Mage reseksjon

Kirurgi, i løpet av hvilken 2/3 eller 3/4 av den berørte magen er fjernet, kalles reseksjon. Denne prosedyren er traumatisk, så den er kun foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller når en annen behandling ikke kan hjelpe. Når en mage reseksjon oppstår, blir den berørte delen av organet skåret ut, og deretter gjenopprettes kontinuiteten mellom tolvfingertarmen og stubben. La oss se hvor effektiv denne operasjonen er.

Hva er en reseksjon av magen?

Reseksjon (fjerning) i magen (kode for internasjonal klassifisering av sykdommer K91.1) er nødvendig når konservative behandlingsmetoder blir impotente. Det er foreskrevet for pasienter diagnostisert med kreft, magesår, polypper og andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Mageoperasjon utføres i flere versjoner:

  1. Delvis reseksjon av underdelen av magen, når den bevarte delen er koblet til tolvfingertarmen.
  2. Delvis reseksjon av den øvre delen av magen, når den øvre regionen blir skåret ut, som er involvert i den patologiske prosessen, og deretter utføres den senere forbindelse av spiserøret med organets nedre del.
  3. Denne typen operasjon brukes til behandling av fedme, når det meste av magen blir fjernet, samtidig som du opprettholder de naturlige forbindelsene i tolvfingertarm og spiserør.
  4. En fullstendig reseksjon av magen, når hele orgelet fjernes, og deretter blir forbindelsen mellom duodenum og den terminale delen av spiserøret.

Indikasjoner for kirurgi

Absolutt indikatorer for reseksjon er maligne svulster i magen, når operasjonen gir pasienten en sjanse til å forlenge livet. Legene foreskriver kirurgisk inngrep når sår ikke helbreder lenge, surheten i magesaft senkes, eller alvorlige cicatricial endringer oppstår, noe som gir et utpreget klinisk bilde.

Magekreft

Alle organer i menneskekroppen består av celler som vokser og deler seg når nye celler trengs. Men noen ganger er denne prosessen forstyrret og begynner å gå annerledes: cellene begynner å dele seg når kroppen ikke trenger det, og de gamle cellene dør ikke. Det er en opphopning av flere celler som danner vevet, hvilke leger kaller en tumor eller neoplasma. De kan være godartede eller ondartede (kreft).

Magekreft begynner i indre celler, men over tid invaderer de dypere lagene. I dette tilfellet kan svulsten vokse til naboorganer: spiserøret, tarmene, bukspyttkjertelen, leveren. Årsaker til en ondartet neoplasma i magen er delt inn i flere typer:

  • dårlig ernæring, spesielt knyttet til misbruk av stekt, hermetisk, fett og krydret mat;
  • røyking og alkohol;
  • kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen: sår, gastritt;
  • genetisk predisposisjon;
  • hormonell aktivitet.

Alvorlig magesår

Et sår er en defekt i mageslimhinnen. Peptisk sår sykdom er preget av periodiske eksacerbasjoner, spesielt i vår og høst perioden. Hovedårsaken til sykdomsutviklingen er hyppige belastninger, som forstyrrer nervesystemet, noe som forårsaker muskelkramper i mage-tarmkanalen. Som et resultat av denne prosessen oppstår underernæring av magen, og magesaft har en skadelig effekt på slimhinnen. Andre faktorer som fører til utvikling av magesår:

  • forstyrret diett;
  • kronisk gastritt;
  • genetisk predisposisjon;
  • langsiktig medisinering.

I kronisk magesår oppstår på slimhinnen i kroppen, dannelsen av sår. Reseksjon av disse patologiene utføres med utvikling av komplikasjoner av sykdommen, når det ikke er noen effekt av konservativ terapi, oppstår blødning, utvikling av stenose. Dette er den mest traumatiske typen operasjon for magesår, men også den mest effektive.

Laparoskopisk reseksjon for fedme

Laparoskopisk kirurgi er en endoskopisk kirurgisk operasjon på magen, som utføres gjennom punkteringer i bukhulen med et spesielt verktøy uten et bredt snitt. Denne reseksjonen utføres med det minste trauma for pasienten, og det kosmetiske postoperative resultatet er mye bedre. Indikasjonen for laparoskopisk gastrektomi er et ekstremt stadium av fedme, når verken medisinering eller strenge diett hjelper pasienten.

Med fedme oppstår en metabolsk lidelse, og når løsningen av å miste vekt ikke lenger kan kontrolleres, må legene fjerne en del av magen, hvor pasienten blir kvitt problemet, mister vekt og gradvis vender tilbake til hverdagen. Men den største fordelen ved laparoskopi er restaureringen av normal metabolisme, reduserer risikoen for atherosklerose og koronar hjertesykdom. Se i videoen hvordan laparoskopisk gastrektomi utføres:

Driftsteknikk

Å gjennomføre mage reseksjon er en teknisk vanskelig prosess, og for ikke å oppstå postoperativ betennelse, utseende av arr og andre komplikasjoner, bør du være seriøs om å velge en medisinsk institusjon og kvalifikasjoner av kirurger. Valget av teknikk er avhengig av graden av organskader, pasientens tilstand, alder, anatomiske og andre funksjoner. Alle typer reseksjon utføres under generell anestesi, og varigheten av operasjonen på magen ikke overstiger tre timer.

De viktigste metodene for operasjonen

Det er mange forskjellige muligheter for reseksjon og utvinning av magen. Theodore Billroth utførte først en lignende operasjon i 1881, og i 1885 foreslo han også en annen måte å gjenopprette arbeidet i mage-tarmkanalen. Disse operasjonene på magen brukes fortsatt, men i dag blir de modernisert og forenklet, derfor er de tilgjengelige for et bredt spekter av praktiserende kirurger. Legen velger operasjonstypen i hvert enkelt tilfelle, men oftest gjelder de:

  1. Subtotal distal reseksjon, når lesjonen befinner seg i pyloroantraldelen av den nedre tredjedel av magen (all liten krumning).
  2. Subtotal proksimal reseksjon for magekreft 1 og 2 grader, når omentum, lymfeknuter, den mindre krumning og del av omentumet fjernes.
  3. Gastrektomi, som utføres i nærvær av en primær flertalltumor eller i infiltrativ kreft som er lokalisert i midtre delen av magen. Hele orgelet fjernes, og anastomosen påføres mellom spiserøret og tynntarmen.

