Hva er DGR (duodenogastrisk refluks) i magen

Duodenal-gastrisk refluks - kaster innholdet i tolvfingre i magehulen. Som en uavhengig sykdom er sjelden, mye oftere et symptom på en annen patologi i mage-tarmkanalen. Det manifesterer seg i smerte og dyspeptiske syndrom: Ved duodeno-gastrisk refluks oppstår ubestemt diffuse smerter i magen, halsbrann, kløe, kvalme, oppkast og gulaktig plakett på tungen. Diagnose er ikke vanskelig: for dette bruk endoskopi, elektrogastroenterografi, døgnet rundt, intragastrisk pH-metri. I behandlingskomplekset benyttet prokinetikk, medisiner for å redusere surhet i mage, antacida.

Duodenal-gastrisk refluks

Duodenal-gastrisk refluks - en tilstand som ikke alltid er et tegn på fordøyelsessystemet i fordøyelsessystemet - en injeksjon av duodenalinnhold i magen oppdages hos ca 15% av den sunne befolkningen, hovedsakelig om natten. Duodenal gastrisk refluks regnes som patologisk hvis en økning i surhetsinnholdet i magesaft over 5 blir observert under daglig intragastrisk pH-meter, som ikke er forbundet med matinntak og varer mer enn 10% av tiden. Duodenal-gastrisk refluks følger mange sykdommer i de første delene av fordøyelseskanalen, men i omtrent 30% av pasientene kan det betraktes som en isolert patologi. Denne tilstanden er ledsaget av funksjonelle og organiske sykdommer i mage-tarmkanalen, og kolecystektomi og duodenalsår utvikles ganske ofte i postoperativ periode. Noen forfattere bemerker at duodenal-gastrisk refluks oppstår med 45-100% av alle kroniske sykdommer i mage og tolvfingertarmen. Menn og kvinner lider av duodenal-gastrisk refluks i samme grad.

Årsaker til duodenal-gastrisk refluks

I utviklingen av gastrisk duodenal reflux er flere faktorer viktige: mangel på pylorisk mage med pylorospalte, nedsatt motilitet i mage og tolvfingertarmen, økt trykk i de første delene av tynntarm, aggressiv virkning av duodenum på mageslimhinnen. Gallsyrer og pankreatiske enzymer skader beskyttelsesbarrieren av mageslimhinnen; provosere omvendt diffusjon av hydrogenioner i de dype lagene i magevegget (dette fører til økning i surhet); stimulere produksjonen av gastrin gjennom ankralkjertlene og skade cellens lipidmembraner, og øker deres følsomhet overfor komponenter i magesaften. I tillegg, på grunn av retrograd tilbakestrømning av duodenalinnholdet, øker trykket i mageshulen i magen, noe som kan føre til gastroøsofageal refluks.

Duodenal-gastrisk refluks følger ofte sykdommer som kronisk gastritt, magesår og duodenalt sår, gastrisk kreft, brudd på tonen i Oddi-sphincteren, duodenostase. Ofte oppstår duodenogastrisk refluks hos pasienter som har gjennomgått kirurgi for å fjerne galleblæren, suturere duodenalsår. Forstyrret motilitet i magen og de første delene av tynntarmen er den primære årsaken til duodeno-gastrisk refluks i funksjonelle sykdommer i mage-tarmkanalen, og i organisk patologi er motilitetsforstyrrelser sekundære.

Diskoordinering av motilitet fører til et brudd på evakueringen av innholdet i mage og tolvfingertarm, noe som fører til gastro- og duodenostase, invers peristaltikk, avstøpning av duodenale masser inn i hulrommet i magen. Dysmotoriske forstyrrelser kan forekomme i ulike deler av fordøyelseskanalen, kombinert med pylorisk patologi: normal mage, ledsaget av pylorospasm og duodenostase, eller hypotoni i magen i kombinasjon med pyloroskjøring, duodenal hypertensjon.

Det var tidligere antatt at gastrisk refluks er en beskyttende reaksjon på den inflammatoriske prosessen i magen og økt surhet i magesaften som kommer inn i tolvfingertarmen. Påstått duodenal juice, når den inntas, alkaliserer innholdet, noe som forhindrer ytterligere skade på duodenale slemhinnene. Imidlertid har det i dag vist seg at gallsyrer inneholdt i duodenaljuice, som nevnt ovenfor, ikke bare ødelegger mageslimsbarrieren, men også provoserer omvendt diffusjon av hydrogenioner i submukosalaget og stimulerer utskillelsen av gastrin ved ankralkjertlene, som til slutt fører til mer surhet i magen. Dermed var ulcerogen virkning av gastrisk duodeno-gastrisk refluks berettiget, og teorien om dens beskyttende natur ble avvist.

