Behandling og symptomer på Crohns sykdom

Dette er en kronisk inflammatorisk sykdom som påvirker mage-tarmkanalen. Sykdommen påvirker primært sluttdelen av tynntarmen og tyktarmen. Personer i alderen 16-40 år har vanligvis Crohns sykdom. Hvorfor det er en sykdom akkurat, er dessverre ikke kjent ennå. Etter en så alvorlig diagnose har blitt gjort, kan bare en lege anbefale riktig behandling.

symptomer

De viktigste symptomene er:

Abdominal smerte som symptomer på Crohns patologi;

Diaré med blod og slim (diaré);

Smerter i anus under avføring;

Sprekker i anus;

Sykdommen er en valgfri forgjenger som øker sannsynligheten for dannelsen av en malign tumor ved 20 ganger i forhold til befolkningen. Kreft forårsaker ofte sykdommen 10 år eller mer etter starten av en bakgrunnssykdom.

Fra øyeblikket som de første kliniske symptomene opptrer til etableringen av diagnosen og starten på behandlingen, går de fleste 2-3 år over.

Hvis det er mistanke om Crohn, er det nødvendig å bevise eksistensen av særskilte kliniske tegn og å bekrefte dem med resultatene av instrumentelle og laboratorietester.

Autoimmune symptomer på Crohns sykdom

Crohns sykdom kan kategoriseres som en sykdom, i symptomene og selvfølgelig den autoimmune mekanismen er realisert:

assosiasjon med visse HLA-antigener (i Russland er det en positiv forening med A3- og B14-antigenene, en negativ forening med Aw19-antigenet);

lymfoplasmisk infiltrering i lesjonsfokuset (patognomoniske morfologiske symptomer på Crohns sykdom - epithelioid granulom, som påvirker alle lag av organets vegg);

Tilstedeværelsen av anticancerantistoffer (anti-Tissue autoantistoffer finnes hos 60-75% av pasientene; ANCA, antineutrofile cytoplasmiske antistoffer, finnes mye mindre ofte i dem);

Crohns symptomer - patologisk prosess systemisk (andre enn fordøyelsesrøret detektere extraintestinal lesjoner - polyartritt, ankyloserende spondylitt, yazvennonekrotichesky dermatitt, thyroiditis, iridosyklitt, cholangitt sklerose et al.);

effektive kortikosteroider og immunosuppressive midler.

diagnostikk

Riktig behandling av Crohns sykdom innebærer radiologisk og endoskopisk. Når røntgenundersøkelse av spiserøret, mage, duodenal, jejunum, ileum avslører følgende diagnostiske symptomer:

segmental eller multifokal lesjon preget av en utvidet asymmetrisk stricture med mindre prestenotisk dilatasjon,

rette det berørte området (symptomer på Crohns sykdom kalt "strengen"),

marginale nisjer av forskjellige størrelser, sammenslåing av sårdannelser, over hvilke slimhinnen ("steinstein"),

skinn parallelt med tarmen (Marshak symptom i Crohns sykdom),

forkortelse av modifiserte områder

spalteformede konturprojeksjoner som ligner på "neglhoder".

Irrigoskopi bemerket fraværet av en gaustre. Ved røntgenundersøkelse av mistenkt Crone, kan du se en kontrastutslipp gjennom den indre fistelen, og med fistulografi fylle abscesshulen, identifiser det berørte organet.

Symptomer på sykdommen på endoskopi

Endoskopisk undersøkelse (esophagogastroduodenoscopy, enterinoscopy, sigmoidoscopy, koloskopi) avslører følgende manifestasjoner av Crohns:

hevelse av submukosalaget,

mangel på vaskulært mønster

liten aphthae i den infiltrative fasen av prosessen,

dype slitslignende sprekker som har en slimhinneavlastning av "brostein" -type,

veksling av berørte segmenter med intakte seg.

I tillegg utfører mistenkt indre fistel cystoskopi og kolposkopi. Under endoskopi for Crohns sykdom, er en biopsi nødvendigvis tatt fra områder av betennelse, og fra endetarmen selv i fravær av endoskopiske tegn på betennelse.

Diagnosen er basert på resultatene av histologisk undersøkelse: Symptomene på stadium av den aktive prosessen er tuberkuloid og sarcoid type granulomer.

Ifølge ultralydet er de indirekte symptomene segmentale fortykkelser av hule organets vegg opp til 8-10 mm.

anemi (ofte jernmangel, noen ganger på grunn av mangel på vitamin B] 2, og folsyre),

høyt C-reaktivt protein

økt ESR og trombocyttall.

I tillegg, i tilfeller av Crohns sykdom, er høy ferritin og transferrin funnet, et lavt innhold av B,2, folsyre, sink og magnesium. Ved en radionuklidstudie med 75 Se er det observert et brudd på den enterohepatiske sirkulasjonen av gallsyrer og deres metabolisme.

Crohns differensialfunksjoner

Diagnosen av Crohns sykdom kan noen ganger bli endelig opprettet bare etter differensial diagnose med andre sykdommer. I lesjoner øvre deler av fordøyelsesøret skal utelukke kreft, tuberkulose, sarkoidose, lokaliseringsprosessen i tynntarmen - lymfom, adenokarsinom, strikturer forårsaket av ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter. Ved kolonalisering er det nødvendig å utføre en differensiell diagnose av Crohn med ulcerativ, iskemisk, stråling, smittsom, medikamentinducert kolitt, kreft og irritabelt tarmsyndrom; i anorektale lesjoner - symptomer på Crohns sykdom må skilles fra kreft, Hodgkin's sykdom, tuberkulose og venereal sykdommer.

behandling

Under ltherapy holder de fleste pasienter ikke spesielle dietter. Crohns sykdom utelukker produkter som bidrar til eksacerbasjon (sukrose, laktose), grov diettfibre (med liten intestinal lokalisering), kompensere for mangler av jern, folsyre, vitamin B| 2, fettløselige vitaminer, sink, kalsium.

Hvordan behandle Crohns sykdom med rusmidler?

For terapi brukes to hovedgrupper av midler:

  • glukokortikoider
  • og aminosalicylater.

Faktum er at for kolitt og for Crohns nesten samme legemidler brukes. Taktikken med å bruke narkotika er forskjellig. Behandlingen er lengre. Dette skyldes det faktum at betennelsen flyter langsommere og lenger, vanligvis er alle lagene i tarmveggen involvert i den patologiske prosessen. Den omvendte utviklingen av sykdommens kliniske manifestasjoner er også redusert. Behandle Crohns behov daglige doser - det samme som ved ikke-spesifikk ulcerøs kolitt.

Narkotika terapi inkluderer:

symptomatisk behandling av smerte, diaré, anemi;

antiinflammatorisk terapi Crohn salisylater (Sulfosalazin 2-4 g / d ved en lesjon i tykktarmen, mesalazin 1,2 til 3,2 g / d ved tarm lokalisering) Trichopolum 1,5 g / d, ciprofloksacin 0,5-1,0 g / dag;

immunosuppressive midler: Prednisolon 160-240 mg / dag, hydrokortison 300-450 mg / dag, azathioprin opptil 200 mg / dag, cyklosporin 4 mg / kg kroppsvekt / dag;

lovende behandling finne immunmodulering med anticytokine strategi for blokade individuelle inflammatoriske mediatorer og anvendelse av anti-inflammatoriske regulatoriske cytokiner (monoklonale antistoffer mot TNF, CD4 +, fremstilling av rekombinante IL-10 antagonister, IL-1-reseptorer, inhibitorer av IFN- (anti-inflammatorisk mediator IL-11 ).

