Ulv i duodenalpæren

En av de vanligste typene erosive formasjoner i mage-tarmkanalen er et duodenalt sår. Sykdommen er vanlig. Ifølge offisielle tall er opptil 10% av verdens befolkning syk. Deformasjon utvikles på grunn av feil i kjemisk behandling av mat. Anatomien til erosive formasjoner er forskjellig, men oftere dannes de på en pære som har form av en ball. Det er en duodenal pære i begynnelsen av tarmen, ved utgangen fra magen. Behandlingen er lang og komplisert.

Det kan deformeres på forsiden og bakvegen (kyssesår). Sår av duodenalpæren har også en spesiell plassering - på slutten eller i begynnelsen (speil). Speil erosjoner behandles som andre former. Negative faktorer som påvirker arbeidet i mage og tarm, provoserer utseendet av sår av ulike former. Risikogruppen inkluderer middelaldrende personer og de som er tvunget til å jobbe om natten.

Hvis det oppstår feil i behandlingen av mat i magen, kan det oppstå duodenal sår sår.

Årsaker til duodenalsårssår

Den vanligste betennelsen i duodenum skyldes den aggressive virkningen av syren. I fravær av terapi er det mulig å utvikle perforert sår og blødning. Det kan være flere grunner:

  • forstyrret kosthold (mye fett, krydret, diettmisbruk, karbonatiserte drikkevarer);
  • Helicobacter bakterier er årsaken til magesår i de fleste tilfeller;
  • røyking, alkohol;
  • alvorlig stress eller systematisk følelsesmessig stress;
  • genetisk predisposisjon;
  • langvarig bruk av visse antiinflammatoriske legemidler;
  • Ukorrekt foreskrevet behandling i begynnelsen av sykdommen.

Kyssende sår i tarmene kan oppstå på grunn av samtidige årsaker: HIV-infeksjon, leverkreft, hyperkalsemi, nyresvikt, Crohns sykdom, etc.

symptomer

Symptomer på sår i duodenalt sår er karakteristiske for andre typer sår i mage-tarmkanalen, og de ser ut avhengig av sykdomsstadiet:

  • halsbrann;
  • kvalme om morgenen eller etter å ha spist
  • smerte i den epigastriske regionen;
  • smerte i magen om natten;
  • flatulens;
  • utseendet av sult etter en kort periode etter å ha spist
  • hvis sykdommen er i avansert form, kan blødning åpne
  • oppkast;
  • smerte lokalisert i lumbalområdet eller brystdelen.

Inflammatorisk lymphofollikulær form av tolvfingertarm har en annen type smerte: stikkende smerte, akutt eller vondt. Noen ganger går det etter at en person har spist. Sultsmerter oppstår vanligvis om natten, og for å eliminere ubehag anbefales det å drikke et glass melk eller spise litt. Natt smerte er forårsaket av en kraftig økning i surhet.

stadium

Prosessen med å helbrede tarmen er delt inn i 4 hovedfaser:

  • Fase 1 - første helbredelse, karakteristisk er kryp av epitel lag;
  • Stage 2 - proliferativ helbredelse, hvor fremspring i form av papillomer vises på overflaten; disse formasjonene er dekket med regenererende epitel;
  • Trinn 3 - utseendet på et ciscial arr - et sår på slimhinnen er ikke lenger synlig; en mer detaljert studie viser mange nye kapillærer;
  • Stage 4 - arrdannelse - bunnen av såret er helt dekket med nytt epitel.

Erosive kyssformasjoner på 12 duodenale sårhulen etter påføring av terapi. Mange sår i et lite tarmtråd resulterer i få arr. Resultatet av en slik helbredelse blir sår ulovlig deformitet av duodenalpæren. Utseendet på friske arr fører til en innsnevring av lumen av løkesektoren. Inflammatorisk cicatricial deformitet av duodenalpæren har negative konsekvenser, for eksempel matstagnasjon og funksjonsfeil i hele mage-tarmkanalen.

Det er også en fordeling på scenen: Forverring, arr, ettergivelse.

En form for tarmssår er lymfoid hyperplasi av duodenalpæren, som er preget av betennelse på grunn av forstyrrelse i utløpet av lymfe. Årsakene er nøyaktig det samme som i duodenalt sår. Det er også lignende symptomer. Lymphofollikulær dysplasi er en patologi i tarmens mukemembran eller mage. For det er preget av utseende av formasjoner av avrundet form på bred basis. Lymphofollikulær dysplasi er deformert og har en tett konsistens og peker dimensjoner. Lymphofollikulær slimhinne er infiltrert. Utviklingsstadier:

Diagnose av sykdommen

FGDS-metoden (fibrogastroduodenoscopy) vil bidra til å nøyaktig diagnostisere tilstedeværelsen av duodenalt sår. Ved hjelp av en spesiell sonde med kamera, undersøkes tarmoverflaten. Denne metoden for diagnose vil tillate å etablere plasseringen av såret, dets størrelse og stadium av sykdommen. Betennelse er vanligvis observert, eller overflaten er hyperemisk, dekket med prikk erosjon av en mørk rød farge. Tarmsegmentet er betent i munnregionen, og slimhinnen er hyperemisk.

Pass på å tildele tester for å bestemme bakterien Helicobacter. Ikke bare blod og avføring, men også emetiske masse, materiale etter biopsi, brukes som materiale for testing. Ekstra diagnostiske metoder inkluderer røntgenstråler, palpasjon i magen, fullstendig blodtall.

behandling

Etter diagnosen "betennelse i duodenalpæren", bør behandlingen påbegynnes umiddelbart, da alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg. Kyssende sår behandles hovedsakelig med medisiner. Hospitalisering er nødvendig under en forverring.