Av Billroth 1

Billroth 1 gastrisk reseksjon er excisionen av 2/3 av orgelet, når den fysiologiske banen til matbevegelse med bukspyttkjertelutskillelse og galle opprettholdes. Under operasjonen er duodenalfistelen og magen til slutt ende forbundet. Påfør denne metoden for polypper, maligniserte sår, små kreftformer av magesyren.

Av Billroth 2

Reseksjonen av Billroth 2 fjerner en stor del av den duodenale døvstubben og magen, den fremre og bakre anastomosen (forbindelse av to organer). Etter denne operasjonen blir den fysiologiske banen for bevegelse av mat forstyrret - den går straks inn i jejunum, det er mulig å kaste galle og forstyrre anastomosen. Reseksjon ifølge Billroth 2 har flere indikasjoner, som det utføres på mavesår av lokalisering og kreft, fordi det gir legen muligheten til å utføre en omfattende fjerning av organet opptil 70%.

Ifølge Hofmeister-Finsterer

Hofmeister-Finsterer-teknikken er en modifisert versjon av Billroth 2, som sørger for reseksjon av minst 2/3 av orgelet i et magesår. Under operasjonen blir hele sekresjonssonen fjernet, hvoretter motorens funksjon i magen gjennomgår betydelige endringer: peristaltikken svekkes, funksjonen til pylorus, som sikrer gradvis evakuering av mat, faller vanligvis ut.

Ifølge Ru

Roux-metoden er fjerning av en del av et organ med en Y-formet gastroenteroanastomose. I dette tilfellet krysser jejunum, og dens distale ende sutureres og kobles til den nedre tredjedel av magespalten. Dette er også en modifisering av Billroth 2, som er indikert i duodenogastrisk refluksøsofagitt, som er preget av utslipp av innholdet i tolvfingertarmen i magen.

Av balfour

Balfour-metoden er applikasjonen av en gastrointestinal veikryss på en lang slynge av jejunum. Denne metoden forhindrer patologiske forandringer i organene i mage-tarmkanalen, og brukes også til meget høy reseksjon for et magesår eller manglende evne til å hemme det på annen måte på grunn av de anatomiske egenskapene til magesømmen. Balfour reseksjon eliminerer gapet mellom knærne i jejunum, noe som eliminerer forekomsten av intestinal obstruksjon i fremtiden.

Rehabiliteringsprosessen etter kirurgi

Både etter kirurgisk inngrep og etter mage reseksjon, oppstår alle slags komplikasjoner og risiko for å utvikle negative symptomer: peritonitt, blødning, anemi, reflux esofagitt, dumping syndrom. Pasientens gjennomsnittlige lengde på sykehuset etter operasjonen er fra 2 til 3 uker, og pasienten kan sitte i 5-6 dager etter reseksjon. På anbefaling av legen, bør fysisk aktivitet være begrenset i noen tid, og en bandasje skal brukes i 4-6 måneder. Full restaurering av gastrointestinal funksjon skjer i 3-5 år.

Kosthold og ernæring etter reseksjon

Etter fjerning av en del av magen, bør maten korrigeres, fordi maten svært raskt etter reseksjon kommer fra spiserøret i tynntarmen, og derfor under måltidet vil det ikke alltid være fullstendig absorpsjon av næringsstoffer. Følgende regler for ernæring vil bidra til å unngå komplikasjoner etter mageoperasjon:

  • spis mat opptil 6 ganger om dagen;
  • spis sakte, tygge maten grundig;
  • begrense matvarer som inneholder lett fordøyelige karbohydrater: honning, sukker, syltetøy;
  • te, melk, kefir og andre drikker bør konsumeres ikke tidligere enn 30 minutter etter å ha spist, for ikke å overbelaste magen;
  • Spesiell betydning bør knyttes til animalske proteiner, som finnes i kylling, egg, fisk, ost, hytteost og vitaminer som finnes i grønnsaker, frukt, bær, urteplanter.

I de første 3 månedene etter reseksjon skal det legges særlig vekt på ernæring, for på dette tidspunktet foregår tilpasning av fordøyelsessystemet til nye eksistensforhold. På dette tidspunktet er det nødvendig å spise overveiende purede eller hakkede dampede produkter. Anbefalte retter: supper med vegetabilsk kjøttkraft, purémelkpulver, grønnsaksuffel, fruktpudder, dampomeletter, helmelk, rømmesaus, ikke sterk kaffe med fløte og melkette.

Eksempelmeny

I de første dagene etter reseksjon anbefales det:

  • Første dag: full sult;
  • 2. dag: fruktgelé, usøtet te, mineralvann uten gass hver 3. time, 30 ml;
  • 3 og 4 dager: mykkokt egg, 100 ml usøtet te, risgrøt, kjøttkremsuppe, rosehip-avkok, cottage cheese-souffel;
  • 5 og 6 dager: damp omelett, te med melk, moset bokhvete grøt, pureed ris suppe, dampet kjøtt dumplings, gulrotpuré, fruktgelé;
  • 7. dag: flytende risgrøt, 2 mykkokte egg, cottage cheese souffle uten sukker, puré grønnsakssuppe, kjøttbåter, fiskfilet, steames poteter, gelé, hvite brødsprakkere.

Omtaler om helsen etter reseksjon

Tatiana 38 år Voronezh:

Etter reseksjon, da 2/3 av magen ble fjernet på bakgrunn av magesåret, ble jeg reddet av hermetiserte barn, bakkekjøtt kalvekjøtt og havregryngrøt. Etter 2 måneder prøvde jeg litt vodka, og etter 8 måneder begynte jeg å spise alt, men jeg begrenser salt og steke, fordi i en nylig undersøkelse ble det funnet stein i galleblæren. Livet fortsetter!

Pavel, 43, Ufa:

For tre år siden ble en reseksjon utført, og fjernet hele magen og en del av spiserøret på grunn av kreft. Så gikk 3 kjemikalier, jeg mistet 23 kg, jeg trodde jeg ville dø. Etter 4 måneder gikk jeg til endringen - jeg fikk 10 kg, etter hvert begynte jeg å spise alt unntatt den stekte - etterpå begynner spiserøret i spiserøret. De ga meg 2 funksjonshemmede grupper, og nå har jeg selv funnet en jobb: Jeg jobber som vaktmann.