Symptomer på duodenal-gastrisk refluks

Symptomene på duodeno-gastrisk refluks er ikke spesifikke og er iboende i mange sykdommer i mage-tarmkanalen. Først og fremst er det diffust vag smerte i overlivet, oftest spastisk, som oppstår litt tid etter å ha spist. Pasienter klager over økt flatulens, halsbrann (for eventuell surhet i magen), oppblåsthet av syre og mat, bøyende luft, oppkast med en blanding av galle. Obligatorisk for duodenal-gastrisk refluks er en følelse av bitterhet i munnen, gulaktig belegg på tungen.

En eksisterende gastrisk refluks kan forårsake alvorlige endringer i mage og spiserør. I utgangspunktet fører en økning i trykk i mageshulen til utviklingen av gastroøsofageal reflukssykdom. Deretter forårsaker gallsyrer og pankreatiske enzymer spesifikke endringer i esophageal mucosa, intestinal metaplasia, som kan føre til utvikling av adenokarsinom, en av de mest maligne svulstene i spiserøret.

Det mest sannsynlige utfallet av duodenal gastrisk refluks ved sen diagnostikk og fravær av rasjonell behandling er giftig-kjemisk type C-gastritt. Permanent tilbakeløp av galde i magen og kjemisk skade på slimhinderen predisposes til forekomsten av denne sykdommen.

Diagnose av gastrisk refluks

Diagnostisering av en duodenal gastrisk refluks i samråd med en gastroenterolog kan være vanskelig, da denne sykdommen ikke har noen spesifikke tegn. Ganske ofte blir duodenal-gastrisk refluks detektert ved en tilfeldighet, under undersøkelser for andre sykdommer i fordøyelseskanalen.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig med konsultasjon av en endoskopist: bare han vil kunne bestemme det nødvendige undersøkelsesområdet, utføre en differensialdiagnose med en annen patologi i mage og tolvfingre (gastrit med høy surhet, erosiv gastritt, duodenitt, magesår). Det skal huskes at esophagogastroduodenoskopien selv kan forårsake duodeno-gastrisk refluks. Et karakteristisk trekk ved indusert EGD og patologisk refluks vil være tilstedeværelsen av galle i magen i det andre tilfellet.

Den mest pålitelige metoden for diagnose av duodenal-gastrisk refluks er en 24-timers intragastrisk pH-meter. Under studien registreres alle svingninger i surhetsinnholdet i magesaften, spesielt de som ikke er relatert til måltider. For å oppnå mer nøyaktige resultater utføres studiet av svingninger i pH i magesaften over en overnattetid når pasienten ikke spiser eller undergår fysisk anstrengelse.

Elektrogastrografi, antroduodenal manometri vil bidra til å bekrefte diagnosen. Under disse studiene kan diskoordinering av gastrisk motilitet og tolvfingertarm, hypotoni av de første delene av fordøyelseskanalen detekteres. En undersøkelse av magesaft utføres også for å identifisere fordøyelseskanalen i bukspyttkjertelen og gallsyrene i den. Eliminere andre sykdommer i fordøyelsessystemet, som har symptomer som ligner på duodeno-gastrisk refluks (akutt cholecystitis, pankreatitt, kolangitt, gallesteinsykdom, etc.), vil hjelpe ultralyd i magesekken.

Behandling av duodeno-gastrisk refluks

Vanligvis krever pasienter med gastrisk duodenal refluks ikke sykehusinnleggelse på sykehuset, men for å kunne gjennomføre en fullstendig undersøkelse kan det være nødvendig for pasienten å forbli i gastroenterologiavdelingen i kort tid. Hittil er det utviklet klare kliniske retningslinjer for behandling av gastrisk duodenal refluks. De inkluderer reseptbelagte legemidler som normaliserer motiliteten til de første delene av fordøyelseskanalen, moderne selektive prokinetikk (øke peristaltikken i mage og tolvfingertarmen, forbedre evakueringen av innholdet), gallsyrehemmere, protonpumpeblokkere og antacida.

Imidlertid er en enkelt medisinsk behandling av gastrisk refluks ikke nok, pasienten må være advart om behovet for en fundamental livsstilsendring. Bør slutte å røyke, drikke alkohol, kaffe. Ukontrollert medisinering er også en predisponerende faktor for utvikling av gastrisk refluks, slik at pasienten skal advares mot uautoriserte NSAIDs, koleretiske stoffer og andre medisiner.

Av stor betydning i utviklingen av gastrisk duodenal reflux er usunn kosthold og fedme dannet som et resultat av dette. For å oppnå den ønskede terapeutiske effekten bør kroppsvekten normaliseres og ingen fedme tillates i fremtiden. Det er nødvendig å forlate krydret, stekt og utvinnende mat. I den akutte perioden av sykdommen må du overholde et spesielt diett: mat skal spises i små porsjoner, minst 4-5 ganger om dagen. Etter hvert måltid bør du opprettholde en vertikal stilling i minst en time for å unngå tung fysisk anstrengelse. I kostholdet foretrekker de fettfattig kjøtt, frokostblandinger, meieriprodukter, grønnsaker og søte frukter.