Noen ganger foreskriver eksperter andre stoffer. For eksempel kan du behandle Crohns Levalisol og Cyclosporin. Praksis viser at de er dårligere enn de som er beskrevet ovenfor. I noen tilfeller er pasientene tvunget til å bli enige om operasjonen.

En av de avgjørende faktorene for forebygging er riktig ernæring.

Behandling av Crohns sykdom ved folkemetoder

Behandling og symptomer på kronisk Crohns sykdom. Sykdommen kan behandles og folkemidlene

Terapi avkok av flere urter

En spiseskje er tatt av flere varianter av urter: salvie, gyldne tistel og kamille. De er fylt med vann og holdt i et vannbad i 5 minutter. Etter infusjon skal buljongen tømmes, og etter hver 2 timer tar 1 ss. Kurset varer 3 måneder. Dosen reduseres gradvis. Ikke stopp med å ta buljongen kraftig.

Kan behandles med anisete

1 ts Anis er fylt med kokende vann, og insisterer 10-15 minutter. Drikk avkok hele dagen. Etter bruk er smerten redusert og oppblåsthet forsvinner.

Hvordan behandle Crohns sykdom med plantain

Effektivt lindrer smerteplantain ovoid. På en annen måte kalles det også loppefrø.

Løkbehandling

Når du lagrer mat, må du legge løkskinn. Før du spiser, kommer denne huden fra tilberedt mat. Å komme i tarmene, hjelper det med å lindre smerte.

Husk enda en ting at under behandling av Crohns sykdom med folkemidlene, er det nødvendig å ta medisiner i samme rekkefølge. Legen må informeres om at du tar urter og sier hvilke.

Crohns sykdom og ulcerøs kolitt - en komparativ beskrivelse av behandlingstaktikk

Behandling og symptomer på Crohns sykdom av komplisert form. Uten i det hele tatt forringe den nosologiske suvereniteten til UC og Crohn, noterer vi deres vanlige patogenetiske mekanismer og kliniske manifestasjoner, med hvilke nærhet av de viktigste terapeutiske effektene er forbundet [Kirsner J., 1980].

Ved diagnosen Crohn, som med NUC, er det sentrale stedet i farmakoterapi opptatt av representanter for to grupper farmakologiske agenter:

Sammenlignet med NUC, er taktikken med å bruke disse stoffene i Crohns sykdom noe annerledes, og de bør foreskrives i lengre tid. Sistnevnte skyldes at dypere lag av tarmveggen er involvert i den patologiske prosessen enn i NUC; betennelse tar lengre tid, og omvendt utvikling av manifestasjoner er langsomt [Kirsner J., 1978].

Når det gjelder de daglige dosene av nevnte legemidler, er det ingen spesielle forskjeller i forhold til NK. Således, ifølge J. Kirsner (1980), varierer dosen av Calazosulfapyridin for Crohns diagnose fra 2 til 8 g / dag, i gjennomsnitt 4 g / dag. Doseringen av C-alazopyridazin og C-azodimetoksin er lik den som brukes i behandlingen av NUC. Dosene som brukes til å behandle Crohn som en støttende terapi, er de samme.

Ifølge samme forfatter varierer dosen av Prednisolon for Crohns diagnose fra 40 til 80 mg / dag og hydrokortison fra 200 til 300.

Varigheten av behandlingen med salazopreparatami og glukokortikoider er ikke regulert og bestemmes av sykdommens dynamikk. I litteraturen er det informasjon om bruken av disse verktøyene både individuelt og i kombinasjon i mer enn et år [Fiasse R. et al., 1980]. Det er bemerkelsesverdig at kombinert inntak av legemidler fra en gruppe eller en annen var mye mer effektiv enn deres egen bruk.

Dette synes enda viktigere fordi, ifølge J. Kirsner (1980), må operasjonen utføres ca. 3 ganger oftere enn NK: henholdsvis 40-50% og 15-20%. Mangelen på effektivitet av eksisterende metoder fører til søket etter nye tilnærminger til å gjennomføre farmakologisk behandling av Crohn.

Behandling med anti-tuberkulosemedisiner

Basert på likheten av histopatologiske endringer med Crohn og tuberkulose, tar de ofte i Frankrike til utnevnelse av anti-tuberkulosemedisiner: Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Etambutol. Det faktum at en slik behandlingstaktikk ikke er allment akseptert, snakker ikke om effektiviteten.

I de senere årene har en rekke papirer blitt publisert om anvendelse av metoden for behandling av Crohns Metronidazol. Resultatene var ujevne. Mens N. Kasper et al. (1979), L. Brandt et al. (1982) observert en tydelig positiv effekt, andre fant det ikke i en dobbeltblind studie, og en slik fremtredende gastroenterolog som J. Kirsner (1980) protesterte sterkt mot reseptbelagte medisiner. Tilsynelatende vil kun ytterligere opphopning av erfaring tillate å evaluere stedet for Metronidazol i farmakoterapi.

Det er signifikant at antall arbeid som er viet til bruken de siste årene, har merkbart redusert.

Azathioprin og merkaptopurinbehandling

Noen forfattere talsmann behandler plager med azathioprin og merkaptopurin. Ifølge M. X. Levitan et al. (198P), i Crohns sykdom, er effekten av disse midlene høyere enn i NUC. Tapet i tykktarmen - granulomatøs kolitt - synes å være mer indikert for behandling av preparatene ovenfor enn tilfeller med lokalisering av granulomer i tynntarmen. Vanligvis er små eller mellomstore doser merkaptopurin eller azatioprin valgt - 50-100 mg per dag, ifølge M. X. Levitan et al. (1980), er den optimale dosen av azathioprin 2 mg / (kg-dag). Sykdommen behandles under systematisk kontroll av antall leukocytter og blodplater. For alt dette ser det ut til at det er nødvendig å ty til denne typen midler bare å ha utmattet de andre mulighetene for farmakoterapi med Crohn. Denne tilnærmingen støttes av den mielodepressive effekten av azatioprin og merkaptopurin, som kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Ikke brakt bevis på bruk og bruk i Crohns sykdom Levamisole. R. Modigliani et al. (1983) på stort materiale kunne ikke bekrefte fordelene av dette legemidlet over placebo. Individuelle forsøk på å behandle den akutte form av Crohns syklosporin A har heller ikke vært vellykkede.

Salazopreparaty og glukokortikoider opprettholder dermed en ledende posisjon i farmakoterapi. Et annet problem er at deres kliniske effekt etterlater seg mye å være ønsket, et klart bevis for hvor stor andel av pasientene som gjennomgår operasjon. Og en annen. Sykdommen har ofte nedsatt fordøyelsessyndrom, noe som dikterer bruken av allerede beskrevne behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling

Til tross for de store mulighetene for moderne medisinsk terapi, viser en signifikant del av pasientene allerede i de ti første årene etter at diagnosen er etablert, indikasjoner på kirurgi i Crohn (30% av pasientene med tarmtarmen og 2/3 av pasientene med tykktarmen).