Julia, 27, Kursk:

I desember i fjor gjennomgikk jeg reseksjon av hele magen, og i september ble jeg bare gift, barn ble planlagt. Nesten et år har gått, jeg føler meg bra hvis jeg ikke spiser fet, stekt, sur og søt, men det er vanskelig for meg, for før elsket jeg å lage mat og spise god mat. Legene sa at jeg bare kan få barn senere, etter 5 år, når alle funksjonene i mage-tarmkanalen er fullstendig restaurert.

Indikasjoner for gastrektomi

Reseksjon av magen, selv om den er en radikal behandlingsmetode, blir ofte det mest effektive terapeutiske tiltaket. Indikasjonene for reseksjon inkluderer de mest alvorlige lesjonene når den terapeutiske effekten er impotent. Moderne klinikker utfører slike operasjoner raskt og effektivt, noe som gjør det mulig å beseire tidligere tilsynelatende uhelbredelige sykdommer. I noen tilfeller er visse postoperative komplikasjoner mulig, men riktig implementert rehabiliteringsforanstaltninger tillater å eliminere dem.

Kirurgi for gastrektomi er fjerning av det berørte området med den etterfølgende restaureringen av kontinuiteten i fordøyelseskanalen. Hovedmålet med slik kirurgisk inngrep er å eliminere kilden til patologisk ødeleggelse av orgelet samtidig som den opprettholder sine hovedfunksjoner så mye som mulig.

Varianter av kirurgi

Den klassiske kirurgiske metoden er distal reseksjon når den nedre delen av orgelet fjernes (fra 30 til 75%). Den mest gunstige varianten av denne typen er antralvaren med fjerning av 1/3 av den nedre sone i magen (antrum). Den mest radikale banen er den distale subtotale reseksjonen av magen med fjerning av nesten hele organet. Bare en liten stump 2,5-4 cm lang forblir i øvre sone. En av de vanligste operasjonene er gastropilorktomi, når opptil 70% av den nedre delen av magen, antraldelen (helt) og gatekeeper er eliminert.

Hvis fjerningen utføres i den øvre delen, kalles denne operasjonen proksimal reseksjon av magen. I dette tilfellet fjernes den øvre mageseksjonen sammen med cardia, mens den distale delen kan være fullt bevart. Varianten med excision av kun midt sone er mulig. Dette er en segmental reseksjon, med de øvre og nedre delene ikke berørt. Om nødvendig utføres en total gastrektomi, dvs. fullstendig fjerning av organet uten å etterlate en stubbe. Ved behandling av fedme utføres kirurgi for å redusere volumet i magen (SLV reseksjon).

I henhold til metoden for restaurering av spiserøret og eksponeringstaktene, utmerker seg følgende typer gastrektomi:

  1. Metode Billroth-1. Anastomosen er dannet i henhold til "ende-til-ende" -prinsippet ved å koble resten av magen med tolvfingertarmen og bevare anatomien til matkanalen og reservoarfunksjonen av den resterende delen av magen, og dermed unngå kontakt av mage og tarms slimhinner.
  2. Metode Billroth-2. Installasjon av den utvidede anastomosen på prinsippet om "side til side", når grensene for reseksjonen av magen er forbundet med begynnelsen av magertarmen.
  3. Drift Hofmeister-Finsterer. Forbedring av Billroth-2-metoden med døvsting av duodenum- og anastomoseformasjonen i henhold til prinsippet "ende til side", dvs. ved å forbinde magespalten med jejunumene i en isoperistisk retning, kommer jejunum-delen sammen med resten av magen bak tykktarmen gjennom hullet i hennes mesenteri.
  4. Metoden til Ru. Den proksimale enden av duodenum er helt lukket, og anastomosen er etablert mellom magesyren og den distale enden av jejunumen med disseksjonen.

Forbedring av driftsteknologi

I løpet av den nesten 140 år lange perioden som har gått siden den første operasjonen for gastrektomi, har forbedrede teknikker blitt utviklet for bruk under spesielle forhold:

  • distal excision med dannelsen av en kunstig pylorisk sphincter type;
  • distal reseksjon med installasjonen, i tillegg til den angitte sphincter, invaginasjonsventil dannet fra vev av slimhinnet;
  • distal reseksjon med dannelsen av en pylorisk sfinkter og ventil i form av et blad;
  • reseksjon med bevaring av pylorisk sphincter og installasjon av en kunstig ventil ved inngangen til tolvfingertarmen;
  • Distal reseksjon av den subtotale typen med holdingen av sin primære eunoproplasty;
  • Subtotal eller fullstendig reseksjon ved hjelp av Ru-teknikken og dannelsen av en invaginasjonsventil på utløpsslangen;
  • reseksjon av proksimal type med installasjon av esophagogastroanastomosis med en invaginationsventil.

Spesifikke operasjoner

For gastrektomi er det forskjellige indikasjoner. Avhengig av typer patologier, brukes enkelte spesifikke operasjoner:

  1. Laparoskopisk reseksjon av magen i formålet er ikke forskjellig fra den klassiske operasjonen. Fjerning av det berørte området i magen med dannelsen av kontinuiteten i matkanalen. Denne prosedyren er indikert for komplisert magesårssykdom, polypose, ondartede og godartede svulster, på mange måter som ligner på ovennevnte teknologier. Forskjellen ligger i det faktum at laparoskopisk reseksjon av magen utføres gjennom 4-7 trokar punkteringer i bukveggen ved hjelp av spesielle enheter. Denne teknologien har lavere risiko for skade.
  2. Endoskopisk reseksjon av mageslimhinnen (ERS) er en av de mest moderne, minimalt invasive metodene for kirurgisk behandling. Intervensjonen utføres under generell anestesi ved bruk av spesifikke endoskopiske instrumenter - resektotomer. Tre hovedtyper av verktøy brukes: en nålresektot med en keramisk spiss; krokformet resect og loop-formet armatur. Metoden er mest brukt for å fjerne polypper og behandle ulike dysplastiske lesjoner i magen, så vel som neoplasmer på et tidlig stadium ved dyp ekspisjon av slimlaget.
  3. Longitudinal reseksjon av magen i fedme (vertikal reseksjon eller SLIV) er rettet mot å redusere gastrisk volum, for hvilken del av sidevegget er fjernet. Under en slik operasjon fjernes en betydelig del av magen, men alle de viktigste funksjonelle elementene i orgelet (pylorus, sphincter) holdes intakte. Som et resultat av operative manipulasjoner med DRAIN, blir magen kropp i et rør med et volum på opptil 110 ml. I et slikt system kan mat ikke akkumuleres og sendes raskt til tarmen for avhending. Allerede dette forholdet bidrar til vekttap. Når gastrisk reseksjon for vekttap i et fjerntliggende område er kjertler som produserer "sulthormon" - ghrelin. Så PLIU reduserer behovet for mat. Operasjonen tillater ikke å gå ned i vekt, etter en kort periode begynner en person å veie mindre, og tapet av overvekt når 65-70%.