Prognosen for rettidig diagnose og nøye overholdelse av alle anbefalinger fra gastroenterologen er gunstig. Forebygging av duodenal-gastrisk refluks er i samsvar med riktig diett, og sikrer normal motilitet i mage-tarmkanalen. Av stor betydning for forebygging av denne sykdommen er avvisning av alkohol og sigaretter.

Duodenogastrisk refluks: symptomer, behandling

Duodenogastrisk refluks er kaste av delvis fordøyd mat (mat klump) fra tolvfingertarmen 12 i magen. Patologi opptrer ganske ofte - oftere manifestert som tegn på andre sykdommer i mage-tarmkanalen, men siden det kan, men sjelden manifesterer seg som en uavhengig sykdom, fremheves den i en egen nosologi.

Generelle data

Sykdommen tilhører ikke farlige tilstander, men forårsaker subjektivt fysiologisk ubehag hos pasienter og forverrer signifikant livskvaliteten og tiltrekker derfor konstant oppmerksomhet hos gastroenterologer. På den annen side observeres uutviklet duodenogastrisk refluks hos 15% av befolkningen sunt fra gastroenterologiens synspunkt - folk som aldri har klaget over brudd på mage-tarmkanalen. I en slik kategori er duodenogastrisk refluks eller manifestert av en svak symptomatologi, som lett stoppes, eller ikke manifesteres i det hele tatt, derfor er det i dette tilfellet ikke ansett som en patologi. Hos friske mennesker blir inntreden av delvis fordøyd mat fra tolvfingertarmen til magen hovedsakelig observert om natten på grunn av at:

  • folk spiser sent;
  • pylorisk sphincter om natten kan slappe av.

Den pyloriske sphincteren er en sirkulær muskelfibre i magen på magen på overgangsstedet til dette organet i tolvfingertarmen. De delene "la inn" delvis fordøyd mat fra magen til tarmen og ikke la den gå tilbake. Dette forhindrer den fysiologiske konflikten i mageslimhinnen med matklumpen, som allerede har en annen pH-verdi på grunn av utskillelsen av tolvfingre, enzymer fra galleblæren og bukspyttkjertelen.

Gastroenterologer anser duodenogastrisk refluks som en patologi i tilfelle at:

  • surheten i magesaften, bestemt under daglig pH-metri, er mer enn 5, noe som betyr et skifte til den alkaliske siden;
  • dette skiftet i surhet er ikke relatert til matinntaket.

Duodenogastrisk refluks som en klart definert patologi er diagnostisert i henhold til forskjellige data hos 28-32% av pasientene. Menn og kvinner er like berørt av det. En økning i antall tilfeller av duodenogastrisk refluks observeres blant elevene - på grunn av underernæring (oftest skjer dette under studentene).

Ifølge en rekke gastroenterologer oppstår duodenogastrisk refluks i 45-100% tilfeller av alle kroniske patologier i mage og tolvfingertarm, men ikke alltid diagnostisert (hovedsakelig på grunn av undersøkelse).

Betydningen av patologi er at den kan bidra til fremveksten og videreutviklingen av nesten alle varianter av gastrisk patologi - først og fremst:

  • magesår;
  • inflammatorisk;
  • svulst (i den fjerne perioden).

Ofte utvikler sykdommen etter visse typer operasjoner i mage-tarmkanalen - oftest etter:

  • cholecystektomi (fjerning av galleblæren);
  • kirurgisk manipulering av gallekanalene;
  • kirurgisk behandling av bukspyttkjertelen;
  • suturering av duodenalt sår.

Årsaker og utvikling av patologi

De vanligste årsakene som fører til duodenogastrisk refluks er:

  • brudd på motoraktivitet i mage og / eller tolvfingertarm 12;
  • økt trykk i tolvfingertarmen;
  • endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Takket være forbedringen i fibrogastroduodenoskopi taktikk, er det mindre og sjeldnere årsaken til denne patologien. Hvis det oppdages galle i magen, betyr det at årsaken til refluks ikke skyldes EGD, men andre faktorer.

I sin tur kan det oppstå feil i pylorisk mage:

  • som følge av brudd på fosterutvikling - spesielt med feil plassering av matrøret;
  • i kronisk og alvorlig akutt patologi i magen, som hovedsakelig påvirker sin pyloriske avdeling, så vel som de nærliggende avdelingene;
  • etter operasjon for magepatologien (ikke bare pyloravdelingen, men også nærliggende segmenter - deres funksjon er sammenkoblet).