Den vanligste indikasjonen for kirurgi er ineffektiviteten av narkotikabehandling (25% av kolitt og 10% ileokolit), utseendet av ekstraintestinale manifestasjoner av sykdommen (30% av pasientene), fullstendig eller delvis intestinal obstruksjon (hos 70% av pasientene over 20 år), andre komplikasjoner som karakteriserer sykdommen (kreft, tarmblødning, fistler, giftig dilatasjon av organet), perianale manifestasjoner

Feil kirurgisk behandling av sykdommen for påstått akutt blindtarmbetennelse ved akutt betennelse skal ikke utføre appendektomi, da det er fare for ekstern fisteldannelse. Operasjonen er begrenset til diagnostisk laparotomi eller fjerning av den regionale lymfeknuten for histologisk verifisering av diagnosen.

Hvordan behandle Crohns sykdom med kirurgiske metoder?

Ved kirurgisk behandling på bakgrunn av kronisk betennelse, bør sykdommen behandles med en radikal reseksjon av det lille (eller store) tarmområdet som bærer lesjonsområdet, 30-50 cm fra den synlige grensen, med obligatorisk fjerning av regionale lymfeknuter og intraoperativ histologisk undersøkelse av kantene av makropreparasjonen (siden nærværet av granulomatøs infiltrering i kantene av de anastomoserende delene av tarmen bestemmer sykdommenes tilbakefall). Med den utbredte Crohns prosess i tyktarmen utføres en colectomy og til og med proctocolectrectomy med opprettelsen av en "pose" - et reservoar fra ileum. Reseksjon kan utføres laparoskopisk tilgang.

I tilfelle av fibrøse strenge av orgelet, utføres operasjonen med en plastikkirurgi av stricture (duodenal, jejunum, ileum). Siden 5% av pasientene oppdager tre eller flere lesjoner i tynntarmene, fører avanserte reseksjoner til dannelsen av "kort tarm" -syndrom. For å forhindre ukorrigert malabsorpsjon og eliminere obstruktiv obstruksjon utfører disse pasientene plastikkirurgi (slik som pyloroplastikk i henhold til Heinecke-Mikulich) av stricture med lengde på opptil 10 cm. Hvis stricture på Krone er lengre enn 10 cm, vises plast av typen Finney-operasjon.

I postoperativ perioden administreres hydrokortison intravenøst ​​(100 mg 2 ganger daglig i 5 dager), deretter prednison 20 mg per dag med gradvis reduksjon i dose (5 mg per uke). For forebygging av eksacerbasjoner i postoperativ periode er behandling med Metronidazol begrunnet (3 måneder med en hastighet på 20 mg / kg kroppsvekt per dag).

Sykdommen er fortsatt uhelbredelig. Den totale gjentakelsen av eksacerbasjoner er ca. 20-25% i 1 år og 75% i 3 år. Hos pasienter med Crohns symptomer med lokalisering av prosessen i tynntarmen, observeres eksacerbasjon oftere enn ved lokal lokalisering. Den totale dødelighetsgraden av sykdommen er 2 ganger høyere enn i den generelle befolkningen. Sykdommen er preget av høyere dødelighet i ung alder. Behandlingen av Crohns sykdom er dødelig i planlagt operasjon i 2-4% av tilfellene, med presserende de - 25-30%.

Video: Behandling og symptomer på Crohns sykdom

Crohns sykdom - symptomer, diagnose og behandling

Hva er Crohns sykdom er en inflammatorisk prosess som er preget av granulomatøse lesjoner av ulike segmenter i fordøyelsessystemet.

Betennelsen kan ligge i noen av delene av mage-tarmkanalen - fra munnhulen til analkanalen. Imidlertid er sykdommen oftest lokalisert i tarmlumenet - i en eller flere fragmenter av små eller tyktarmen, som gjør det til en seng for granulomer.

Ifølge statistikken er denne sykdommen hos menn mye mer vanlig enn hos kvinner. Samtidig forekommer de første symptomene på sykdom i en ganske ung alder - 20-40 år.

årsaker

Hvorfor forekommer Crohns sykdom, og hva er det? Den eksakte årsaken til denne sykdommen er ikke fastslått. Eksperter påpeker noen faktorer som kan utløse starten av Crohns sykdom.

Ifølge den første hypotesen ligger patogenesen av Crohns sykdom i virkningene av bakterier og virus. Den andre hypotesen behandler patogenesen som provoserende en unormal systemisk immunrespons av matantigenet. Ifølge den tredje antakelsen mener eksperter at patogenesen ligger i selvantigener som ligger på tarmveggen. På grunn av det faktum at antibakteriell behandling gir positive resultater, antas det at årsakene til denne sykdommen ligger nettopp i den smittsomme teorien.

De viktigste risikofaktorene som påvirker utviklingen av sykdommen hos voksne inkluderer følgende:

  1. Genetisk predisposisjon. Denne sykdommen oppdages ofte hos søsken eller tvillinger. I ca. 19% av tilfellene er patologi diagnostisert hos slektninger.
  2. Immunologiske faktorer. Siden det er konsekvent skade på organer i Crohns sykdom, forsker hypoteser den autoimmune naturen til patologien.
  3. Smittsomme sykdommer. Disse faktorers rolle har ennå ikke blitt pålitelig bekreftet, men det er hypoteser om sykdommenes virale eller bakterielle natur.

Crohns sykdom rammer oftest tarmregionen, som ligger nær tykktarmen. Selv om det er tilfeller av lokalisering av lesjoner i alle deler av fordøyelseskanalen. I denne sykdommen er hele slimhinnen i det berørte området dekket med abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sykdom

Siden denne sykdommen kan påvirke noen av organene i mage-tarmkanalen, vil skiltene være helt forskjellige. Eksperter deler symptomene på Crohns sykdom i:

  • felles;
  • lokal (avhengig av nederlagstedet);
  • ekstraintestinale sykdommer.

Den første typen symptomer kan inkludere feber, feber, ubehag (tegn på betennelse). Hvis temperaturen stiger til meget høye hastigheter (40 grader), indikerer dette purulente komplikasjoner av sykdommen. Nedgangen i kroppsvekt skyldes det faktum at de betente organene i mage-tarmkanalen ikke absorberer alle nødvendige næringsstoffer til kroppen.

Lokale symptomer på Crohns sykdom inkluderer følgende:

  • vanlig diaré, skyldes tarmens manglende evne til å absorbere næringsstoffer, i alvorlige tilfeller utvikles prosessene av forfall;
  • ofte gjentatte smerter i magen, det ligner smerter i appendisitt, oppstår på grunn av tarmslimhinne lesjoner og konstant irritasjon av nerveendingene;
  • infiltrering (unormal lekkasje av stoffer) og abscesser;
  • perforering av tarmveggene;
  • intestinal obstruksjon;
  • med utvikling av perforert fistel og sår hos en pasient er det blødning.

Ekstraintestinale sykdommer er mer forbundet med forstyrrelser i immunsystemet som påvirker hele kroppen. For eksempel, tapet av store ledd (smerte, begrenset mobilitet), betennelse i sacroiliac området, synshemming, hudutslett.

Kronisk form

På bildet av symptomene på kronisk form av Crohns sykdom, oppstår tegn på beruselse: svakhet, ubehag, økt tretthet, lavt kroppstemperatur, tap av appetitt og kroppsvekt, smerte i store ledd. Over tid, regelmessig diaré, oppblåsthet og nedre magesmerter, blir betydelig vekttap tilsatt.