Legen velger medisin og fysioterapi individuelt for hver pasient, idet man tar hensyn til egenskapene til organismen og scenen. For eksempel behandles ikke et kronisk eller lymfosollikulært stadium som under eksacerbasjon. Denne ordningen inneholder vanligvis følgende medisiner:

  • vismutbaserte legemidler, dersom Helicobacter er påvist; slike legemidler hemmer patogen mikroflora;
  • legemidler som reduserer mengden magesaft produsert: blokkere, inhibitorer, anticholinergics;
  • prokinetikk - forbedre intestinal motilitet;
  • ubehagelig smerte elimineres med antacida;
  • antibiotika er foreskrevet for å bekjempe den bakterielle årsaken til lymfocollulære sår;
  • gastroprotectors vil bidra til å forhindre negativ påvirkning av saltsyre på det berørte området;
  • smertestillende midler og antispasmodik lindre betennelse.

Kombinasjonen av narkotika og fysioterapi bidrar til raskere utvinning av kroppen. Slike metoder inkluderer elektroforese, ultralydeksponering, bruk av mikrobølger, modulert nåværende terapi for smertelindring. Å normalisere motiliteten i magen vil hjelpe spesiell terapeutisk trening. Gymnastikk er en god profylaktisk mot stagnasjon i tarmen og magen.

I tillegg til de allment aksepterte metoder for å helbrede tarmene i tarmene, har tradisjonell medisin lenge bevist sin effektivitet. For det første med ulcerative lesjoner er fersk juice av poteter. Det er nødvendig å drikke det tre ganger om dagen, og bare ferskpresset. Pre-peel poteter, gni på et rivejern, og klem gjennom osteklær. De første dagene er dosen en spiseskje. Gradvis kan den økes til en halv kopp. Drikk før måltider.

Andre, ikke mindre effektive midler inkluderer honning, medisinske urter (calendula, St. John's wort, plantain), oliven og havtornetolje.

I perioden med den akutte formen er det nødvendig å observere sengestøtten. Etter forverringen vil passere, kan du ta korte turer. Kraftig mosjon og mosjon er forbudt. Hæren er kontraindisert for de som har et sår. For ikke å provosere nye angrep, er det viktig å unngå stress og beskytte nervesystemet.

Dieting er en av de viktige faktorene på vei til utvinning og reduksjon av inflammatoriske prosesser. Generelle kostholdsretningslinjer er som følger:

  • små porsjoner;
  • tygge hvert stykke grundig;
  • utelukke midlertidig produkter som fremkaller aktiv produksjon av magesaft (vegetabilske supper, fisk og kjøttbøtter);
  • For ikke å irritere slimhinnen, må maten gnides.
  • fruktjuicer skal fortynnes med vann;
  • bruk melk oftere
  • ikke bruk krydder i retter;
  • kok revet porridges;
  • spis mat med optimal temperatur, ikke for varmt og ikke for kaldt;
  • fraksjonelle måltider, opptil 5 ganger om dagen.

Forbered maten skal dampes eller i ovnen. Kostholdet må inkludere ikke-sure frukter, kefir, melk, cottage cheese, kokte eller dampede grønnsaker. Det er nødvendig å forlate bruken av alkohol og røyking, da dette kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

outlook

Gunstig prognose for utvinning kan være hvis behandlingen ble utført i tide og riktig diett ble observert. Hvis legen ikke går til legen umiddelbart eller feil preparater blir gitt, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner: lymfefollikulær sår, blødning (oppkast av blod), sårforening (akutt smerte under brystbenet) og penetrasjon (på grunn av vedheft av tarminnholdet i nabostaten). I hvert av disse tilfellene er det eneste alternativet kirurgi.

12 duodenal stenose er en komplikasjon. Etter helbredelse er det cicatricial forandringer, som senere kan føre til hevelse og spasmer. Stenose oppstår vanligvis i akutt form eller etter behandling. Stenose forekommer hos de pasientene der såret ikke heler i lang tid. Ledsaget av stenose av nedsatt tarmmotilitet og mage.

forebygging

De viktigste metodene for å forebygge sår i duodenal sår er vanlig og riktig ernæring, en sunn livsstil (fullstendig nektelse av å ta alkohol og nikotin). Etter å ha tatt medisiner eller i postoperativ periode, anbefales sanatorium og resortrehabilitering. For å forhindre magesår bør det regelmessig undersøkes av en gastroenterolog og testes. Den emosjonelle tilstanden spiller en viktig rolle i forebyggelsen av erosive manifestasjoner av mage-tarmkanalen, derfor er det bedre å unngå stressende situasjoner.

Duodenalsår. Årsaker, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling

Vanlige spørsmål

Et duodenalt sår er en kronisk sykdom med et tilbakeslagsforløp som påvirker duodenalslimhinnen, i form av en defekt (sår), med videre arrdannelse. Oftest er duodenalt sår resultatet av kronisk betennelse i sin slimhinne (kronisk duodenitt). Sykdommen er preget av vekslende perioder med forverring (vår eller høst), og perioder med remisjon (reduserende symptomer).

Anatomi og fysiologi i tolvfingertarmen

Duodenum, dette er den første delen av tynntarmen, som starter fra pylorus i magen, og slutter med tilstrømningen i jejunum. Navnet "duodenalt sår", hun fikk i forbindelse med henne lenge, siden hun har omtrent 12 bredder av fingeren. Lengden er ca 30 cm, diameteren på den bredeste delen er ca. 4,7 cm. Duodenum har en hesteskoform som omslutter bukspyttkjertelen, så det er flere deler i den: den øvre delen, den nedre delen, den horisontale delen og den stigende delen (endestykket). ). Den øvre delen danner duodenumets ampulla, den er den første delen og starter fra pylorus i magen, den går til høyre og tilbake, i forhold til magen, danner en bøyning og passerer inn i neste del av tarmen. Den nedre delen, som ligger til høyre i forhold til ryggraden, går ned til nivå 3 i lumbale vertebra, danner neste bøye, styrer tarmene til venstre og danner en horisontal del av tarmen. Den horisontale delen, etter å ha krysset den dårligere vena cava og abdominal aorta, gjør en bøyning som stiger til nivå 2 på lumbal vertebra, kalles denne delen den stigende delen av tolvfingertarmen.