Siden det på grunn av den konstante uttalt kaste av innholdet i tolvfingertarmen i magen, øker trykket i hulrummet til sistnevnte, kan dette igjen forårsake gastroøsofageal tilbakestrømning - kaste en del av mageinnholdet i spiserøret.

Dette skjer ofte hvis duodenogastrisk refluks:

  • uttalt;
  • lenge ubehandlet;
  • Selv om terapeutiske avtaler blir gjort, har det blitt observert i lang tid.

Den viktigste patologiske konsekvensen av duodenogastrisk refluks er den aggressive effekten av innholdet i duodenum på mageslimhinnen. Under dette skjer følgende prosesser:

  • Syrer fra innholdet i galleblæren og bukspyttkjertelenzymer korroderer mageslimhinnen, og derfor er hydrogen ioner i magesaften sugd tilbake i magen. Dette fører til økt produksjon av saltsyre og den økende økningen i surhetsinnholdet i magesaften;
  • Disse samme biologiske forbindelsene ødelegger fettstrukturen i magescellene, og øker dermed følsomheten overfor de aggressive komponentene i magesaften (primært til saltsyre). Det kommer en kjemisk konflikt mellom magen i magen og dens hemmelige (sekreter).

Duodenogastrisk refluks kan også forekomme når:

  • funksjonelle sykdommer i magen - de som ikke er preget av endringer i kroppens vegg - for eksempel med gastrisk dyskinesi (nedsatt gastrisk lokomotorisk aktivitet);
  • organisk gastropatologi, som er preget av fysisk-anatomiske lidelser i magesvampen.

Oftest er slike sykdommer og forhold:

  • kronisk gastritt;
  • magesår
  • duodenalt sår;
  • magekreft;
  • en nedgang i tonen i Oddi-sfinkteren (sirkulære muskelfibre som omgir gallekanalens og bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen og regulerer vanligvis innføringen av galle- og bukspyttkjertelenzymer)
  • Duodenostase (nedsatt eller fullstendig opphør av duodenumets motoriske aktivitet).

Det er nødvendig å skille mellom årsakssammenhengene til patologien i mage-tarmkanalen og duodenogastrisk refluks:

  • i funksjonelle sykdommer i fordøyelseskanalen, først er det et brudd på motiliteten i magen og de første delene av tynntarmen, og som et resultat oppstår duodenogastrisk refluks;
  • med organiske skader i mage-tarmkanalen, vises reflux først, og det fremkaller allerede et brudd på motorens aktivitet i fordøyelseskanalen.

En slik nyanse er et hjelpemiddel i diagnosen.

Hvis motoraktiviteten til segmentet "mage-12-duodenum" er diskoordinert (og i avanserte tilfeller er det helt kaotisk), fører dette allerede til et brudd på bevegelsen av mageinnhold i 12-tolvfingertarmen. Den "fastkjøring" av matbolusen i magen fører igjen til:

  • ytterligere økning av gastrostasis (stagnasjon av mat i magen);
  • forekomsten av duodenostase (stagnasjon av maten klump i tolvfingertarmen 12);
  • anti-peristaltisk (bølgeformet reduksjon av mage-tarmkanalen i retning fra tolvfingertarmen til mage, selv om det vanligvis settes en revers sammentrekning);
  • den økende utslipp av innholdet i tolvfingertarmen 12 i magen.

Duodenogastrisk refluks er i hovedsak observert med følgende kombinasjoner av forstyrrelser i mage-tarmkanalen:

  • normal gastrisk tone, krampe i pylorisk mage og overbelastning i tolvfingertarmen;
  • nedgang i magesekken, den gapende pylorus og økt trykk i tolvfingertarmen.

Tidligere var det en populær teori om at kaste tarminnhold fra tolvfingertarmen i magen er en slags beskyttende reaksjon av kroppen til:

  • øke surheten i magesaft;
  • inflammatorisk lesjon av mageslimhinnen.

Proponenter av teorien hevdet at en gang i magen nøytraliserer de duodenale alkaliske innholdene det sure innholdet i magen, på grunn av at slimhinnen ikke blir spist bort.

Faktisk kan gallsyrer, som er en del av duodenalinnholdet, tvert imot øke surheten i mageinnholdet, noe som fører til sårdannelse.

Symptomer på duodenogastrisk refluks

De mest indikative symptomene som utvikles under duodenogastrisk refluks er:

  • magesmerter;
  • dyspeptiske symptomer;
  • flatulens (oppblåsthet på grunn av overdreven gass i tarmen).