Hva er faren for kirurgisk behandling?

Enhver radikal kirurgisk inngrep kan ikke helt passere for menneskekroppen. Under gastrectomy etter kirurgi endres organets struktur betydelig, noe som påvirker hele fordøyelsessystemet. Krenkelser i arbeidet i denne delen av kroppen kan føre til andre lidelser i forskjellige organer, systemer og hele organismen.

Komplikasjoner etter reseksjon av magen er avhengig av type operasjon og arealet av organutskillingen, tilstedeværelsen av andre sykdommer, organismens individuelle egenskaper og prosedyrens kvalitet (inkludert kirurgkvalifikasjoner). I noen pasienter gir kirurgisk inngrep etter rehabiliteringsforanstaltninger liten eller ingen effekt. Imidlertid har mange pasienter en karakteristisk kategori av såkalte post-gastro reseksjonssyndrom (afferent loop syndrom, dumping syndrom, anastomositis, etc.).

Et av de ledende stedene i forekomsten av postoperative patologier (ca. 9% av pasientene opplever denne komplikasjonen) er opptatt av afferent loop syndrom. Denne patologien oppstår først etter gastroenterostomi og mage reseksjon i henhold til Billroth II. Afferent loop syndrom ble identifisert og beskrevet nesten umiddelbart etter spredning av reseksjonsoperasjoner. For å forhindre denne komplikasjonen anbefales det å pålegge en anastomose mellom deferensene og avledningsløkkene til jejunum. Beskrivelsen av denne patologien finnes under forskjellige navn - bilisk oppkastssyndrom, biliær regurgitasjon, duodeno-biliary syndrom. I 1950 kalte Rowx dette sykdomsavledende sløyfesyndrom. I de fleste tilfeller behandles denne komplikasjonen konservativt, men hvis symptomene fortsetter å øke, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Afferent loop syndromet har en positiv prognose.

I tillegg til spesifikke fenomener kan det oppstå generelle konsekvenser. Dysfunksjonen av noen organer fører til det faktum at anemi utvikles etter reseksjon av magen. Hematogene lidelser kan provosere en endring i blodsammensetningen og til og med anemi.

Post-reseksjon syndromer

Det er flere vanlige komplikasjoner som ofte skyldes fjerning av en del av magen:

  1. Ledende sløyfesyndrom. Et slikt fenomen er mulig etter reseksjonen ved hjelp av Billroth-2. Ledende sløyfesyndrom skyldes utseendet av et blindt punkt i tarmen og et brudd på dets motilitet. Som et resultat er det problemer med fjerning av bearbeidet mat. Syndrom ledende sløyfe manifesterer alvorlighetsgrad, ubehag og smerte i epigastriske sone og i øvre kvadrant til høyre, oppkast med galle. Hvis ledende sløyfesyndrom manifesteres, er behandling gitt av diettterapi, magesvikt og antiinflammatoriske legemidler.
  2. Dumping syndrom eller svikt syndrom. Komplikasjonen er knyttet til forkortelse av magen og overdreven rask transport av mat, noe som forstyrrer fordøyelsesprosessen og fører til forstyrrelse av næringsabsorpsjon og hypovolemi. De viktigste symptomene er svimmelhet, økning i hjertefrekvens, kvalme, oppkast, unormal avføring, generell svakhet og nevrologiske lidelser. Ved alvorlig syndrom utføres en annen operasjon.
  3. Anastomose etter gastrektomi. Denne komplikasjonen skyldes utseendet av en inflammatorisk reaksjon på stedet for anastomoseformasjon. I fokus av betennelse innsnevrer kanalens lumen, noe som kompliserer passasjen av mat. Resultatet er smerte, kvalme, oppkast. Lansert stadium fører til deformasjon av kroppen, som krever kirurgisk inngrep.
  4. Problemer med kroppsvekt. Hvis den vertikale reseksjonen av magen (SLIV-reseksjonen) er rettet mot slanking av en person, så etter de fleste andre operasjoner oppstår det et annet problem - hvordan man kan gå opp i en avkortet mage. Dette problemet løses med metoder for diettterapi og vitaminterapi. Kostholdet er utarbeidet av en spesialist med hensyn til effekten.

Reseksjon refererer til radikale effekter, men ofte kan bare en slik operasjon eliminere den patologiske prosessen. Etter denne kirurgiske behandlingen er det alvorlige konsekvenser, men riktig gjennomført rehabiliteringsforanstaltninger kan løse dette problemet.

Typer og stadier av gastrektomi, rehabiliteringstid

Gastrointestinale sykdommer anses som de vanligste blant folk i ulike aldre. I mangel av rettidig behandling begynner alvorlige komplikasjoner å utvikle seg. For å gjenopprette sykehusets arbeid og redde en persons liv, utføres en mage reseksjon av leger.

Koncept mage reseksjon

Operasjonen "gastrisk reseksjon" er foreskrevet til pasienter med ulike sykdommer i mage-tarmkanalen. I medisin er det også ofte referert til som gastrophoralectomy eller distal gastrectomy. Det medfører delvis fjerning av det berørte området eller fullstendig utrydding av organet. Takket være denne prosedyren, er funksjonaliteten i fordøyelseskanalen fullstendig restaurert.

For noen år siden ble slike manipulasjoner utført bare i ekstreme tilfeller, da andre behandlingsmetoder var maktesløse. I dag utføres mage reseksjon med en liten lesjon av kroppen eller med fedme som et vekttap.

Ifølge statistikken er omtrent halvparten av pasientene som har gjennomgått slike manipulasjoner, redusert med 10-15 kg. For å opprettholde staten, er det nødvendig å følge en streng diett og utføre ulike øvelser.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for gastrektomi


Det er ulike muligheter for reseksjon av magen. Og noen av dem tilhører en kompleks type kirurgisk inngrep.