  • Den serøse membranen, er en ytre membran, er en fortsettelse av den serøse membranen i magen;
  • Muskelmembranen, er midtmembranen, består av muskelbunter som ligger i to retninger, derfor representeres det av 2 lag: det ytre laget er det langsgående laget og det indre er sirkulært;
  • Slimhinnen er et indre lag. I øvre del av tolvfingertarmen danner slimhinnen langsgående fold, og i de horisontale og nedadgående delene dannes sirkulære folder. Den langsgående klaffen på nedstigningsdelen avsluttes med et tuberkul, som ble kalt hovedpulla i tolvfingertarmen, og øverst på den åpner den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelen. Flytningen av galle eller bukspyttkjertelsaft gjennom Vater-nippel inn i tolvfingertarmen, regulerer Oddi-sfinkteren. Den samme duodenale slimhinnen danner sylindriske utvekster, som kalles tarmvilli. Hver villus, i sin sentrale del, inneholder blod og lymfekar som er involvert i sugefunksjonen. Ved bunnen av villi åpner tarmkjertlene, som produserer duodenaljuice (den inneholder enzymer som er nødvendige for fordøyelsen) og hormoner (secretin, gastrin, cholecystokinin).

Duodenal funksjon

  • Sekretorisk funksjon er å skille ut tarmjuice ved tarmkjertlene, som inneholder enzymer (enterokinase, alkalisk peptidase og andre) og hormoner (secretin, gastrin, cholecystokinin) involvert i fordøyelsen;
  • Motorfunksjonen oppnås ved sammentrekning av tarmens muskellag, noe som resulterer i at chymen blandes med fordøyelsessaft (intestinal juice, galle, bukspyttkjerteljuice), den inneholder alt som er nødvendig for den endelige fordøyelsen av fett og karbohydrater fra mat;
  • Evakueringsfunksjon er å evakuere (fremme) intestinal innhold i de følgende delene av tarmen.

Årsaker til duodenalsår

Utviklingen av et sår (defekt) i slimhinnen i duodenum skjer ved 2 hovedmekanismer:

  • aggressiv virkning av saltsyre på slimhinnen, som et resultat av høy surhet. Inntaket av surt mageinnhold i tolvfingertarmen, fører til betennelse i deler av slimhinnen, og dannelsen av en defekt i form av et sår;
  • infeksjonsfaktor (Helicobacter Pylori), en bakterie med affinitet for epitelet i fordøyelsessystemet (mage, tolvfingertarmen). Infeksjoner av Helicobacter Pylori som kommer inn i fordøyelseskanalen, kan forbli i mange år, og blir festet av sin flagella til mucosemuren, uten å forårsake kliniske manifestasjoner. Som avl oppstår bakterien fra skadelige stoffer som fører til at cellene i duodenale slimhinnen dør, med den etterfølgende utviklingen av defekten. Også, øker Helicobacter Pylori surhet ved å utskille ammoniakk.

Risikofaktorer for duodenalt sår

  1. Faktorer som fører til økt surhet i mageinnholdet:
  • røyking,
  • alkohol;
  • Misbruk av sterk kaffe;
  • Forstyrret diett med lange pauser mellom måltider;
  • Misbruk av matvarer som øker surhet (krydret mat, røkt kjøtt, saltholdighet, pickles og andre);
  • Tilstedeværelsen av pre-sår tilstand (kronisk gastritt);
  • Neuro-emosjonell overstyring;
  • Genetisk predisposisjon til økt sekresjon av magesaft.
  1. Faktorer som har en ødeleggende effekt på cellene i duodenal slimhinnen, ikke avhengig av surhet:
  • Bakterien Helicobacter pylori, som overføres gjennom spytt av en smittet person;
  • Hyppig bruk av visse grupper av stoffer: ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Aspirin, Ibuprofen og andre), glukokortikoider (Prednisolon) og andre.

Symptomer på duodenal ulcus

Symptomer på magesår manifesteres oftest i perioden med eksacerbasjon (oftest på vår eller høst).

  • Smertepinne, kutte natur, i overlivet, gir i riktig hypokondrium, i ryggen. Utviklingen av smerte assosiert med bruk av mat, vises oftest 1,5-2 timer etter å ha spist. Utseendet til smerte er forbundet med irritasjonsvirkning av surt mageinnhold på den skadede duodenale slemhinnene. Det er også karakteristisk natsmerter, som fremkommer som følge av økt utskillelse av saltsyre, etter middagen. Noen pasienter kan oppleve sultesmerter som utvikler seg som følge av langvarig fasting, de avtar i noen minutter etter å ha spist. For å lindre smerte, er det nødvendig å ta antacida (Almagel, Maalox, Reni);
  • Dyspeptiske sykdommer i duodenalt sår, er mindre vanlige, sammenlignet med magesår. Disse inkluderer: kvalme, oppkast, oppblåsthet, halsbrann, kløe og forstoppelse, utvikle som følge av syre og nedsatt fordøyelse;
  • Mangel på appetitt, på grunn av alvorlig smerte og dyspeptisk syndrom, med det resultat at pasientene begynner å gå ned i vekt og gå ned i vekt.

Hos noen pasienter, duodenalt sår, kan manifestere seg bare i form av dyspeptiske lidelser, er smerte fraværende.

Komplikasjoner av duodenalsår

Alle komplikasjoner av duodenalsår er alvorlige og livstruende for pasienten, de fører til utvikling av et akutt underliv, og krever derfor akutt kirurgisk inngrep:

  • Perforering av såret, gjennom alle tarmveggene, og kommunikasjon av sårformet overflate med bukhulen. Denne komplikasjonen er ledsaget av utviklingen av peritonitt, hvis hoved manifestasjon er akutt dysersmerte i bukhulen;
  • Blødning fra et sår, utvikler seg som et resultat av korrosivitet av veggen av duodenalfartøyet på nivået av såroverflaten. Den viktigste manifestasjonen av denne komplikasjonen er, Melena (blod i avføring);
  • Penetrasjon av et sår, penetrasjon av et sår gjennom veggen i tolvfingrevev i bukspyttkjertelen, ledsages av akutt pankreatitt;
  • Duodenal stenose, utvikler seg som et resultat av dannelsen av en stor størrelse arr, som forhindrer ytterligere fremgang av kimen i tarmen. En av de viktigste manifestasjoner er oppkast med full munn;
  • Periduodenitt, utvikler seg som et resultat av å nå sone av betennelse rundt såret, den duodenale serøse membranen;
  • Malignitetssår, sjelden forekommer, er det en malignitet av slimhindeceller i såroverflaten, med den etterfølgende utviklingen av en ondartet svulst.