Kjennetegn ved smerte ved duodenogastrisk refluks:

  • observert i overlivet;
  • spilt, har ikke en klar lokalisering
  • av naturen - spastisk (kramper i form av angrep);
  • styrke - medium eller høy intensitet;
  • vises 30-40 minutter etter et måltid, noen ganger tidligere (avhengig av hastigheten på matinntaket fra magen til tolvfingertarmen).

De dispeptiske fenomenene som oppstår med denne sykdommen er:

  • halsbrann (observert med noen verdier av magesyre);
  • oppkast (mini-versjon av oppkast) med mat og sur innhold;
  • belching luft og sur innhold
  • med fremdriften av staten - oppkast med en blanding av galleinnhold;
  • bitterhet i munnen.

komplikasjoner

Mer utprøvde negative konsekvenser kan provosere komplikasjoner av duodenogastrisk refluks - først og fremst er disse:

  • gastroøsofageal reflukssykdom - kaster inn i spiserøret ikke bare det sure innholdet i magen, men også det alkaliske 12 duodenale såret, som er aktivt kastet i magen;
  • adenokarcinom er en av de mest ondartede neoplasmene i spiserøret, som utvikler seg fra sin glandulære celler. Mekanismen for svulst er som følger. Innholdet i tolvfingertarmen, som kommer inn i magen, øker trykket i det. På grunn av dette strømmer innholdet i magen i spiserøret, forårsaker endringer i slimhinnen, noe som resulterer i metaplasi - veksten av slimhinnen og degenerasjonen av cellene, som til slutt utvikler seg til adenokarsinom;
  • giftig-kjemisk gastrit C - konstant opprettholdt betennelse i mageslimhinnen på grunn av kronisk eksponering for galle- og bukspyttkjerteljuice, som er komponenter i innholdet i tolvfingertarmen. Oftest forekommer med feil behandling av duodenogastrisk refluks.

diagnostikk

De beskrevne tegn på duodenal refluks er ikke spesifikke - de kan også forekomme i andre gastrointestinale sykdommer, noe som kan forårsake forvirring i diagnosen. Derfor, for å klargjøre diagnosen krever ytterligere forskningsmetoder:

  • fysisk - visuell undersøkelse av pasienten, perkusjon (banking), palpasjon (probing) og auskultasjon (lytting) av underlivet;
  • verktøy;
  • laboratorium.

Ofte er duodenogastrisk refluks diagnostisert ved en tilfeldighet:

  • under en omfattende undersøkelse som legen foreskrev for andre mistenkte patologier i mage-tarmkanalen;
  • med årlige forebyggende undersøkelser.

Dataene for visuell inspeksjon av en slik pasient er definitivt dårlig nok - selv med den mest voldelige prosessen med å kaste duodenal innhold i magen, vil dette ikke manifestere seg ved undersøkelse av en pasient. Det eneste tegnet som oppstår når det ses i 95-97% av tilfellene, er et uttalt hvitt gul belegg på tungen i fravær av sclera og synlige slimhinner.

Abdominal palpasjonsdata:

  • sårhet i de øverste etasjene i magen;
  • noen ganger - følsomheten til huden, som bestemmes av overfladisk palpasjon av den fremre bukveggen.

Disse abdominal auskultasjon:

  • På tidspunktet for avstøpning av duodenalinnholdet, kan du høre økt peristaltisk støy og dumlende i tarmene.

De instrumentelle metodene for forskning som har mest bevist seg i diagnosen gastrisk refluks er:

  • intragastrisk pH-metri - måle surheten av magesaft;
  • electrogastrography;
  • antroduodenal manometri.

Den mest informative metoden for å bekrefte duodenogastrisk refluks er 24-timers intragastrisk pH-metri. Under det blir selv de minste svingninger i pH i det intragastriske miljøet, som ikke er forbundet med matinntak, registrert. Mer nøyaktige resultater av studien oppnås om natten, da pasienten ikke spiser mat som kan gjøre justeringer i pH i magen.

Under elektrogastrografi registreres de elektriske potensialene til mageveggen grafisk, som indirekte vurderer organets motoraktivitet.

Under antroduodenal manometri måles det intragastriske trykket over tid.

Dataanalyse av pH-metri, elektrogastrografi og manometri gjør det mulig å vurdere endringer i motiliteten i magen - nemlig:

  • nedsatt motorisk koordinering av dette organet;
  • intragastriske trykkforskyvninger.

Som en hjelpemiddelinstrumentmetode i diagnosen duodenogastrisk metode brukes:

De vil bidra til å utføre en differensial diagnose av duodenogastrisk refluks med andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

Den mest informative laboratorieforskningsmetoden for mistanke om gastroduodenal reflux er analysen av magesaft - tilstedeværelsen av fordøyelseskanaler i bukspyttkjertelen eller galle i det indikerer utvikling av refluks.

