyelseskanalen;
  • endoskopi med biopsi. En undersøkelse av hele tykktarmen og terminal ileum, da denne sykdommen påvirker en stor del av fordøyelsessystemet. Et positivt biopsi resultat er mulig med flere prøvetaking av biopsier fra forskjellige deler av tarmen;
  • videokapsulær endoskopi. Endokapsule brukes til å undersøke tynntarmen;
  • røntgen i bukhulen. I Crohns sykdom gir denne undersøkelsen deg muligheten til å bestemme hevelse av tarmsløyfer;
  • Røntgenundersøkelse av fordøyelseskanalen med et kontrastmiddel. Lar deg bestemme lokalisering av skader, deres natur;
  • databehandling, ultralyd. Vist for å fastslå komplikasjoner av Crohns sykdom - intraperitoneale abscesser, vurdering av nyre, biliary, bukspyttkjertel og andre organer;
  • histologisk undersøkelse av slimhinnene i mage-tarmkanalen. Noen ganger er det funnet sarcoidgranulomer, som er det viktigste symptomet på Crohns sykdom.

Behandling av sykdommen

Behandling av Crohns sykdom innebærer eliminering av inflammatorisk prosess i tarmene, noe som gjør det mulig å oppnå stabil remisjon. Behandlingen av denne sykdommen er også basert på forebygging av komplikasjoner og eksacerbasjoner.

Behandlingen av denne patologien er for det meste konservativ, utført av en gastroenterolog og prokolog. Operativ intervensjon brukes kun i tilfeller der det er fare for død.

Narkotikabehandling innebærer bruk av følgende stoffer:

  • salisylater. Brukes i form av tabletter, og i form av rektale suspensjoner, suppositorier, skum. Disse stoffene er ikke veldig effektive for Crohns sykdom, derfor brukes de bare for milde patologiske forandringer i kroppen;
  • aktuelle hormoner. De brukes hvis sykdommen har lav aktivitet, som bare manifesterer seg i lesjoner av den ileokceale regionen;
  • glukokortikoider. Brukes til å eliminere de akutte manifestasjonene av sykdommen. Langvarig bruk av glukokortikoider kan provosere hormonavhengighet, slik at de foreskrives i en kort periode;
  • immundempende. Brukes som vedlikeholdsbehandling;
  • genetisk utviklede biologiske. Antistoffer mot TNF-alfa og mange andre blir brukt;
  • antibiotika brukes til å eliminere bakterielle infeksjoner. De mest brukte stoffene med et bredt spekter av handling, som kan overvinne abscesser og andre negative prosesser i kroppen;
  • symptomatisk behandling involverer bruk av antidiarrheal, smertestillende, hemostatiske midler.

For tiden praktisert mange alternative behandlinger. Disse inkluderer bruk av probiotika, enzymer og andre legemidler. De praktiserer behandling med stamceller, egg av grismasker, plasmaferese, etc. Disse metodene brukes som eksperimentelle metoder og har ikke funnet bred anvendelse.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for Crohns sykdom er indikert i nærvær av komplikasjoner, men det tillater ikke å kvitte seg med problemet. Kirurgens hovedoppgave er å fjerne tarmsegmentet, noe som representerer en stor fare for mennesker. Samtidig er andre steder ikke gjenstand for kirurgi. Kirurger forsøker å holde så få tilkoblinger som mulig mellom tarmsegmentene. I nærvær av sammenbrudd vil den vanlige fjerningen av patologiske områder ikke føre til et positivt resultat. Dette bruddet er lettest å eliminere ved bruk av strictoplasty.

Hvis dette problemet bare påvirker den siste delen av tynntarmen eller cecum, så er den beste behandlingen kirurgisk. Under denne operasjonen blir problemområdet fjernet. Deretter påføres en sutur på krysset i tynntarmen og tykktarmen. I noen tilfeller kan denne operasjonen utføres med et minimum antall kutt, noe som gjør det mulig å minimere rehabiliteringsperioden.

Også gjenstand for kirurgisk behandling er fistler som ikke kan fjernes konservativt. I dette tilfellet går de ofte til kolostomi, når den åpne enden av tarmene blir bragt til bukveggen. Dette fenomenet er oftest midlertidig. De benytter seg av permanent kolostomi bare når tyktarmen har blitt fullstendig fjernet på grunn av alvorlige inflammatoriske prosesser.

Crohns sykdom prognose

Med Crohns syndrom er prognosen avhengig av mange faktorer. Først og fremst er livsstilen til pasienten, hans alder og andre faktorer viktig. Hos barn er denne patologien preget av et slettet bilde og tilstedeværelsen av et stort antall ekstraintestinale manifestasjoner. Deres prognose er vanligvis dårlig, spesielt uten en korrekt diagnose, som ofte er svært vanskelig.

Crohns sykdom er tilbakevendende i naturen. Alle pasienter minst en gang om 20 år, er det et utbrudd av sykdommen. For å redusere intensiteten av negative manifestasjoner, må du hele tiden bli sett av en lege, gjennomgå profylaktisk behandling og overholde en bestemt livsstil:

  • tildelt et spesielt diett. Pasienten er strengt forbudt å spise fett kjøtt, fisk, helmælk, ost, noen grønnsaker (kål, agurker, radiser, reddiker, roser), krydret og krydret sauser, karbonatiserte drinker. I det menneskelige kostholdet kan være tilstede tørt brød og andre bakverk, magert kjøtt og fisk, lekerpølse, mykkokte egg, alt korn og pasta;
  • regelmessig bruk av vitaminkomplekser gjennom livet som foreskrives av den behandlende legen
  • unngå stress, normal arbeid og hvile, tilstrekkelig søvnmengde;
  • Enkel daglig fysisk aktivitet;
  • fullføre avvisning av dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

Hvis du følger alle anbefalingene fra legen, kan det øke livskvaliteten betydelig. Til tross for dette er dødeligheten blant pasienter med denne sykdommen 2 ganger høyere enn frekvensen observert blant andre. I en større grad er en slik skuffende prognose forbundet med komplikasjoner av kirurgisk behandling, som er nødvendig for slike pasienter.