Med nederlaget i tykktarmen, er det en økning i avføring, som kan inneholde blod. I noen tilfeller, i den høyre ileal regionen eller i de midtre områder av magen, en palpasjon av palperbar palpabel elastisk formasjon. Fingangene i fingrene har form av trommelstokker.

Vanligvis oppstår kronisk form av Crohns sykdom med forverringer og langvarige tilbakemeldinger, som forårsaker alvorlige konsekvenser i form av utseende av analfissurer, sår, indre og eksterne fistler, massiv tarmblødning, delvis eller fullstendig obstruksjon av tarmen, sepsis. De resulterende infiltrater kan gi komplikasjoner, forårsaker utvikling av kreft og påfølgende funksjonshemming. Med en progressiv sykdomskurs er det en ugunstig prognose for pasientens liv.

diagnostikk

Før du finner ut hvordan du behandler Crohns sykdom, må du korrekt diagnostisere. Derfor, for å utelukke andre patologier med lignende symptomer, utnevnes instrumental undersøkelse.

Følgende metoder brukes vanligvis:

  1. Koloskopi. Denne studien lar deg visualisere tarmens indre overflate.
  2. Ergography. Det gir en mulighet til å se partielle lesjoner i tarmene, innsnevring av lumen, tarminntak, sårdannelse eller sår, fortykkelse av veggene og nedsatt aktivitet.
  3. USA. Det kan brukes til å estimere diameteren av tarmsløyfer, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.
  4. Beregnet tomografi. Dette gjøres hvis Crohns sykdom er komplisert av sykdommer i andre organer, og det er vanskelig å etablere den nøyaktige diagnosen. MR gir en mer detaljert studie av tarmtilstanden, graden av skade, tilstedeværelsen av fistler, innsnevring av den lille eller tyktarmen passasjen, og en økning i lymfeknuter.
  5. Endoskopisk undersøkelse. Det er obligatorisk, med hjelp av det utføres som en visuell bekreftelse på diagnosen, og ta et stykke vev for videre undersøkelse under et mikroskop.

Sørg for å bruke laboratoriemetoder, inkludert blod og avføring for å ekskludere smittsomme sykdommer i tarmen.

Crohns sykdom behandling

Ved diagnostisert Crohns sykdom er hovedbehandlingsregimet å bruke medisinbehandling som er rettet mot å lokalisere og redusere betennelse i tarmen, redusere hyppigheten og varigheten av eksacerbasjoner, samt opprettholde en tilstand av vedvarende remisjon, det vil si ved anti-tilbakefallsbehandling.

Alvorlige tilfeller kan kreve utnevnelse av sterkere stoffer, kompleks behandling og perioder med forverring - kirurgi. Valget av behandlingsmetode avhenger av alvorlighetsgraden av Crohns sykdom, de dominerende symptomene, pasientens generelle helse.

Narkotika terapi

For tiden er det ikke universelt middel for behandling av Crohns sykdom, men terapi ved bruk av ett eller flere legemidler er rettet mot tidlig behandling av sykdommen og lindring av symptomene.

De vanligste stoffene er:

  • salicylater (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • aktuelle hormoner - budenofalk;
  • glukokortikoider - prednison, metylprednisolon;
  • immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
  • tumor nekrose faktor blokkere - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Integrin reseptor blokkere: Vedolizumab.

Også aktivt brukt:

  • antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og nytt antibiotikum rifaximin;
  • probiotisk behandling (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donorbakterier);
  • vitamin D;
  • hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
  • i alvorlige tilfeller, tarmtransplantasjon fra giveren.

I mer vanlige og vanskelige tilfeller av Crohns sykdom, kan kirurgi indikeres. Noen ganger med utvikling av forferdelige komplikasjoner av sykdommen, som blødning, akutt intestinal obstruksjon eller tarmperforering, må nødoperasjonene utføres.

Andre, mindre akutte indikasjoner på kirurgi inkluderer dannelse av abscesser, tarmfistler (patologiske meldinger fra ulike deler av mage-tarmkanalen), alvorlige former for perianale lesjoner, mangel på effekt av konservativ behandling.

diett

Under sykdomens remisjon, viser pasientene å følge en streng diett for ikke å provosere en forverring av den inflammatoriske prosessen i tarmveggen. Mat bør være balansert, inneholder store mengder protein og vitaminer, og fett bør begrenses. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

  1. Drikk nok væsker;
  2. Begrens bruken av mel og baking;
  3. Spis små måltider 5-6 ganger om dagen;
  4. Gi preferanse til fettfattige matvarer;
  5. Avvis fra bruk av krydret mat, alkohol;
  6. Ta et multivitaminkompleks.

En diett for Crohns sykdom begrenser forbruket av tunge, grove matvarer som irriterer tarmslimhinnen, så vel som fett og melk. Anbefalt lett fordøyelig og lett fordøyelig mat, med begrenset forbruk av fermenterte melkeprodukter, sparing for mage-tarmkanalen. Det er viktig at en diett med Crohns sykdom er balansert, siden i denne sykdommen er anemi og beriberi på grunn av dårlig absorpsjon av mat hyppig.

drift

Hvis diett, livsstilsendringer, medisinbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til pasienten. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom under behandlingsprosessen, minst en kirurgisk prosedyre, hvor legene fjerner den skadede delen av tarmen.

Dessverre kan kirurgi ikke helt eliminere Crohns sykdom, som det er mulig for eksempel i ulcerøs kolitt. Selv om et stort del av tarmene blir fjernet under operasjonen, kan sykdommen komme igjen. I denne forbindelse anbefaler noen eksperter å utsette operasjonen så lenge som mulig. Slik taktikk kan redusere antall operasjoner som en person må flytte.

komplikasjoner

Crohns sykdom kan være ledsaget av slike komplikasjoner som:

  1. Anemi.
  2. Intestinal blødning.
  3. Perforering (brudd på integriteten til tarmveggen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallesteinsykdom.
  6. Forekomsten av abscesser (sår) i tarmene.
  7. Utvikling av tarmobstruksjon (nedsatt bevegelse av tarminnhold gjennom tarmene).
  8. Dannelsen av fistler (manglende kanaler normalt) og strenge (innsnevring) av tarmen.

Hvis en fistel utvikler seg inne i bukhulen, kan mat som kommer inn i tarmen omgå avdelingene som er ansvarlige for absorpsjon av næringsstoffer, samt å trenge gjennom organer som blære eller skjede. Utviklingen av en fistel er en forferdelig komplikasjon, da det er stor risiko for suppuration og abscessdannelse. Venstre uten oppmerksomhet, kan denne tilstanden være en trussel mot pasientens liv.

Prognose for livet

Dødelighet i Crohns sykdom er 2 ganger høyere enn hos den sunne befolkningen. De fleste dødsårsakene er forbundet med komplikasjoner og kirurgi for dem.

Sykdommen har et tilbakefallskurs, og i nesten alle pasienter forekommer minst ett tilbakefall innen 20 år. Dette krever konstant dynamisk overvåking av pasienten for å korrigere terapien og identifisere komplikasjoner av sykdommen.

Prognosen for livet varierer betydelig og bestemmes individuelt. Forløpet av Crohns sykdom kan være asymptomatisk (med lokalisering av lesjonen bare i anus hos eldre) eller for å fortsette i en svært alvorlig form.