Differensial diagnostikk

Før du diagnostiserer duodenogastrisk refluks, bør følgende patologier utelukkes, som ligner på symptomer:

  • akutt gastritt med surhet eller forverring av kronisk form;
  • erosive former for gastritt;
  • magesår;
  • akutt eller forverring av kronisk duodenitt (betennelse) i tolvfingertarmen 12;
  • duodenalt sår;
  • akutt cholecystitis;
  • gallesteinsykdom;
  • akutt kolangitt (betennelse i galdekanaler);
  • akutt eller forverring av kronisk pankreatitt.

Behandling av duodenogastrisk refluks

I de fleste tilfeller behandles pasienter med duodenogastrisk refluks på poliklinisk basis. Sykehusinnleggelse på sykehuset utføres:

  • for mer detaljert undersøkelse
  • med markert smerte og oppkast;
  • med utviklingen av komplikasjoner av denne patologien.

Behandling av sykdommen kan være:

Grunnlaget for konservativ terapi er:

  • normalisering av kosthold og kosthold;
  • normalisering av fysisk aktivitet;
  • i fedme - normalisering av kroppsvekt ved hjelp av fysisk aktivitet og dietter, utelukkende utvalgt av en medisinsk spesialist;
  • avslag på kaffe
  • slutter å røyke og drikke alkohol (selv med lavt alkoholinnhold);
  • medisinering;
  • fysioterapi behandling - mottak av alkalisk mineralvann, massasje av magen.

Grunnleggende om ernæring (diett) for duodenogastrisk refluks er som følger:

  • tar naturlige vitaminer;
  • Inkludering i kostholdet av matvarer med økt fiberinnhold;
  • Rasjonen skal være basert på magert kjøtt (kalkun, kanin, biff), frokostblandinger, kefir, ryazhenka, yoghurt, grønnsaker, frukt og bær;
  • Det er nødvendig å ekskludere surte, krydrede og stekte matvarer og matvarer som kan stimulere økt utskillelse av mage, galleblær og bukspyttkjertel (kjøtt, syltet kålpurle, tomatjuice, hvitløk, tomater - både fersk og salt), samt usunn mat - burgere, pommes frites og så videre;
  • I perioden med eksacerbasjon anbefales hyppige fraksjonelle måltider (opptil 5-6 måltider per dag);
  • Etter måltider anbefales en vertikal stilling av kroppen i 1 time.

Som en medisinsk behandling foreskrevet:

  • Legemidler som normaliserer motoraktiviteten til mage og tolvfingertarm.
  • den såkalte selektive prokinetikken - legemidler som forbedrer prosessen med tømming av magen fra innholdet og hindrer kaste delvis fordøyd mat fra tolvfingertarmen 12 tilbake i magen;
  • hemmer av aktiviteten av gallsyrer (legemidler med overveldende effekt);
  • protonpumpe blokkere;
  • antacida er narkotika som normaliserer økt surhet av mageinnhold.

Pasienten bør strengt forbyr ukontrollert inntak av medisiner generelt, NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) og spesielt koleretiske legemidler - de kan forverre løpet av duodeonogastrisk refluks.

Hvis konservative tiltak ikke gir et stabilt resultat på grunn av gapet i pylorus, eller sykdommen utvikler seg, anbefaler flere leger kirurgisk inngrep. Men det er teknisk vanskelig å utføre pylorens plast av høy kvalitet, og påføring av en anastomose mellom magesekken og tynntarmene er upraktisk, da det i dette tilfellet er umulig å danne en utdanning som ville være lik funksjon i pylorus.

forebygging

Den mest effektive hendelsen som forhindrer forekomsten av duodenogastrisk refluks er reguleringen av ernæring. Takket være ham, forhindrer:

  • forstyrrelser i gatekeeperens arbeid;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen, som før eller senere kan føre til fremveksten av duodenogastrisk refluks.

En av de viktigste prinsippene for en etablert ernæring er motstanden mot overspising, noe som snarere fremkaller en funksjonsfeil i mage og tolvfingertarmen. Fremgangsmåten for forebygging inkluderer også:

  • teknisk kompetent utførelse av FGDer (slik at det ikke provoserer spontan manifestasjon av duodenogastrisk refluks);
  • tar bare medisin som foreskrevet og under medisinsk tilsyn
  • rettidig oppdagelse og behandling av patologi i mage-tarmkanalen. I tillegg bidrar det til å unngå operasjon i mage-tarmkanalen, noe som kan forårsake duodenogastrisk refluks;
  • trene fysisk terapi, som bidrar til å styrke kroppens og bukets muskulære korsett, slik at organene i mage-tarmkanalen (spesielt magen og tolvfingertarmen 12) er på plass tildelt av naturen.