Diagnose av duodenalt sår

Diagnose av duodenalt sår, produsert ved å forsiktig samle historie (arten av smerte, lokalisering, kronisk gastritt eller duodenitt i historien, arvelig predisposisjon, manifestasjon av sykdommen forbundet med sesongmessighet).


  1. Påvisning av antistoffer mot HelicobacterPylori i pasientens blod;
  2. PH-metri (bestemmelse av surhet av magesaft) bestemmer en av hovedårsakene til utviklingen av sår, noe som er den forbedrede utgivelsen av saltsyre;
  3. Røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen, avslører følgende egenskaper:
  • nisje symptom - manifestert som en forsinkelse av et kontrastmiddel i området med en defekt i duodenal mucosa;
  • symptom på pekefingeren, karakterisert ved sammentrekning av slimhinnen i tolvfingertarmen på motsatt side i forhold til såret;
  • ulcerativ aksel - karakteristisk for området betennelse rundt såret;
  • cicatricial-ulcerativ deformitet av duodenalvegen, karakterisert ved retningen av foldene av slimete rundt såret, i form av en stjerne;
  • akselerert og forsinket evakuering av kontrastmiddel fra duodenum;
  • Detekterer tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner (perforering av såret, penetrasjon, duodenal stenose).
  1. Endoskopisk undersøkelse (fibrogastroduodenoscopy), denne metoden består i studien av duodenal slimhinne, ved hjelp av en fibrogastroduodenoskopi. Ved hjelp av denne metoden for forskning er det mulig å bestemme lokaliseringen av såret, dens eksakte størrelse, mulige komplikasjoner (inkludert blødning fra magesåret).
  2. Mikroskopisk undersøkelse av biopsiprøven av duodenalslimhinnen tatt med fibrogastroduodenoskopi, tilstedeværelsen av Helicobacter Pylori.

Behandling av duodenalt sår

Ved første mistanke om duodenalsår er det nødvendig å søke medisinsk hjelp, for forskning og nødvendig behandling, for å forhindre mulige farlige, raskt utviklede komplikasjoner som er mye vanskeligere å kurere. For behandling av duodenale sår er det utviklet spesielle 3 eller 4 komponentbehandlingsregimer som forhindrer sykdomsprogresjonen. Den behandlende lege til hver pasient velger behandlingsregimen individuelt, avhengig av årsaken til sykdommen og resultatene av studien. Legemidler til behandling kan tas i pilleform og i form av injeksjoner. Vanligvis fortsetter behandlingen i 14 dager.

Narkotikabehandling av duodenalt sår

Grupper av legemidler som brukes til å behandle duodenalsår:

  1. Antibiotika brukes til å utrydde (drepe) Helicobacter pylori infeksjon:
  • Makrolider (Erytromycin, Klaritromycin). Klaritromycintabletter brukes på 500 mg, om morgenen og om kvelden, etter mat;
  • Penicilliner: Ampioks administreres 500 mg 4 ganger daglig, etter måltider;
  • Nitroimidazoler: Metronidazol, foreskrives 500 mg 3 ganger daglig, etter måltider.
  1. For å eliminere smerte ved å redusere sekresjonen av saltsyre, brukes:
  • Vismutpreparater (De-Nol) har både en astringent mekanisme for mageslimhinnen og en bakteriedrepende virkning mot Helicobacter Pylori. De-nol, foreskrevet 120 mg 4 ganger daglig, 30 minutter før måltider.
  • Protonpumpehemmere: Omeprazol, administrert 20 mg 2 ganger daglig, før måltider;
  • H-hemmere2 - reseptorer: Ranitidin, utpekt med 150 mg 2 ganger daglig, før måltider.
  1. Legemidler som eliminerer smerte ved å danne en beskyttende film på duodenale slemhinnene:
  • Antacida, (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel ble utnevnt til å drikke 1 ss i 30 minutter før han spiste.

Kirurgisk behandling av duodenalsår

Sjelden eller med ulcerative komplikasjoner. Det består i å fjerne den berørte delen av tarmene eller krysse nervegrenene til vagusnerven, og derved redusere magesekresjonen og redusere nivået av saltsyre.

Kosthold for duodenalt sår

Alle pasienter med magesårssykdommer, må overholde kostholdet, følge en diett, om mulig utelukke nervestress, gi opp alkoholholdige drikker og røyking. Mat til pasienter med magesår bør finhakket (ikke grovt), varmt (ikke varmt og ikke kaldt), ikke salt, ikke fettete og ikke krydret. Pasienten skal spise ca 5 ganger daglig, i små porsjoner, bør den totale daglige kaloriinntaket være ca 2000 kcal. Maten skal kokes eller dampes. Det er godt å ta bikarbonatvann og beroligende te som en drink, blant annet: Borjomi, Essentuki nr. 4, te laget av mynte eller sitronbalsam og andre.


  • Meieriprodukter (melk, ikke fett hytteost, ikke fett rømme, kefir);
  • Fisk fettfattige varianter eller retter fra den (gjedde abbor, abbor og andre);
  • Ikke-fett kjøtt (kanin, kylling, kalvekjøtt);
  • Ulike typer frokostblandinger (bokhvete, havregryn, ris og andre);
  • Crackers og tørket brød;
  • Grønnsaker og frukter, friske eller kokte (rødbitt, poteter, gulrøtter, courgetter);
  • Retter tilberedt med vegetabilske oljer (oliven, havtorn og andre);
  • Lette vegetabilske supper;

Ved magesår er det forbudt å bruke:

  • Stekt mat;
  • Salt mat;
  • Spicy retter;
  • Frukt som øker surhet i magen (sitrus, tomater og andre);
  • Røkt kjøtt;
  • Ulike hermetikk mat;
  • Fet kjøtt og fisk (svinekjøtt);
  • Gæring (surkål, tomater, agurker);
  • Rugbrød og bakervarer fra bakverk.