Symptomer på Crohns sykdom hos voksne, behandling og prognose for livet

Crohns sykdom er en ikke-smittsom sykdom i fordøyelseskanalen, der betennelse utvikler seg ikke bare i en eller flere av dens avdelinger, men det er ekstra tarm-manifestasjoner. Et karakteristisk trekk ved denne patologien er at hele veggtykkelsen er involvert i prosessen. Stedet hvor tynntarmene kobles til kolon er oftest påvirket.

Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel. Sykdommen oppstår like ofte hos både menn og kvinner. Den genetiske susceptibiliteten til Crohns sykdom har blitt avslørt - hvis slektningene til den direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.

Hvis sykdommen er diagnostisert hos begge foreldrene, forekommer sykdommen hos slike pasienter tidligere enn 20 år i halvparten av tilfellene. Risikoen for Crohns sykdom øker ved røyking (nesten 4 ganger), og det er også en sammenheng mellom sykdommen og oral prevensjon.

Hva er det

Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk prosess i mage-tarmkanalen som kan påvirke alle dens deler, starter fra munnen og slutter i endetarmen. Inflammasjon utvikler seg samtidig i tarmens indre og i dens submukøse lag, med en primær lesjon av terminal ileum.

årsaker til

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:

  • tidligere virusinfeksjon (meslinger);
  • matallergi;
  • stress og mental belastning;
  • røyking,
  • genetisk predisposisjon.

Hittil har det ikke vært mulig å identifisere årsaksmedlet til Crohns sykdom. Imidlertid er den smittsomme teorien den grunnleggende versjonen av sykdommens opprinnelse. Dette skyldes den positive effekten av behandling med antibakterielle legemidler. I tillegg spiller forstyrrelser i immunsystemet en viktig rolle i utviklingen av sykdommen. De autoimmune prosessene hvorved antistoffer produseres mot eget tarmvev og mangel på beskyttelsesfunksjonen til immunsystemet er en viktig sammenheng i sykdommens opprinnelse.

Symptomer på Crohns sykdom

Symptomer påvirkes av lokalisering og hastighet av Crohns sykdom. Vanlige symptomer hos voksne og barn er delt inn i intestinal og ekstraintestinal. Den første gruppen inkluderer:

  1. Upset avføring. Det manifesteres av diaré, som er sjelden og rikelig eller hyppig og skarpe. Kan blandes med blod og slim.
  2. Magesmerter. De kan være dumme, lange. Noen ganger klager pasienter på å være skarpe, men kortvarige.
  3. Inflammasjon av anus.

Til ekstraintestinal refererer:

  • øket kroppstemperatur,
  • drastisk vektreduksjon
  • svakhet, tretthet,
  • anemi.

I tillegg påvirker lesjonen ledd, hud, lever, øyne, tannkjøtt. Noen sår begynner å helbrede dårlig. Periodisk smerte i bein. Hvittene i øynene blir gule og synkronen reduseres.

Pasienter kan oppleve svakhet i symptomene. Forlengelsesprosessen varer noen ganger i flere år. Forutsi når neste forverring vil være umulig.

Kronisk form

Dette er den vanligste formen av sykdommen. Dens manifestasjoner vil variere avhengig av hvilken del av tarmene den patologiske prosessen utvikler.

Så, med Crohns sykdom i tynntarmen, er de viktigste symptomene et brudd på absorpsjon av næringsstoffer i tarmene, samt tegn på beruselse (svakhet, økt tretthet, feber til lavt antall). I tillegg er det først og fremst gjentakende, og deretter konstant smerte i noe område av magen, som praktisk talt ikke lindres etter avføringstanken. Stolen for denne sykdommen er halvformet, det kan noen ganger inneholde slim eller blod, en blanding av skum.

Forstyrrelse av næringsopptaket manifesteres:

  • økt urinutgang;
  • muskelkramper i lemmer og ansikt;
  • hevelse;
  • brudd på potens / menstruasjonssyklus;
  • økt hudpigmentering;
  • tegn på hypovitaminose: sprekker i hjørnene i munnen, forverring av syn ved skumring, blødende tannkjøtt.

Hvis Crohns sykdom i tykktarmen har utviklet seg, observeres følgende symptomer:

  • magesmerter: Kramper, lokalisert over navlen, på høyre eller venstre side av underlivet, av varierende intensitet, forverret av bruk av "skadelig" mat;
  • avføring pasty, med blod, hyppig. Ønsker kan oppstå både om natten og nærmere morgenen;
  • Hvis et rektalt område nær anus er berørt, kan en person oppdage hyppig paraproktitt, analfissurer eller fistler som går fra endetarmen til huden rundt anus, blære, prostata eller vagina;
  • huden blir blek, mister elastisitet.

Slike manifestasjoner av tykktarm, tynntarm eller kombinert lesjoner i fordøyelseskanalen har en funksjon. De oppstår med perioder med remisjon, når en person føler seg praktisk sunn (med unntak av ekstraintestinale manifestasjoner og symptomer på brudd på næringsabsorpsjon), som erstattes av forverringer.

Hvor lenge forværringen av Crohns sykdom varer, avhenger av varigheten av perioden da medisinsk hjelp ikke ble gitt, arten av behandlingen som ble brukt, plasseringen av lesjonen. Med adekvat terapi forverres sykdommen en gang på 1-3 år. Om hvilke behandlingsmetoder sykdommen i dag brukes, kan du lære av artikkelen: Hvordan er behandlingen av Crohns sykdom.

I tillegg til tarm har sykdommen ekstraintestinale manifestasjoner:

  • smerte i øynene;
  • nodulært utslett, som i utgangspunktet har en rød farge, blir deretter lilla, og blir så brun og blir gul;
  • symptomer på steindannelse i galdeveiene;
  • magesår;
  • smerte i sakrummet;
  • redusert mobilitet av store ledd.

Diagnose av Crohns sykdom

Diagnose av sykdommen utføres i nærvær av karakteristiske symptomer på Crohns sykdom ved bruk av følgende studier:

komplikasjoner

Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:

  1. Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt;
  2. Intestinal obstruksjon;
  3. Kraftig blødning;
  4. Eksterne og indre fistler, sår;
  5. Inflammatorisk infiltrerer og strenge (innsnevring av lumen) i tarmen;
  6. Risiko for adenokarsinom;
  7. Gråtende sprekker og makerasjon av endetarmen;
  8. Foci av suppuration (abscesser).

Crohns sykdom er preget av et kronisk langt forløb, forverring av sykdommen kan fortsette gjennom hele pasientens liv. I hvert tilfelle er sykdomsforløpet annerledes, og hos enkelte pasienter kan symptomene være milde og ikke særlig påvirke deres velvære, mens i andre kan forverring av sykdommen være ledsaget av alvorlige livstruende komplikasjoner.

Crohns sykdom behandling

Omfattende behandling av ukomplisert Crohns sykdom utføres av farmasøytiske preparater. Operativ intervensjon utføres kun dersom det foreligger visse indikasjoner. For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, og det finnes ingen spesiell universell behandlingsmetode som passer for hver pasient. Det finnes to ulike behandlingsmetoder: "bottom-up", fra bruk av lette stoffer til utnevnelse av mer potente stoffer, eller "top-down", som involverer bruk av potente legemidler ved første behandling.