Leger skiller en rekke absolutte indikasjoner i form av:

  • ondartede svulster
  • ulcerative lesjoner i magesekken av kronisk type med mistanke om malignitet;
  • dekompensert pylorisk stenose;
  • hypertrofisk gastropati;
  • Zollinger-Ellison syndrom.

Det er også relative indikasjoner på gastrektomi i form av:

  • formasjoner av godartet natur;
  • kompensert eller subkompensert pylorisk stenose;
  • sykelig fedme.

Hvis det er overflødig kroppsvekt, foreskrives operasjonen i nærvær av følgende forhold, når:

  • kroppsmasseindeks over 40 kg / m2;
  • kroppsmasseindeksen er litt over 35 kg / m2, men samtidig er det utvikling av ulike patologier i form av åreknuter, hjerte- eller lungesvikt, obstruktiv søvnapné;
  • kroppsmasseindeks er over 35 kg / m2, men samtidig er andre behandlingsmetoder i form av diett, legemidler, fysioterapi maktesløse.

Også gastrisk reseksjon har flere kontraindikasjoner i form av:

  • ascites eller abdominal dropsy;
  • perioden for å gjennomføre noen vilkår
  • hemofili;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • cachexia eller uttømming av kroppen;
  • metastase i leveren, lungene og eggstokkene;
  • patologiske prosesser i fordøyelseskanalen: esofagitt, spiserør av esophagus, levercirrhose, ulcerative lesjoner, kronisk pankreatitt;
  • bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske og hormonelle midler;
  • psykiske lidelser;
  • kreft type peritonitt;
  • ukontrollabel og ukontrollert bruk av konfekt og melprodukter;
  • alvorlig nyreskade;
  • kronisk alkoholmisbruk.

For å identifisere tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse før operasjonen.

Fordeler og ulemper ved den operative prosedyren


Enhver type operasjon har sine fordeler og ulemper. Dette gjelder også reseksjon av magen.

Som positive egenskaper er det:

  • mangel på sporingsdeler. Du trenger ikke å telle kalorier, fordi magen selv ikke vil være i stand til å huse mye mat, og folk får raskt nok.
  • mangel på reoperasjon;
  • ingen krav til korrigering av resultater
  • ingen grunn til å implantere fremmede gjenstander i kroppen;
  • bruk av laparoskopiske teknikker. Hakkene vil ikke overstige 1 cm;
  • rask sårheling;
  • kort gjenopprettingstid etter gastrektomi.

Når du utfører denne typen operasjon, lider bare magen. De resterende organene i fordøyelsessystemet fortsetter på vanlig måte.

Det er flere ulemper i form:

  • delvis utskjæring av magen. Dette fører til vanskeligheter i passasje av fast mat, utvikling av ubehag og smerter i magen;
  • Utseendet til side symptomer: halsbrann, inflammatorisk prosess, intern mageblødning, skade på milten;
  • bivirkninger: tarmforstyrrelser, flatulens, diaré eller langvarig forstoppelse;
  • dannelse i noen tilfeller av brokk i sårområdet;
  • irreversibility av prosessen;
  • forekomsten av tarmobstruksjon.

Når en feil søm oppstår, utvikler infeksjonen og sprer seg over hele kroppen. Dette kan føre til peritonitt og død.

Typer kirurgi

I medisin er det noen typer gastrektomi. Hvilken type operasjon er bedre å velge, bestemmer legen på grunnlag av kroppens individuelle egenskaper og indikasjoner.

Avhengig av sted for suturering, er operasjonen delt:

  • End-to-end stubbe i mage og tynntarm;
  • på påføring av en anastomose mellom magesyren i orgel og tarmen av "side til side" -typen;
  • ved modifikasjon. Duodenum er tett suturert. Anastomose påfører mellom resten av magen og tynntarmen av typen "fra side til side."

Dessuten kan kirurgiske prosedyrer utføres på en slik måte at det ikke forekommer av duodenogastrisk refluks. Så er organene koblet til ende.

Reseksjonen er supplert med fistel. Det ligger mellom tarmsløyfer. Denne typen prosedyre brukes kun når en svulst har blitt diagnostisert hos en pasient. Ikke aktuelt for vekttap.

Det er også andre muligheter for kirurgi.

  1. Sleeve resection. Den mest milde typen operasjon. Fjernelsen av siden av magen. Viktige noder påvirkes ikke.
  2. Distal reseksjon av magen. Delvis type operasjon. Det er en kutting av en bestemt del.
  3. Subtotal reseksjon. Produsert excision av størstedelen av kroppen.
  4. Antral reseksjon. En type distal type prosedyren. Det innebærer å kutte ut en tredjedel av magen.
  5. V-formet reseksjon av magen. Lar deg fjerne et lite område i magen. Det utføres i dannelsen av svulster på orgel. Med fedme utføres ikke.
  6. Proksimal reseksjon. Det innebærer fjerning av ikke bare deler av magen, men også nærliggende fordøyelsesorganer.

Hvis pasienten ønsker å gå ned i vekt, er han foreskrevet bare den langsgående typen reseksjon av magehulen. Etter prosedyren ligner kroppen en langstrakt ermet. Distal og kileformet operasjon er ikke egnet for slike formål.

Forløpet av operasjonen

Operasjonstypen bestemmes på grunnlag av indikasjoner, alvorlighetsgrad av sykdommen og organismens individuelle egenskaper. Oftest utført laparoskopisk reseksjon. Denne metoden er mindre traumatisk og forårsaker derfor minst komplikasjoner. Kirurgen gjør små snitt gjennom hvilke kameraet settes inn. Det viser et bilde på skjermen, hvor du kan se tilstanden til slimhinnen og plasseringen av lesjonen.

Forløpet av operasjonen er basert på flere stadier.

Forberedende aktiviteter

Før du utfører en kirurgisk prosedyre, bør du undersøkes, inkludert:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • bestemmelse av hormonnivåer;
  • urinanalyse;
  • ultralyd av galdekanaler og lever;
  • Røntgen i fordøyelsessystemet og brystet;
  • et elektrokardiogram;
  • gastroendoscope.