Forebygging av duodenalsår

Forebygging av duodenalsår har to mål: forebygging av økt frigjøring av saltsyre og forebygging av infeksjon med Helicobacter pylori. For å forhindre økning av saltsyre er det nødvendig å gi opp alkoholholdige drikker og røyking, for å unngå nevro-emosjonell overbelastning, spise på den tiden, utelukke fra kostholdet ditt, mat som øker surheten (krydret, salt, stekt). For å unngå infeksjon med Helicobacter pylori infeksjon, er det nødvendig å bruke rene retter (ikke drikk fra en kopp etter noen, ikke bruk andres skje eller gaffel, selv med familien din), siden denne smitte overføres gjennom spytt av en smittet person. I nærvær av kronisk gastritt og / eller duodenitt, deres rettidig medisinsk behandling og kostholdsterapi.

Hva er perforert duodenalt sår, tegn og symptomer?

Duodenalsår kalles erosjonsskader på slimhinnen i den første delen av tynntarmen. Duodenum (lat. - Duodenum) er den første og nærmest magen, en hesteskoformet tynntarm som omgir bukspyttkjertelen. Denne delen av mage-tarmkanalen spiller en svært viktig rolle i fordøyelsesprosessen, siden delvis fordøyd mat kommer inn her umiddelbart etter å ha passert gjennom magen, og det er her at kanalene som løper fra galleblæren og bukspyttkjertelen, åpnes. En slik stor akkumulering av forskjellige hemmeligheter som er nødvendig for prosessen med fordøyelse og assimilering av mat, bidrar til det faktum at i dette området ofte dannet sår.

Blant symptomene på duodenalt sår er hovedet uten tvil smertsyndrom, hvor naturen, plasseringen og hyppigheten av disse kan være en hovedrolle i diagnosen av denne sykdommen. Med denne sykdommen er smerten lokalisert i den epigastriske regionen, det vil si over navlen. Det er akutt og vises som regel i 1,5-3 timer etter det siste måltidet når maten går fra magen til tolvfingertarmen. En særegen egenskap for denne sykdommen er også "sulten smerte", det vil si smerte som oppstår under en lang pause i dietten, og avtar umiddelbart etter et måltid.

Et perforert sår (eller perforativ) blir kalt dersom dets dybde øker så mye at det ved et bestemt øyeblikk går gjennom hele tykkelsen av duodenumveggen, danner en gjennomfeil, der innholdet i fordøyelseskanalen kommer inn i bukhulen, og fremkaller forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Perforeringen av såret regnes som en av de farligste feilene som oppstår ved et magesår.

Ulcer perforering er preget av en kraftig forverring i pasientens helsetilstand og er ledsaget av akutt ubærlig smerte, oppkast og kraftig abdominal sammentrekning på grunn av muskelsammentrekning, akselerert hjerteslag og grunne pust. Når peritonitt oppstår, som fremkalles av innholdet i mage-tarmkanalen som kommer inn i bukhulen, kan det oppstå tegn på akutt forgiftning av kroppen, for eksempel forvirring, temperatur, kaldt svette, kuldegysninger, lavt blodtrykk. Denne tilstanden betraktes som livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp.

Hvilke typer behandling for duodenal sår eksisterer?

Det er 4 typer behandling for duodenale sår - ikke-rusmiddel, ved hjelp av narkotika, endoskopisk og kirurgisk.

Ikke-medisinsk behandling inkluderer kostholdsterapi, samt eliminering av alle faktorer som svekker kroppens forsvar og provoserer utseendet av et sår. Slike faktorer er røyking, alkoholforbruk, feilaktig og urimelig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer eller andre legemidler, konstant stress og overbelastning, samt feil livsstil og ernæring. Uten eliminering av disse faktorene, så vel som uten velvalgte diett, vil ingen annen type behandling gi de ønskede resultatene. Det er kosthold og en sunn livsstil som er sentrale faktorer i helbredelsesprosessen for en gitt sykdom.

Endoskopisk behandling består av en lokal effekt på såret gjennom et endoskop. Denne behandlingsmetoden er lokal og utføres mot bakgrunn av komplekse legemidler og ikke-medisinering. Under endoskopisk behandling fjernes partikler av dødt vev fra såret, antibiotika injiseres, og preparater brukes som kan fremskynde helbredelsesprosessen og gjenopprette vevets levedyktighet. I tilfelle en pasient klager over alvorlig smerte, under endoskopisk behandling, utføres en blokkering av nerveender, noe som bidrar til å lindre pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling er indikert dersom andre typer terapi har feilet, så vel som i nærvær av alvorlige komplikasjoner, som perforering av såret eller alvorlig blødning. Denne behandlingsmetoden anses å være radikal, og består i å fjerne den berørte delen av fordøyelseskanalen sammen med en del av vevet som produserer saltsyre, samt å eliminere komplikasjonene som følger med peptisk sår.

Narkotika for magesårssykdom er foreskrevet av en lege og oppfyller prinsippene om sikkerhet, toleranse, effekt av behandlingen, samt enkelhet av regimene og akseptabel behandlingskostnad. I tilfelle av en tolvfingersår anbefales kombinasjon av legemiddelbehandling, det vil si at behandlingsregimet inneholder flere stoffer samtidig, kombinasjonen av dette gir det mest positive resultatet.

Den vanligste behandlingen for magesårssykdom er trippel terapi eller en kombinasjon av tre stoffer:

Narkotika nummer 1

Narkotika nummer 2

Narkotika nummer 3

Farmakologisk gruppe navn

Protonpumpeinhibitorer (PPI)

Kort beskrivelse

Denne gruppen tilhører antisekretoriske legemidler, siden hovedfunksjonen er å redusere produksjonen av saltsyre, noe som er en av de kraftigste aggressorfaktorer som forårsaker dannelsen av sår. Denne gruppen er den mest brukte til behandling av sykdommer i fordøyelseskanalen.