Målet med medisinering er å redusere aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, noe som gjør det mulig å kvitte seg med symptomene og manifestasjonene av sykdommen. I tillegg er det nødvendig å planlegge behandling på en slik måte at forebygging av mulige komplikasjoner og for å oppnå stabil langsiktig remisjon. For en pasient som har utviklet symptomer som karakteriserer Crohns sykdom, bør behandlingen startes så snart som mulig. Tidlig terapi kan betydelig redusere alvorlighetsgraden av manifestasjoner av sykdommen og reduserer varigheten av eksacerbasjon.

Følgende medisiner brukes:

  • Aktuelle hormoner - budesonid. Det anbefales for lav / moderat aktivitet av Crohns sykdom med en isolert lesjon av den ileokale regionen.
  • salicylater (5-ASA preparater) - sulfasalazin, mesalazin. Det er både muntlig og aktuell (for lokal bruk (rektal skum og suspensjon, suppositorier)) former. I motsetning til ulcerøs kolitt har de lav effekt og kan anbefales til bruk som monoterapi i mildere former med minimal sykdomsaktivitet [2]
  • immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Brukes som vedlikeholdsbehandling. Ikke egnet til induksjon av remisjon som monoterapi.
  • glukokortikoider - prednison, metylprednisolon. Brukes til induksjon, men for vedlikeholdsbehandling av Crohns sykdom. Langvarig bruk av glukokortikosteroider fører til utvikling av hormonavhengig, eksogent hyperkortikalisme, i motsetning til genmodifiserte biologiske legemidler (HIBP), i mindre grad påvirker endoskopisk aktivitet av sykdommen (forårsaker ikke helbredelse av slimhinnen).
  • antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nytt lokalt antibiotikum - rifaximin;
  • genetisk utviklede biologiske produkter (GIBP). For tiden er det i mange tilfeller brukt multinoklonale kimære eller humane antistoffer mot tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) - infliximab og adalimumab i klinisk praksis. Andre GIBP er også brukt: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Integrin reseptor blokkere anses lovende: Vedolizumab.

Lovende og alternative behandlinger:

  • probiotisk behandling (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donorbakterier);
  • sorbenter og enzymer;
  • konjugert linolsyre;
  • behandling med autologe stamceller (USA, England, Spania, etc.);
  • hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
  • i alvorlige tilfeller, intestinal transplantasjon fra giveren;
  • plasmautveksling og plasmaadsorpsjon.
  • stamcelle terapi (polychrom drug, USA);
  • nanoteknologi (narkotika i små mengder, det vil si en punkt-effekt);
  • vaksine for IBD;
  • DNA-sekvensering;
  • aktivt testet legemiddel TSO (gris ormer egg, DR FALK, Tyskland, USA, Østerrike, Sveits);
  • genetisk modifiserte bakterier for behandling av IBD.

I nærvær av fistler, abscesser, såing av den patologiske flora fra tarminnholdet, kan bredspektret antibiotika brukes, og metronidazol, clotrimazol må brukes.

Det bør bemerkes at behandlingen av Crohns sykdom for øyeblikket er den mest hensiktsmessige, basert på den europeiske konsensus. Den er basert på bevisbasert medisin.

diett

I kombinasjon med legemiddelbehandling, legger legene stor vekt på et spesielt kosthold, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon av tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Forbudte produkter for denne sykdommen inkluderer:

  1. Alle typer belgfrukter, sopp;
  2. Pasta, mel og konditori;
  3. Iskrem;
  4. Eventuelle krydder, krydderurter, varme sauser, sennep;
  5. Fet fisk og kjøtt;
  6. Korn fra bygg eller hvete;
  7. Chips, kjeks, hermetikk, halvfabrikata;
  8. Kullsyreholdige og kalde drikker;
  9. Kaffe, sjokolade, sterk te;
  10. Pickles og røkt kjøtt;
  11. Spicy, stekte retter;
  12. Alkohol.

Bruk av varm mat anbefales ikke, alle retter serveres varm, med en serveringstemperatur på minst 18 ° og ikke over 60 ° C. Mat bør være fraksjonalt, mat bør tas i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

drift

Hvis diett, livsstilsendringer, medisinbehandling og andre metoder var ineffektive, anbefales kirurgisk behandling til pasienten. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom i løpet av behandlingen lider minst en kirurgisk prosedyre. Det gir imidlertid ikke en kur for sykdommen.

Kirurgisk behandling består i å fjerne den skadede delen av tarmen med den påfølgende påføring av anastomosen mellom sunne områder. Kirurgisk inngrep er også nødvendig for behandling av fistler og drenering av abscesser, samt utvikling av tarmobstruksjon.

Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.

Forebygging og prognose for Crohns sykdom

Måter å få fullstendig utvinning fra denne sykdommen, er ikke utviklet i dag på grunn av at sykdommenes etiologi og patogenese ikke er helt klar. Imidlertid bidrar regelmessig tilstrekkelig behandling av forverringer og overholdelse av diett og diett, medisinske anbefalinger og vanlig spa-behandling til å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner, redusere alvorlighetsgrad og forbedre livskvaliteten.

De viktigste hovedpunktene for forebygging av eksacerbasjoner:

  • diett terapi, næringsbalanse, bruk av vitaminkomplekser, essensielle sporstoffer;
  • unngåelse av stress, utvikling av stress toleranse, vanlig hvile, sunt liv, normalisering av biorhythms;
  • fysisk aktivitet (mild trening reduserer effekten av stress, normaliserer tarmaktivitet);
  • røykeslutt og alkoholmisbruk.

Hos 13-20% av pasientene er det en kronisk sykdom i sykdommen. Med riktig behandling når varigheten av ettergivelsesperioder i flere tiår. Som en uavhengig sykdom er Crohns sykdom svært sjelden dødsårsaken til pasientene, og andelen av dødelighet forblir ekstremt lav. Vanligvis lever pasienter som får vedlikeholdsterapi til en moden alderdom.

Crohns sykdom - hva det er, forårsaker, symptomer, behandling, diett og prognose for livet

Crohns sykdom er en kronisk tilbakefallende sykdom med ukjent etiologi, karakterisert ved granulomatøs betennelse med segmentskader på forskjellige deler av fordøyelseskanalen. I motsetning til ulcerøs kolitt, med Crohns sykdom, er alle lag i tarmveggen involvert i den inflammatoriske prosessen. Betennelse skjer i de fleste tilfeller først i ileum, og går deretter til andre deler av tarmen.

Nærmere om hva slags sykdom, hva er symptomene, samt behandlingsmetoder, vurderer vi i denne artikkelen.

Hva er Crohns sykdom?

Crohns sykdom er en alvorlig kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Progresjon fører til nederlaget til de dypere lagene, noe som fører til økt smerte og økt utmattelse, og noen ganger slutter med utviklingen av alvorlige komplikasjoner som truer pasientens liv.

Absolutt noen deler av mage-tarmkanalen er involvert i den inflammatoriske prosessen, fra anus til munnhulen, men oftest er det en lesjon i tykktarmen (kolon eller endetarm) og / eller den siste delen av den lille tarmkanalen (ileum).

Systemiske manifestasjoner inkluderer feber, vekttap, skade på muskel-skjelettsystemet (artropati, sacroiliitt), øye (episculitt, uveitt), hud (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Sykdommen oppstår kronisk, med vekslende akutte angrep og tilbakemeldinger. De første tegn på sykdommen (første angrep), som regel, forekommer i ung alder - hos mennesker 15-35 år gammel.
  • Den genetiske susceptibiliteten til Crohns sykdom har blitt avslørt - hvis slektningene til den direkte linjen lider av denne sykdommen, øker risikoen for å utvikle den 10 ganger.
  • Kvinner er mindre utsatt for lignende sykdommer. Det er snarere på grunn av særegenheter av ernæring og livsstil.
  • I henhold til ICD 10 har den koden K90.