7 dager før utnevnt dato, anbefales pasienten å følge en diett. Stekt og fettretter, konfekt og melprodukter, krydder og krydder er unntatt fra kostholdet. Om kvelden og om morgenen før prosedyren kan du ikke spise eller drikke noe.

Mageoperasjon

Forløpet av operasjonen er å utføre følgende trinn.

  1. Pasienten er plassert på bordet. Et bedøvelsesmiddel injiseres gjennom venen.
  2. Etter 5-10 minutter starter kirurgen operasjonen. Små kutt er laget på bukhulenes vegger. Interne organer er forberedt. Arterier overighten for å unngå store blodtap. Epiploonen som overlapper steder for drift rydder opp.
  3. En del av magen er avskåret.
  4. Dannet gastroduodenostomi. Denne enheten kobler resten av organet til tynntarmen. Syte sømmer.
  5. Behandling av de utskårne og sømte delene.

Varigheten av operasjonen avhenger av hvor mye arbeid som er gjort. Hvis subtotal reseksjon utføres, er en time nok. Hvis det er et fettlag, blir situasjonen litt mer komplisert. Fett og stor omentum kan dekke de ønskede områdene. Derfor kan denne prosessen ta 3-4 timer.

Perioden for gjenoppretting

Rehabilitering etter gastrektomi er i gjennomsnitt 1 til 2 måneder. Vanligvis vender pasientene tilbake til normal livsstil etter 4 uker. For å gjenopprette raskere, bør du følge noen anbefalinger.

  1. Du kan gå ut av sengen etter 2-3 dager etter operasjonen.
  2. For å stoppe smerte anbefaler legen at du tar smertestillende midler, smertestillende midler eller antispasmodik.
  3. I fravær av postoperative komplikasjoner kan pasienten slippes ut i 5-7 dager.
  4. Etter 14 dager fjernes sømmer. På dette tidspunkt forbød kjønn og kjøring.
  5. En måned senere kan du flytte, for ikke å føre til dannelse av fett. Et utmerket alternativ går i 1-2 timer.
  6. Sport kan startes først etter 6 måneder. Strømbelastning er forbudt i ett år.

I de første månedene anbefales det ikke å besøke offentlige reservoarer, bassenger, badstuer og bad. Det er forbudt å sole seg i solarium eller på stranden. Du kan ikke reise på ferie i utlandet.

Dieting under rehabilitering av kroppen

Rehabilitering består av å følge en streng diett. Rasjonal ernæring vil bidra til å gjenopprette arbeidet i alle fordøyelseskanaler og bli bedre raskere.

På den første dagen må pasienten ikke spise noe. Noen timer etter prosedyren kan du fukte leppene med vann.

Den andre dagen innebærer bruk av væsker. Hver tredje time får pasienten 2 ss mineralvann. I løpet av dagen kan du drikke svakt brygget te og gelé uten å legge til sukker.

På dag 3 og 4 blir rasjonen utvidet.

  1. Til frokost forbereder en damp omelett. Vasket ned all den svake teen.
  2. Den andre frokosten innebærer bruk av juice, gelé, mineralvann og flytende risgrøt.
  3. Som en middag passe slimete suppe med kjøtt.
  4. Ved ettermiddagste får buljong hofter.
  5. For kvelden, forbereder kjøtt eller cottage cheese souffle.
  6. Før sengetid kan du drikke gelé uten å legge til sukker.

Menyen øker gradvis. Porsjoner bør ikke overstige 200 g.

Etter at pasienten er tømt fra sykehuset, må han følge bakken diett.

Listen over godkjente produkter inkluderer:

  • Vegetabilske supper med frokostblandinger;
  • fettfattige varianter av kjøtt og fisk i dampen og kokt;
  • potetmos, gulrøtter, rødbeter, blomkål, gresskar;
  • grøt med melk;
  • meieriprodukter: rømme, krem, cottage cheese, kefir;
  • frukt og bær i bakken form;
  • hjemmelagde sauser;
  • oster;
  • svak te eller kaffe;
  • fersk juice, dogrose avkok;
  • vegetabilske oljer.

Under forbudet faller:

  • konsentrert kjøttpålegg på sopp, kjøtt, fisk;
  • fete varianter av kjøtt og fiskeretter;
  • stekt og fettretter;
  • røkt, saltet mat;
  • pickles, pickles;
  • paier og bakverk;
  • grønnsaker og frukt i sin rå form.

Du kan ikke drikke alkohol i noen form og mengde.

Etter 4 måneder besøker pasienten legen igjen. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefaler legen å holde seg fast i kostholdet nr. 1 eller 5. Etter 6-7 måneder, med utmerket helse, blir kostholdet utvidet til bordet No15. Du kan ikke spise fastfood, halvfabrikata, drikke kulsyreholdige drikkevarer.

Reseksjon - en av operasjonstypene. Etter prosedyren blir personen økonomisk med hensyn til mat. Men det er en rekke kontraindikasjoner.

Billroth mage reseksjon: En beskrivelse av prosessen, indikasjoner og kontraindikasjoner

Gastrektomi er et radikalt mål for behandling av en sykdom i mage-tarmkanalen. Klassiske metoder for fjerning av et orgelsted er ganske traumatiske for pasienten, men de benyttes bare i fravær av en positiv effekt fra den foregående behandlingen.

Dagens klassiske metoder for gastrisk reseksjon (Billroth 1, 2) er noe modifisert og forenklet, og derfor har listen over indikasjoner på deres adferd økt. Denne kirurgiske inngrep er en slags livslinje for de pasientgruppene som tidligere ble ansett å være ubrukelige. Valget av reseksjonsmetode avhenger av plasseringen og størrelsen på det berørte området, samt den endelige histologiske diagnosen.

VIKTIG Å VITE! En endring i farge av avføring, diaré eller diaré indikerer tilstedeværelsen i kroppen. Les mer >>

Alle avlesninger er delt inn i:

  • absolutt - der operasjonen utføres i alle tilfeller;
  • relativ - som det er mulig å løse den patologiske prosessen uten reseksjon av magen.