outlook

Prognosen er overveldende gunstig. Uønsket utvikling av duodenogastrisk refluks oppstår på grunn av dets forsømmelse og forekomsten av komplikasjoner. I alvorlige fjerntliggende tilfeller forekommer brutale brudd i motiliteten til mage-tarmkanalen, som er fulle av "tap" av mage og tolvfingertarmen fra den vanlige fordøyelseshandlingen. I slike tilfeller er pasienten tvunget til å mate parenteralt (ved å injisere næringsstoffer gjennom blodbanen).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

4 917 totalt antall visninger, 2 visninger i dag

DGR mage: hva er det

Under forkortelsen DGR i magen skjuler den kroniske tilstanden i fordøyelseskanalen duodenogastrisk reflux. Det er sjelden en uavhengig patologi som viser seg å være et symptom på andre forstyrrelser i mage-tarmkanalen, som gastrit og sår. Ledsaget av DGR oppkast, magesmerter, avføring ustabilitet og andre ubehagelige symptomer. Patologen og gastroenterologen er involvert i diagnosen patologi. I denne artikkelen vil du lære om DGR mage: hva er det?

DGR mage: hva er det

Generell beskrivelse av DGR mage

Duodenogastrisk refluks er en lidelse der innholdet i tolvfingertarmen blir kastet inn i magehulen. En lignende tilstand uten alvorlig effekt på kroppen oppdages hos 15% av pasientene, og de klager aldri på mage-tarmkanalen eller annet ubehag.

Sykdommen kan utvikles hos både voksne og barn.

Tale om brudd på funksjonen av fordøyelseskanalen er i tilfelle at nivået av daglig surhet av innholdet i magen stiger over 5 og det er en klar syklisk karakter av denne økningen. DGR betraktes som en separat sykdom bare i 25-30% av alle diagnostiserte tilfeller.

Symptomer på patologi øker etter idrettsbelastning, så vel som om natten, når avslapning av alle muskler blir observert og gastrointestinale kanaler blir glatte. Lavaktive personer som har stillesittende arbeid, så vel som de som bruker store mengder mat, er i risikogruppen for GHD, kvaliteten er ikke viktig i dette tilfellet.

Advarsel! Sykdommen har ikke noe spesifikt kjønn. Duodenogastrisk refluks registreres likt hos menn og kvinner.

Årsaker til duodenogastrisk refluks

Flere faktorer kan provosere en sykdom som bør unngås hvis det er mulig.

  • Usunn mat. Spesielt farlig avhengighet til fastfood, rik på fett og enkle karbohydrater.
  • Ubalansert kosthold, hvor pasienten bruker store deler av maten om gangen.
  • Lang pauser mellom måltider.
  • Mangel på fysisk aktivitet eller en stor mengde umiddelbart etter å ha spist.

Fysisk aktivitet er nyttig i alle aldre.

  • Sov etter å ha spist. I dette tilfellet er enda en enkel horisontal posisjon farlig i løpet av de første 30 minuttene etter at du har forlatt bordet. På dette tidspunktet er det bedre å spasere sakte eller sitte.
  • Utviklingen av kroniske sår, gastritt, gastrointestinal kirurgi.
  • Ofte blir DGR provosert under påvirkning av duodenitt og gastroduodenitt.
  • Utilstrekkelig tone av matfinkter, på grunn av hvilken innholdet i tarmen blir kastet tilbake i magehulen.
  • Diagnostisere en brokk i det membranområdet.
  • Drikke alkoholholdige drikkevarer, inkludert øl. I fare er kroniske alkoholikere, så vel som mishandlet i store mengder tidligere.
  • Bruk av medisiner uten medisinsk tilsyn. Gravide kvinner er i fare fordi de har svakhet i fordøyelseskanalens organer på grunn av det voksende fosteret som presser på fordøyelseskanalen.
  • Røyking. Oftest lider pasienter med GHR av pasienter som røyker en sigarett straks etter å ha spist eller mer enn 10-15 per dag.

Årsaker til tilbakeløp

Advarsel! Hvis du ikke har andre kroniske gastrointestinale sykdommer før du diagnostiserer duodenogastriske reflukspatienter, vil de trolig vises i fremtiden. De utvikler seg på grunn av den konstante effekten på mageveggene i bukspyttkjertelenes enzymer, galle og salter. Ofte lider pasienter av sår og refluks gastritt.

Symptomer på duodenogastrisk refluks

Symptomatologien til sykdommen er uklar, da den ligner tegn på andre patologier i fordøyelseskanalen. Men etter diagnostiske manipulasjoner vil legen kunne stille en nøyaktig diagnose. Karakteristiske trekk ved DDR er følgende:

  • halsbrann, forekommer det i nesten 90% av tilfellene umiddelbart etter et måltid eller i de første to timene etter det;
  • periodisk utseendet av belching med en stor mengde luft, etter at det kan være en smak av syre;
  • hyppig oppblåsthet og flatulens, manifestert i den første timen etter et måltid;
  • skarpe og spasmodiske smerter i magen;
  • Bitter smak forekommer jevnlig i munnen;
  • Noen ganger klager pasienter på sykdomsproblemer som kan bli til oppkast med bløtgalle;
  • Språket er preget av en stor mengde gul blomst.