For øyeblikket anses sykdommen å være uhelbredelig, målet med behandling av Crohns sykdom er å opprettholde tarmene i en tilstand av langvarig remisjon og lindre symptomer under eksacerbasjon, samt forebygging av komplikasjoner.

årsaker

Så langt er det ikke noe eksakt svar som forårsaker utviklingen av sykdommen. I noen tilfeller kan akutt Crohns sykdom forveksle med betennelse i appendisitt eller ulcerøs kolitt.

Det er følgende mulige årsaker til utviklingen av patologi:

  • Arvelig disposisjon. Det er kjent at hos personer med Crohns sykdom, ofte lider slektninger av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, for eksempel kolitt;
  • I tillegg er en viktig rolle tilordnet forstyrrelser i immunsystemet. Faktum er at autoimmune prosesser, ledsaget av produksjon av antistoffer mot deres egne vev i det berørte området (tarmen), samt en utilstrekkelig effektiv beskyttende funksjon av immunsystemet - alt dette tjener som en seriøs bakgrunn for starten og utviklingen av Crohns sykdom.
  • De skadelige effektene av eksterne faktorer: usunn kosthold, dårlige vaner, dårlig livsstil, infeksjon.

Predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen er:

  • Overført virusinfeksjon (meslinger);
  • matallergi;
  • stress og mental belastning;
  • røyking,
  • genetisk predisposisjon.

Det bemerkes at Crohns sykdom opptrer med samme frekvens i begge kjønn, og utbredelsen er 50-95 personer per 100.000 befolkning.

grader

Sykdommen har en tendens til å spre prosessen til en sunn tarm. Den fortsetter med forverringer og ufullstendige tilbakekallelser. Blant pasientene i remisjon, har ca 30% av pasientene en forverring i løpet av et år, og ca 50% av pasientene har en forverring i 2 år. Gradvis blir tilbakemeldingerne korte, og symptomene intensiverer under en forverring.

  • diaré i frekvens opptil 4 ganger om dagen
  • avføring med sjelden tilstedeværelse av blod
  • temperatur opptil 37,5 grader
  • puls normal (70-80)
  • diaré i frekvens mer enn 6 ganger daglig
  • avføring med blod
  • puls 90
  • mulige komplikasjoner
  • diaré i frekvens mer enn 10 ganger daglig
  • en avføring med mye blod
  • temperaturen er ca 38 grader
  • puls mer enn 90
  • tilstedeværelse av komplikasjoner

Symptomer på Crohns sykdom

I forskjellige mennesker brenner betennelsen til forskjellige tarmtyper. I noen (80%) påvirkes bare det siste segmentet av tynntarm (ileum), hos andre (ca. 20%), er lesjonen lokalisert i endetarmen. Dette er de vanligste stedene for Crohns sykdom.

  • De viktigste lokale manifestasjoner av sykdommen er magesmerter, diaré blandet med blod i avføringen.
  • Magesmerter kan være ikke-intense, kramper i naturen med følelse av tyngde og oppblåsthet. Ofte er smerten lokalisert i høyre underkvadrant i magen, noen ganger er det umulig å skille dem fra de med appendisitt.
  • Flytbar avføring blandet med blod er et konstant symptom, frekvensen varierer fra 3 til 10 ganger om dagen. Etter avføring, blir magesmerter redusert.
  • I Crohns sykdom reduseres appetitten ofte, men selv om den ikke endres, er det fortsatt observert vekttap, og ofte svært signifikant.

Symptomer på Crohns sykdom ved skjemaer:

  1. Akutt. Sykdommen har en klar utbrudd: diaré (diaré), kroppstemperatur stiger, smerte vises i nedre høyre buksegment. Disse symptomene blir ofte feilaktig tatt for betennelse i blindtarmbetennelse, ovariepuls, som fører til kirurgi. Diagnostiseringsfeil oppdaget under operasjonen.
  2. Subakutt. Utmattelse av pasienten utvikler seg (vekten minker raskt), det er uutviklet diaré, kolde smerter av noe sted.

Sykdommen er også preget av ekstra-intestinale manifestasjoner, som bestemmes av spesifikke immunologiske lidelser. Disse manifestasjonene omfatter spesielt:

  • sacroiliitis - betennelse i sacroiliac joint, ledsaget av alvorlig smerte, konsentrert i sakrummet;
  • artropati - i dette tilfellet snakker vi om en asymmetrisk skade som påvirker store typer ledd, noe som i sin tur fører til utseende av smerte med tvungen begrensning av pasientens mobilitet;
  • hudutslett (spesielt pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • utseendet av sår i munnhulen;
  • synkronisering
  • hepatitt;
  • dermatitt;
  • gallesteinsykdom, nyresykdom;
  • leddgikt, leddgikt;
  • betennelse i slimhinnene i munnen, øynene, etc.

Med lang tid kan abscesser dannes i tarmvegg og fistuløse passasjer i bukhulen, inn i naboorganer (blære, vagina), til overflaten av huden (nær anus). Den akutte fasen av sykdommen, som regel, er ledsaget av feber, generell svakhet.

Under perioder med forverring er symptomene på Crohns sykdom mest uttalt. Pasienter klager over kramper i forhold til alvorlig magesmerter, diaré blir observert fem eller seks ganger om dagen, som følge av brudd på fordøyelsen, mister pasienten betydelig vekt.

komplikasjoner

Crohns sykdom er farlig, ikke bare for sine ubehagelige manifestasjoner, men også for de mest alvorlige komplikasjonene som kun kan løses kirurgisk. Disse inkluderer:

  • Perforering av tarmveggen, med tillegg av peritonitt
  • Tarmobstruksjon
  • Tung blødning
  • Ekstern og intern fistel, sår
  • Inflammatorisk infiltrerer og strengninger (innsnevring av lumen) tarmen
  • Fare for adenokarsinom
  • Gruende sprekker og makerasjon av endetarm
  • Foci av suppuration (abscesser)

Funksjonshemming i Crohns sykdom kan bare leveres i noen tilfeller. Grunnlaget for denne patologien er følgende forhold:

  • komplikasjoner oppstod;
  • funksjonshemming på grunn av patologi
  • sykdommen er alvorlig, selv med behandling;
  • Kan ikke finne en terapi.

diagnostikk

Primærdiagnose består av:

  • Historisk å ta hensyn til (symptomer, alder, eksacerbasjon sesongmessighet, familie sykdommer, tilstedeværelse av andre patologier, etc.) er tatt i betraktning;
  • visuell undersøkelse av pasienten (palpasjon av magehulen, undersøkelse av huden og slimhinner, palpasjon av lymfeknuter, for eksempel på nakken, etc.);

Under diagnostiske studier må legen ekskludere sykdommer som ligner på symptomer på Crohns sykdom. Så det er nødvendig å skille slike sykdommer som irritabel tarmsyndrom, akutt blindtarmbetennelse, iskemisk og ulcerøs kolitt.