Denne gruppen medikamenter refererer til antibiotika, hvor aktivitetsspektret omfatter overveiende gram-positive mikroorganismer, samt noen intracellulære parasitter. Disse stoffene er godt tolerert og minst giftig.

Penicilliner er en gruppe antibiotika med et ganske bredt spekter av virkning. På grunn av det faktum at denne gruppen medikamenter ofte provoserer allergiske reaksjoner, og også på grunn av den hyppige forekomsten av bakterier mot medisiner i denne gruppen, erstattes Amoxicillin ofte med Metronidazol i triple terapi av sår.

Hvis amoksicillin er kontraindisert, er det tredje legemidlet i denne behandlingsregimet Metronidazol.

Det er et av de viktigste antimikrobielle stoffene som påvirker overveiende anaerobe bakterier.

Representanter for gruppen som er egnet for behandling av sår

Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol, etc.

Metode for påføring

Trippelterapi innebærer å ta en av stoffene i IPP-gruppen. Representanter for denne gruppen er tatt 2 ganger daglig, doseringen avhenger av legemidlet: Omeprazol - 20 mg, Pantoprazol og Esomeprazol - 40 mg, Lansoprazol - 30 mg. Opptakets varighet er i gjennomsnitt 7-14 dager.

Dette stoffet tas 2 ganger daglig, 500 mg. Opptakstid er 7-14 dager.

Dette legemidlet tas 2 ganger daglig i en dose på 1000 mg. Behandlingsforløpet er 7-14 dager.

Dette legemidlet må tas 2 ganger daglig, 500 mg. Varigheten av behandlingen er 7-14 dager.

Ifølge studier viser triple terapi effekt i 70% av tilfellene. Tilstedeværelsen av antimikrobielle stoffer og antibiotika i denne behandlingsregimet skyldes det faktum at forekomsten av magesårssykdom ofte skyldes tilstedeværelsen av Helicobacter pylori-infeksjon i mage-tarmkanalen, noe som er en av faktorene som forårsaker sårdannelse. Hvis pasienten har en resistens mot antibiotika, er trippelbehandlingsregimet delt inn i 2 trinn og kalles "faset" eller "sekvensiell" behandling. En slik oppdeling i stadier øker effektiviteten av trippelterapi. Dens essens ligger i å ta de samme stoffene som inngår i trippelterapien, men ikke samtidig, men i 2 faser:

  • Første trinn - i 5-7 dager er det nødvendig å ta anbefalt dose av en av IPP-legemidlene (for eksempel Omeprazol) 2 ganger daglig, samt antibiotika Amoxicillin, i en dose på 2000 mg per dag, delt inn i 2-4 doser;
  • Den andre fasen - i 5-7 dager er en av IPP-preparatene tatt i samme dosering, 2 ganger daglig, sammen med klaritromycin, 500 mg 2 ganger daglig, og med metronidazol 500 mg 2-3 ganger daglig.

I tilfelle at trippelterapi ikke gir det ønskede resultatet, så vel som i nærvær av høy resistens av mikroorganismer til trippel terapi-legemidler, er det et alternativt skjema kalt "quadroterapi". Denne behandlingsregimet regnes som den mest effektive taktikken for behandling av duodenalt sår.

forberedelse

Drug action

Metode for påføring

IPP

Redusert produksjon av saltsyre i magen

2 ganger daglig, 20-40 mg

De-Nol (vismut tri-kaliumdicitrate)

Antibakteriell virkning, antiinflammatorisk effekt, øker stabiliteten av slimhinnen til virkningen av saltsyre, akselererer helingsprosessen av såret

240 mg 2 ganger daglig

tetracyklin

Antibakterielt stoff med et bredt spekter av virkning

500 mg 4 ganger daglig

metronidazol

3 ganger daglig, 500 mg

Den totale varigheten av medisiner for quadroterapi er 10 dager.

Hva er kostholdet under forverring av duodenalt sår?

Sterk diett i nærvær av duodenalt sår er en forutsetning for behandling og nøkkelen til rask gjenoppretting. Ved behandling av denne sykdommen har "Pvsner-dietten", som også er kjent som diett nr. 1, blitt utbredt. Denne dietten inkluderer flere underarter, som hver er tilordnet på et bestemt stadium av sykdommen, og avhengig av sykdomsforløpet, endres en underart av dietten jevnt til en annen. Under forverring av magesår bør dietten være mer godartet og lett, mens remisjonstrinnet ikke krever ytterligere mekanisk behandling av produktene. Dermed var varianten av dietten foreskrevet under akutte perioder av sykdommen kalt diett nr. 1A eller den "sparsomme" dietten, og ernæringsalternativet for remisjonstrinnet eller under utvinningsfasen ble kalt diett nr. 1 eller den "tørkes" dietten. Overgangsfasen fra en underart av dietten til en annen kalles diett nr. 1B.

Ved utarbeidelsen av disse diettene ble det tatt hensyn til kroppens behov for næringsstoffer, overholdelse av en viss rytme av matinntak, samt behovet for mekanisk, termisk og kjemisk sparing av magehinnen i mage og tolvfingertarmen. Mekanisk schazheniye består både av forsiktig matlaging av mat og i en balansert kombinasjon av produkter og retter. Termisk schazhenie betyr å kontrollere temperaturen på matinntaket, som ikke skal være under 15 ° C eller over 55 ° C, da veldig varm eller veldig kald mat har en irriterende effekt på magesystemet i fordøyelseskanalen og reduserer motstanden mot aggressorfaktorer. Det viktigste er prinsippet om kjemisk sparing, som inkluderer forsiktig behandling og kombinasjon av produkter som ikke forårsaker overdreven dannelse av magesaft og raskt passerer gjennom fordøyelseskanalen.

Overholdelse av terapeutisk diett nummer 1 innebærer å spise i små porsjoner, 4-5 ganger om dagen. Måltider fordeles jevnt i løpet av dagen, og volumet av porsjoner skal øke fra det første måltidet til middag og redusere fra lunsj til siste måltid. Det anbefales ikke å spise for store porsjoner om gangen, og du bør ikke legge det siste måltidet like før sengetid. Væsken som forbrukes i løpet av dagen spiller også en viktig rolle. Det bør være varmt i temperatur, rik på mineralsalter som reduserer surheten i magesaften (for eksempel karbonater), og volumet skal være minst 1,5 liter per dag.