I tillegg er det en liste over forhold som utfører en organ reseksjon er kontraindisert:

Absolutt avlesning

Relative indikasjoner

Kontra

  • Maligne svulster i magen.
  • Stenose av pylorus av forskjellig opprinnelse i dekompensasjonsstadiet.
  • Maligniserte sår.
  • Blødning som ikke slutter å bruke konservative metoder.
  • Godartede gastriske neoplasmer.
  • Tidlig perforering av sår.
  • Kronisk magesår, dårlig behandles med konservativ behandling.
  • Tredje grad fedme, kroppsmasseindeks (BMI) mer enn 40
  • Alvorlig generell tilstand hos pasienten, cachexia - utmattelse.
  • Ascites - opphopning av væske i bukhulen.
  • Kronisk nyresvikt og leversvikt i dekompensasjonsstadiet.
  • Tuberkulose i lungene åpen.
  • Diabetes mellitus type I og II i dekompensasjonsstadiet

I tilfelle når operasjonen er planlagt, er det nødvendig å utpeke et kompleks av diagnostiske tiltak, inkludert:

  1. 1. Generell og biokjemisk analyse av blod og urin.
  2. 2. Studien av blodkoagulasjonssystemet.
  3. 3. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  4. 4. Biopsi.
  5. 5. Elektrokardiografi (EKG).
  6. 6. Fluorografi.
  7. 7. Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av mageorganer.
  8. 8. Konsultasjon av smale spesialister.

Bestemmelse av sår med FGDer

Nødreseksjon utføres når det er en trussel om alvorlig blødning eller ved sårperforering - dannelsen av et gjennomgående hull i magen i magen, hvorved hulrommet kommuniserer med bukhulen.

Preoperative tiltak inkluderer et sultediet, administrasjon av rensende enema, magesvikt og pasientens preparat for anestesi.

Operasjonen av gastrektomi omfatter følgende obligatoriske trinn:

stadium

beskrivelse

Det består i å bestemme driftens evne til kroppen. Magehulen blir undersøkt.

En operasjonskirurg oppdager leddbåndene i magen i den lille krumningsregionen, som er involvert i å gi den en stabil stilling, hvorved organets mobil

Fjerning av mageområdet

Dannelsen av anastomosen - de hule organens melding - mellom stubben i mage og tolvfingertarmen

Suturering, dreneringsinstallasjon

Valget av reseksjonsteknikk er individuelt og avhenger av de spesifikke indikasjonene, alvorlighetsgrad og lokalisering av lesjonen av den patologiske prosessen. Basert på hvilken del av orgelet som skal fjernes, finnes følgende kirurgiske alternativer:

Type operasjon

beskrivelse

bilde

Reseksjon er gjenstand for 1/3 til 1/2 av magen

Fjerning av 2/3 av orgel

4/5 reseksjon av magen

Fjerning av 90 prosent eller mer av et organ

Avhengig av lokaliseringen av det avgrensede arealet allokeres:

Type reseksjon

beskrivelse

Fjerning av pylorisk mage

Reseksjon av hjerteområdet - delen som forbinder magen med spiserøret

Magen er fjernet. Pyloriske og kardiale deler forblir intakte.

Karakterisert ved økonomisk fjerning av bare det berørte området av magen.

De mest tradisjonelle metodene for gastrisk reseksjon er operasjoner i henhold til Billroth 1 og Billroth 2. Deres hovedforskjell er de forskjellige typer anastomoser som dannes:

typer

beskrivelse

bilde

Etter reseksjon av kardialdelen av magen, er stubben forbundet med begynnelsen av tolvfingertarmen ("utgang fra magen - inngangen til tolvfingertarmen").

For tiden brukes denne typen operasjon relativt sjelden på grunn av implementeringens kompleksitet:

  • Først er tolvfingret ubøyelig;
  • For det andre stemmer diametrene til disse legemene ikke overens

Lukking av magestubben utføres med siden av løkken på jejunum. Anastomose har et "ende til side" eller "side til side" mønster.

Magesår reseksjon

I tillegg til reseksjon av ulcerøs defekt, blir kroppen, i tillegg til inngangs- og utgangsseksjonene i magen (kardial og pylorisk del) fjernet for å hindre gjentakelse.

I magebukken er de såkalte G-cellene som produserer gastrin, et spesielt hormon, hvorav en av funksjonene er å øke syntesen av saltsyre. Når denne delen av orgelet fjernes, blir konsentrasjonen av saltsyreproduksjon, den viktigste faktoren av sårdannelse, derfor kraftig redusert.

Foreløpig er preferanse gitt til konservative kirurgiske inngrep. En av disse er vagotomi, en manipulasjon hvis formål er å dissekere stammen og noen grener av vagusnerven, vagus, for å redusere surheten av mageinnholdet.

Reseksjon av ondartede neoplasmer

Ved magekreft eller deteksjon av metastaser som har spredt seg til dette området, er det nødvendig å utføre total eller subtotal reseksjon, noe som også innebærer fjerning av en del av den lille og store omentum for å forhindre tilbakefall. Store lymfeknuter er sikker på å bli fjernet, siden en av veiene til metastatisk spredning er lymfogen, det vil si med lymfefløm.

Hvis en ondartet neoplasm vokser invasivt til tilstøtende organer (spiserør, tynntarm, bukspyttkjertel, etc.), oppstår spørsmålet om en kombinert reseksjon

Longitudinal reseksjon av magen

Teknikken er stadig mer populær blant klinikere de siste 10-15 årene. Longitudinal reseksjon av magen er en av de mest effektive måtene å behandle fedme, noe som er dårlig mottagelig for konservativ behandling.

Denne operasjonen er oftest foreskrevet for slankingspasienter.

Kirurgisk inngrep er preget av fjerning av en betydelig del av magen, men dens sphincter (hjerte og pylor) forblir på plass, som følge av at fordøyelsesprosessen ikke praktisk talt lider. På grunn av opprettelsen av kroppens langsgående form er maten raskere mettet, selv i små porsjoner, noe som fører til en reduksjon av kroppsvekten.

Et viktig trekk ved kirurgisk inngrep er fjerning av slimhinnet i fundus i magen, i dybden av hvilke det finnes spesifikke kirtler som avtar ghrelin - et spesielt hormon som er ansvarlig for metning. Med en reduksjon i blodkonsentrasjonen av dette hormonet, reduseres følelsen av sult, noe som bidrar til vekttap.

Det består i å skape en minimal invasiv operativ tilgang, og dermed mister behovet for å gjøre et bredt snitt i magen. Ved hjelp av flere små punkteringer settes en manipulator og en mikrokamera inn i bukhulen, og overfører bildet til skjermen.