Pasienten er rettet til å gjennomgå følgende undersøkelse:

  • Endoskopisk undersøkelse er nødvendig. Denne studien er nødvendig både for visuell bekreftelse av diagnosen, og for å ta en biopsi (stykke vev) for undersøkelse under et mikroskop. Og det er laget i ulike deler av fordøyelseskanalen.
  • Koloskopi. Lar deg få det mest komplette bildet av tarmens tilstand. Det bidrar til å oppdage tilstedeværelsen av sår, foci av betennelse og blødning. Probing av kolon kan du utforske det helt - fra cecum til endetarm.
  • Ultralydundersøkelse av bukorganene gjør det mulig å estimere diameteren av tarmsløyfer, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen, noe som bidrar til diagnostisering av komplikasjoner (perforering av tarmveggen med utvikling av peritonitt).
  • Gjennomlysning. Implementeringen av teknikkene utføres i kombinasjon med bruk av et kontrastmiddel, på basis av hvilket det er mulig å detektere områder av innsnevring, granulomer og andre typer tumorer i tynntarmen.
  • Laboratorieforskningsmetoder. Gjennomføre generelle og biokjemiske blodprøver, urinanalyse og baccaledøing, samt en omfattende immunologisk blodprøve.

Behandling av Crohns sykdom hos voksne

De viktigste behandlingsmetodene for Crohns sykdom bør være rettet mot å redusere inflammatorisk prosess, stabilisere pasientens tilstand og forhindre utvikling av komplikasjoner. Legemidler selges individuelt, deres effektivitet og pasienttoleranse vurderes over tid.

Terapi avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For å vurdere det for en indikator er umulig, er det nødvendig å ta hensyn til arten av lesjonen i mage-tarmkanalen, systemiske manifestasjoner, tilstedeværelsen av utmattelse og den generelle tilstanden.

Behandlingsplanen inkluderer:

  • diett, riktig ernæring;
  • narkotika;
  • kirurgi.

Det er ekstremt viktig for pasienten, uavhengig av sykdomsstadiet, å observere fysisk og mental fred. På mange måter er det endelige resultatet av utvinning avhengig av pasientens følelsesmessige bakgrunn.

medisiner

Målet med medisinering for Crohns sykdom er som følger:

  • lindre symptomer (for sykdommen å gå inn i remisjon);
  • forebygge sykdomsutbrudd (støttemisjon). De viktigste stoffene som brukes til dette: azathioprine, methotrexat, infliximab og adalimumab.

Hvis pasienten har opplevd sykdommen på et senere tidspunkt, brukes den komplekse behandlingen:

  • immunosuppressive midler (de undertrykker forsvarsmekanismer i immunsystemet som angriper tarmene, de kan forårsake hjerneskade og andre problemer);
  • Det er en gruppe medikamenter med antiinflammatoriske effekter, som er designet spesielt for behandling av Crohns sykdom (sulfasalazin, mesalazin, pentas). Dosering er kun foreskrevet av en lege, avhengig av alvorlighetsgrad av sykdommen, pasientens alder og sykdomsstadiet.
  • hormonelle stoffer;
  • antibakterielle stoffer (i sjeldne tilfeller);
  • leukotrienreceptorantagonister (redusere aktiviteten av antistoffer);
  • homeopati (noen leger tror homøopati er ineffektivt);
  • leddssyndrom kan i tillegg behandles med injeksjoner i leddene til GCS (kontraindikasjoner er gullmedikamenter);
  • smertestillende midler;
  • vitaminer.

Drogbehandling for Crohns sykdom regnes vellykket hvis den kan presse sykdommen til etterligning og holde den i det uten å forårsake betydelige bivirkninger.

drift

Den positive effekten av kirurgisk behandling for Crohns sykdom er vanligvis midlertidig. Sykdommen oppstår ofte, forårsaker betennelse i nærheten av forrige fokus. Den beste taktikken er å fortsette vedlikeholdsmedisinering etter operasjonen.

Kirurgisk behandling er angitt for:

  • utvikling av fistler og abscesser (åpning av abscesser og deres sanering, eliminering av fistler);
  • Utviklingen av dypveggdefekter med langvarig stor blødning eller alvorlig sykdom i sykdommen som kan utføres ved konservativ behandling (reseksjon av den berørte delen av tarmene).

diett

I kombinasjon med legemiddelbehandling, legger legene stor vekt på et spesielt kosthold, noe som er svært viktig for å redusere mekanisk, termisk og kjemisk irritasjon av tarmene. Kostholdet for Crohns sykdom er ikke veldig strenge, det viktigste i det er respekt for tarmene.

Anbefalinger under måltider:

  • Spise bør være minst 5 ganger om dagen;
  • Proteiner per dag - opptil 150 g, fett - 70-80 g, karbohydrater - 250 g;
  • Energiværdi - ca 2100 kcal;
  • Salter - ikke mer enn 8 g per dag;
  • Trenger å spise mer mat som inneholder kalium og kalsium;
  • Væsker - 1,7-2 liter per dag;
  • Tilberedt mat bør være ved steking, koking, damping;

Dietten til pasienten skal bestå av følgende produkter:

  • foreldet hvetebrød;
  • fjærkre skinnfrie, fettfattige varianter av kaninkjøtt, kalvekjøtt, biff;
  • magert fisk;
  • mykkokte egg;
  • tørr kjeks;
  • grønnsaker pilaf;
  • grøt på vannet;
  • pudding;
  • tørr kjeks.

Matbehandling skal gjøres ved hjelp av dampbad, det skal kokes eller stues.

  • Vegetabilske supper med slimete porrer (bygg, havremel) og revet kjøtt (kalkun, vaktel, kylling)
  • Fisk og kjøttpatties og kjøttboller dampet (hakket kjøtt skal hoppes over 3-4 ganger i kjøttkvern med fin sikt)
  • Korn, kokt og malt (ris, bokhvete, semolina, havremel)
  • Egg (vaktel og kylling) tilberedt i form av en dampet omelett (ikke mer enn 1-2 deler om dagen)
  • Bær og frukt rik på tanniner (kirsebær, blåbær, modne pærer, etc.) laget i form av gelé eller gelé
  • Frisk hytteost, moset til soufflé, smør (i retter ikke mer enn 20 g per dag)
  • Væsker 1,5-2 liter. (avkok av blåbær, rosen hofter, svak te, kakao på vannet)
  • Unroasted hvite brød kjeks.
  • alkohol
  • fett kjøtt og fisk
  • noen slags krydder
  • krydret krydder
  • pepperrot, sennep, ketchup
  • iskrem, drikker med is
  • hvete, perlebyg
  • puls
  • noen halvfabrikata
  • hermetikk
  • høyt saltede og røykte produkter
  • stekte retter
  • sopp
  • chips, kjeks
  • karbonatiserte drinker
  • produkter fra smør og varm deig, kaker
  • sjokolade, kaffe, sterk te

Men dietten med forverring av Crohns sykdom - er en forebyggende fasting, som varer i 1-2 dager. Pasienten får bare konsumere væske i volumer fra 1,7 til 2 liter per dag.

Når forverre dietten inkluderer:

  • flytende og pureed grøt (ris, semolina) på vannet, siden melk og buljonger er utelukket.
  • Det er praktisk å bruke frokostblandinger til baby mat, men de må fortynnes med vann.
  • Det bør holdes oppmerksom på at bokhvete grøt øker motiliteten, så det anbefales ikke under eksacerbasjonsperioden.