Hvilke produkter å foretrekke med duodenalt sår?

I lang tid ble det antatt at stress og usunt kosthold forårsaket et sår. Det har imidlertid allerede pålidelig vist seg at de fleste sår er forårsaket av bakteriell infeksjon av H.pylori. Fra dette følger det at det ikke finnes noen produkter som kan forårsake et sår, maten skaper bare et gunstig eller ugunstig miljø for reproduksjon av bakterier. Riktig ernæring er rettet mot å redusere surheten i magen, og bidrar dermed til å redusere symptomene på sykdommen og øker sårprosessen.

Den moderne tilnærming til dietten for duodenalt sår er at det ikke er noe strikt en diett, alt er veldig individuelt. Noen prinsipper bør imidlertid observeres, nemlig ikke å bruke produkter som øker surheten i magen og produkter som forårsaker ubehag.

  • Alkohol bør unngås
  • Begrens forbruket av koffeinholdige drikker, for eksempel kaffe, te, kakao, cola.
  • Ikke bruk store mengder melk, da dette fører til økt surhet i magen. Ikke mer enn 1-2 kopper melk per dag.
  • Bruken av krydder og krydder påvirker ikke sårprosessen. Imidlertid kan deres bruk forårsake halsbrann og annet ubehag. Det er nødvendig å utelukke bruk av et stort antall slike krydder som sort pepper, chili pepper, rød pepper, løk, hvitløk - hvis de gir ubehag.
  • Noen mennesker blir hjulpet av hyppige måltider i små porsjoner.
  • Det viktigste å huske er at bare du kan dømme hva du bærer og hva som ikke er. Lytt til kroppen din og hold deg til det gylne middelet.

Vi tilbyr de mest egnede produktene for denne sykdommen, men husk at valget alltid er ditt.

Supper og porridge kan være grunnlaget for kostholdet ditt hvis du følger et antisår diett. Grøt skal være revet og suppe, fortrinn bør gis til ris, bokhvete og semolina. De er tilberedt på grunnlag av melk eller med tilsetning av krem. Uncooked vermicelli på melk er også tillatt i denne dietten. Supper i denne dietten, samt frokostblandinger, anbefales å være forberedt ved å legge til melk, krem ​​eller smør. Så blir de mer viskøse eller "slimete", som representerer en av de mest gunstige rettene til fordøyelseskanalen. Suppe skal ikke tilberedes i kjøtt eller fiskesuppe, men tørkede eller hakkede grønnsaker kan tilsettes under overgangen fra diett nr. 1A til diett nr. 1B. Grunnlaget for supper i denne dietten består vanligvis av ris eller havregryn, samt små vermicelli eller hakkede nudler.

Duodenalsår

Et duodenalt sår er en kronisk tilbakefallende sykdom som oppstår med perioder med eksacerbasjon og remisjon.

Hovedsymptomet på et sår er dannelsen av en defekt (sår) i veggen. Sår påvirker ikke bare tolvfingre, men også mage (magesår) og andre organer i fordøyelsessystemet med utvikling av farlige komplikasjoner.

Hovedsymptomet for forverring av duodenale sår er magesmerter, som kan utstråle til lumbale ryggrad, høyre hypokondrium og ulike avdelinger i magen.

årsaker til

Peptisk sår og duodenalt sår på grunn av økt surhet. Under påvirkning av syre i slimhinnen oppstår ødeleggelsesprosesser, som senere fører til et sår.

Det er mange grunner til å provosere utviklingen av denne sykdommen, de er kjent for alle, alle står overfor dem. Disse er stress, nervøsitet, usunn og usunt kosthold. Også, moderne medisin har etablert at bakterien Helicobacter Pylori er en vanlig årsak til mage og duodenale sår.

Her er de viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av duodenalt sår:

  • ernæringsmessige sykdommer - feil, uregelmessig diett
  • hyppig stress;
  • økt sekresjon av magesaft og redusert aktivitet av gastrobeskyttende faktorer (magesekretor og bikarbonater);
  • røyking, spesielt på tom mage;
  • gastrin-produserende tumor (gastrinom).

Langvarig behandling av ulike inflammatoriske patologier med anestetiske NSAIDs (ketorolak, diklofenak, indomethacin, ibuprofen, aspirin) påvirker også veggene i tolvfingertarmen, og kan gi impuls til utviklingen av et sår.

Symptomer på duodenal ulcus

I lang tid kan sykdommen ikke gi noen symptomer. I begynnelsen av sykdommen oppstår imidlertid ubehag på toppen av magen og mindre fordøyelsessykdommer.

De mest karakteristiske symptomene på duodenalt sår forekommer med sykdomsprogresjonen:

  1. Ofte kan smerte være det eneste symptomet som du kan gjenkjenne et magesår på. Den slags smerte kan være forskjellig: stabbing, kutting, periodisk, konstant, kompressiv etc. Det er vanligvis lokalisert på toppen av magen i midten eller til høyre, men hvis en person føler det i venstre hypokondrium, kan man mistenke at han har et speil YADK. Smerten oppstår ofte før du spiser (fastende smerte) eller etter den. Noen ganger, et par timer etter å ha spist, føler pasienter sult. Nattproblemer er også karakteristiske, de oppstår midt på natten, og en person våkner på grunn av en ubehagelig følelse i magen.
  2. Kvalme, følelse av fylde i magen, oppblåsthet, halsbrann, kløe.
  3. Generell svakhet, vekttap, redusert ytelse.