Denne inngripen har følgende fordeler over åpen:

  • mindre uttalt smerte postoperativt syndrom;
  • lettere løpet av rehabiliteringsperioden;
  • mindre risiko for komplikasjoner;
  • ingen uttalt kosmetisk defekt.

For maligne tumorer i mage-tarmkanalen, er det gitt preferanse til å opprette klassiske brede tilganger

Avhengig av hvilken type operasjon som er valgt, gjenopprettes normal fordøyelse i den postoperative perioden på forskjellige tidspunkter: En tidligere normalisering av mageaktivitet observeres under minimal invasiv laparoskopisk kirurgi. Billroth 1, 2 gastrisk reseksjon er betydelig mer traumatisk, men i dette tilfellet kan operasjonskirurgen foretrekke det.

Blant komplikasjonene som oppstår både under reseksjon og i postoperativ periode, er følgende de vanligste:

  1. 1. Blødning.
  2. 2. Sårinfeksjon.
  3. 3. Peritonitt.

I den postoperative perioden forekommer oftest:

  1. 1. Feil i den dannede anastomosen.
  2. 2. Dannelsen av fistler - patologiske kanaler som forbinder de hule organene mellom seg selv eller det ytre miljøet - i stedet for den dannede fistelen.
  3. 3. Dumping syndrom, eller det såkalte "utslippssyndromet". Det er preget av den raske passeringen av ufordøyd mat klump fra magen til tynntarmen. Fysisk-kjemisk og osmotisk irritasjon av tolvfingertarmen fører til sin skarpe omfordeling av blodtilførsel, noe som resulterer i redusert blodtilførsel til hjernen, nedre ekstremiteter, men øker blodstrømmen til leveren. Hypovolemi oppstår. Klinisk manifesterer tilstanden seg som en følelse av ubehag i den epigastriske regionen etter et måltid, svakhet, økt hjertefrekvens, svette, nedsatt bevissthet eller til og med tap av bevissthet. Etter en viss periode (15-20 minutter) stopper disse symptomene seg selv.
  4. 4. Ved kirurgisk inngrep for kronisk magesår er det en sannsynlighet for at det kommer tilbake, med defekter som dannes i slimhinnen ved siden av anastomosen. Ofte observeres denne komplikasjonen etter operasjonen på Billroth 1.
  5. 5. Tilbakefall av en ondartet neoplasma på grunn av sin ufullstendige fjerning.
  6. 6. Vekttap - på grunn av redusert volum i magen, samt på grunn av ubehagelige opplevelser som skyldes dumping syndromet.
  7. 7. Afferent loop syndrom som oppstår som en forventet komplikasjon under Billroth operasjonen Kliniske manifestasjoner: buksesmerter i riktig hypokondrium, kvalme, oppkast av galle, som lindrer pasientens tilstand.
  8. 8. Jernmangel og B12-mangelanemi, knyttet til fjerning av en del av slimhinnen, ansvarlig for produksjonen av den såkalte slottfaktoren, gjennom hvilken vitamin B12 absorberes og integreres i metabolisme.

Dumping syndrom utvikler seg i 10-30% av Billroth 2 reseksjoner.

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten gitt parenteral ernæring (omgåelse av mage-tarmkanalen), utført ved intravenøs tilførsel av næringsstoffer (glukose, etc.).

I den postoperative perioden settes et nasogastrisk rør inn i magehulen i 1-2 dager, som brukes til å injisere næringsoppløsninger. Under gunstige forhold, fra den tredje dagen etter operasjonen, blir pasienten gitt en fortynnet kompott, rosehip-avkok (20-30 ml 4-6 ganger om dagen). Gradvis flytte til bakken mat: vegetabilsk puree, buljong, grøt, fettfattige supper. Måltider skal dampes. Gradvis blir dietten mer variert, men dietten forblir terapeutisk. Kostholdet inkluderer å spise balansert mat, eliminere salt og andre krydder. Alle produkter er underlagt varmebehandling.

Det gjennomsnittlige delvolumet bør ikke overstige 150 ml. Opptaksfrekvensen er 4-6 ganger om dagen.

Det er strengt forbudt å spise følgende produkter:

  1. 1. Fisk, kjøtt, frukt og grønnsaker hermetisert mat.
  2. 2. Fett, stekt og røkt mat med en overflod av krydder.
  3. 3. Hjemmelaget pickles, marinert mat.
  4. 4. Sukkervarer, muffins.
  5. 5. Kullsyreholdige drikker.
  6. 6. Alkohol.

Full rehabilitering av pasienter som gjennomgår gastrektomi er 8-10 uker. I tillegg til overholdelse av kosttilskudd bør de:

  1. 1. Begrens overdreven trening i 8 uker.
  2. 2. Bruk en elastisk bandasje i den postoperative perioden.
  3. 3. Ta vitaminkomplekser.
  4. 4. Bruk eventuelt enzymer (Mezim, Creon, osv.), Saltsyrepreparater, for å forbedre fordøyelsen, etter behov.
  5. 5. Bli regelmessig observert av en spesialist for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Full tilpasning av kroppen til den forandrede prosessen med fordøyelsen er omtrent 6-8 uker. I løpet av denne tiden er det mest utpekte dumping syndromet og vekttap. Deretter stopper disse fenomenene. Etter 6-12 måneder blir strenge diettbegrensninger fjernet, og personen returnerer til normalt liv.

Og litt om hemmelighetene.

Hvis du noen gang har prøvd å kurere PANCREATITIS, hvis ja, så har du sannsynligvis møtt følgende problemer:

  • medisinbehandling foreskrevet av leger fungerer ikke bare;
  • erstatningsterapi legemidler som kommer inn i kroppen fra utsiden hjelp bare ved opptakstidspunktet;
  • ADVERSE EFFEKTER I Å TA TABLETTER;

Og nå svarer spørsmålet: Passer det deg? Det er riktig - det er på tide å stoppe dette! Er du enig? Ikke tøm penger på ubrukelig behandling og ikke kast bort tid? Derfor bestemte vi oss for å publisere DENNE LINKEN til en blogg av en av våre lesere, hvor hun beskriver i detalj hvordan hun kurert pankreatitt uten piller, fordi det har vært vitenskapelig bevist at pillene ikke kan kurere ham. Her er en bevist måte.