Hvis du befinner deg i lignende symptomer, bør du konsultere en spesialist. Behandlingen av duodenalsår bør være kompleks og inkluderer ikke bare medisinbehandling, men også andre behandlingsmetoder, som diettterapi, fysioterapi, fysioterapi og spa-behandling.

diagnostikk

Det er mulig å diagnostisere et duodenalt sår ved endoskopi: denne metoden gir legen fullstendig informasjon om pasientens tilstand. Når et sår oppdages, anslår det dets plassering, størrelse, type, forekomst av arr. Under prosedyren blir det tatt en prøve av slimete langs kanten av defekten som skal undersøkes for tilstedeværelsen av helikobakterier.

De bruker også røntgenundersøkelse, utfører avføring analyse, blod, gjør en biopsi.

komplikasjoner

Ved sen behandling av duodenale sår, kan sykdommen forårsake: blødning, perforering og penetrasjon av tarmen, innsnevring av lumen.

  1. Penetrasjon av et sår karakteriseres ved penetrering i tilstøtende organer gjennom en defekt som påvirker tarmene.
  2. Innsnevringen av duodenal lumen er et resultat av arrdannelse eller hevelse.
  3. Blødende sår er et resultat av involvering i den patologiske prosessen av slimhinnets kar. Skjult blødning kan karakteriseres av anemi.
  4. Ulcer perforering - dannelsen av et gap gjennom hvilket hele innholdet i tarmene trenger inn i bukhulen og forårsaker utviklingen av en inflammatorisk prosess - peritonitt.

Behandling av duodenalt sår

Hvis diagnosen duodenal sår er bekreftet, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Denne sykdommen krever en integrert tilnærming, ellers kan du ikke oppnå ønsket resultat.

En forverring av et sår, det vil si et angrep med intens smerte, behandles på et sykehus. Akutte sår fører til behovet for å gi pasienten strenge sengestil og følelsesmessig hvile for arrdannelse, fordi et sår i det hvite arrstadiet ikke utgjør en fare for pasientens liv.

Narkotikabehandling

Grupper av legemidler som brukes til å behandle duodenalsår:

  1. Når det oppdages chylacobacterium, består behandlingen av antibakteriell terapi. For å gjøre dette, bruk følgende stoffer: amoxicillin; klaritromycin; metronidazol. Hvis, etter ett antibiotikakurs, ikke bakteriene døde, bør dette legemidlet ikke gjentas. Et annet behandlingsregime er valgt.
  2. For å eliminere smerte ved å redusere sekresjonen av saltsyre, brukes: omez, gastrozol, bioprazol, kontroller, sanpraz, gelicol, lanzap, zulbex, zolispan, etc.
  3. Legemidler som eliminerer smerte ved å danne en beskyttende film på duodenale slemhinnene: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Behandlingen av et sår kan ta fra to til seks uker, avhengig av størrelsen på defekten, den generelle tilstanden til kroppen. Det bør bemerkes at behandling av duodenalsår skal foreskrives, og en kompetent spesialist som skal kunne kontrollere behandlingsprosessen og evaluere resultatene, bør velge stoffene og regimene.

Kirurgisk behandling

I en rekke nødstilfeller, som perforering av et sår, alvorlig gastrointestinal blødning, obstruksjon av pylorisk kanal, behandles kirurgisk behandling. I dette tilfellet utfører to typer operasjoner:

  1. Vagotomi - skjæringspunktet mellom nerver som stimulerer magesekresjon og fører til tilbakefall av magesår.
  2. Gastrektomi er fjerning av 2/3 av magen og forbindelsen til den resterende delen av det med tarmene, ofte under reseksjonen, utfører også vagotomi.

I tilfelle av YADK, er kirurgisk inngrep bare angitt i spesielle tilfeller, da komplikasjoner ofte forekommer (inflammatoriske prosesser, blødninger, alvorlige metabolske forstyrrelser).

Kosthold med sår

Det finnes flere typer dietter for duodenalt sår. For eksempel, et lossingsdiett, som kalles Pevzner's Tabell nr. 1, og tilsvarer den ulcerative gruppen av gastrointestinale sykdommer. Det finnes også tabell 0, som er karakterisert som en fullstendig mangel på matinntak i de første få tiotallene etter operasjonen på mage-tarmkanalen.

Tabell 1 er regnet som hovedoppskrift på diett med NDC. Tabell 1 er delt inn i tabell 1a og 1b, avhengig av sykdomsstadiet (eksacerbasjon eller remisjon).

Nedenfor ser vi på de grunnleggende prinsippene for riktig ernæring, en mer detaljert meny kan søkes etter diett nummer.

Ved magesår anbefales det ikke å bruke:

  • krydret retter;
  • stekt mat;
  • salt mat;
  • røkt kjøtt;
  • ulike hermetikk mat;
  • fett kjøtt og fisk (svinekjøtt);
  • gjæring (surkål, tomater, agurker);
  • rugbrød og bakervarer fra bakverk;
  • frukt som øker surhet i magen (sitrus, tomater og andre);
  • Alle varme, kalde, krydrede krydder er ekskludert fra kostholdet for å redusere aktiviteten ved produksjon av magesaft.

Produkter og retter som kan konsumeres:

  • lett vegetabilsk supper;
  • meieriprodukter (melk, ikke fett hytteost, ikke fett rømme, kefir);
  • fettfattig fisk eller retter fra den (gjeddeabbor, abbor og andre);
  • Ikke-fett kjøtt (kanin, kylling, kalvekjøtt);
  • ulike typer frokostblandinger (bokhvete, havregryn, ris og andre);
  • kjeks og tørket brød;
  • grønnsaker og frukt, friske eller kokte (rødbitt, poteter, gulrøtter, courgetter);
  • retter tilberedt med vegetabilske oljer (oliven, havtorn og andre);
  • All mat må kokes, bakt, stuves eller dampes

Det anbefales å ta mat fraksjon, i små porsjoner. På grunn av dette blir mageveggene strakt mindre, maten blir absorbert nesten helt og tarmen opplever ikke overdreven belastning.

forebygging

Det viktigste tiltaket for forebygging er å gjøre alt som er mulig for å unngå årsaken til såret. Styrker hans helse, minimerer en person muligheten for å bli syk. Selv når smittet med en infeksjon, vil det takle mye lettere og komme seg raskere. Forskere har fastslått at helse er halvt avhengig av livsstil.