Avhengig av hvilken sone i språket raidet befinner seg i, er det mulig å bedømme problemer med et bestemt indre organ.

Advarsel! Duodenogastrisk refluks skal mistenkes dersom symptomene beskrevet ovenfor skjer om natten og etter fysisk arbeidskraft. I andre tilfeller kan sykdommen diagnostiseres først etter at den går inn i akutt stadium og krever bruk av et stort antall medisiner.

Stadier DGR mage

Eksperter identifiserer tre stadier av sykdommen.

  1. I første fase manifesterer sykdommen seg sjelden, det kan detekteres under diagnostiske prosedyrer. Mengden mat som er kastet i magen, er liten og forårsaker ikke mye irritasjon. Men i nærvær av kroniske patologier i mage-tarmkanalen, kan sykdommen manifestere smerte, halsbrann og betennelse allerede på dette stadiet.

Hvis disse tegnene vises, bør du konsultere lege.

Typer av duodenogastrisk refluks

Gitt skaden på mageslimhinnen, utmerker du fire typer duodenogastrisk refluks:

  • med overfladisk DGR er bare en liten del av slimhinnen skadet, kjertelepitelet blir ikke berørt av alkalier;
  • i tilfelle av catarrhal DGR, betegnes inflammatorisk prosess av slimhinnet med alvorlig ødem og rødhet;
  • erosiv DGR-merket atrofi av et lite eller omfattende område av magesekken;
  • med biliær DGR, er det ikke bare alvorlig betennelse i magesårets mukøse vegger, men også en svikt i strømmen av galle inn i tarmens 12 duodenale prosess.

Sørg for å konsultere lege

Advarsel! Det er mulig å bestemme den eksakte typen duodenogastrisk refluks først etter at man har gjennomgått instrumentelle undersøkelsesmetoder. Med en vanlig undersøkelse er dette ikke mulig.

Diagnose av duodenogastrisk refluks

I tillegg til fullstendig undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese etter undersøkelsen, kan legen henvise pasienten til en funksjonell undersøkelse.

Tabell 1. Typer funksjonelle undersøkelser

Måter å behandle duodenal gastrisk refluks (GHD)

Til tross for at en sunn livsstil og riktig ernæring blir stadig mer populær i dag, er det folk som fortsatt ikke betaler nok oppmerksomhet til helsen, har dårlige vaner, bruker mat som knapt kan kalles nyttig. Og dette blir igjen den viktigste årsaken til flere problemer med fordøyelsen, som inkluderer DGR i magen.

Duodenal - gastrisk refluks er en tilstand der innholdet i tolvfingertarmen blir kastet i magehulen. I dette tilfellet opplever pasienten ofte ubehag, som kvalme, magesmerter, halsbrann, økt flatulens.

DGR er imidlertid ikke alltid ansett som en uavhengig sykdom, som ofte utvikler seg mot bakgrunnen av andre problemer med fordøyelseskanalens organer. Videre indikerer tilstedeværelsen av duodeno-gastrisk refluks ikke i det hele tatt noen patologi i fordøyelseskanalen, som det ofte forekommer hos friske mennesker (i 15% av tilfellene). Samtidig observeres kaste av tarminnhold i magen hovedsakelig om natten.

Tilstedeværelsen av patologiske prosesser kan sies i tilfelle når denne tilstanden vedvarer i lang tid gjennom dagen. I tillegg har pasientene en betydelig økning i magesyre, selv noen få timer etter måltider. Sykdommen er oftest resultatet av sykdommer i organene i de første avdelingene i mage-tarmkanalen, men i 30% av tilfellene er det en uavhengig patologi. Ofte er sykdommen resultatet av traumer og operasjoner.

DGR i magen forekommer oftest mot bakgrunnen av andre sykdommer i fordøyelseskanalen. Samtidig har kjønn ingen betydning, sykdommen manifesterer seg jevnt i både menn og kvinner. Oftest forekommer dette i mellom og eldre alder.

Utviklingsstadier og typer sykdommer

Avhengig av hvor mye innholdet i tolvfingertarmen kommer inn i magen, er det tre stadier av sykdommen:

  1. En liten mengde (forekommer hos nesten halvparten av pasientene)
  2. Moderat beløp. I dette tilfellet kan de første symptomene på sykdommen oppstå. Samtidig forårsaker DGR ofte andre problemer i fordøyelseskanalen.
  3. Akutt stadium, ledsaget av karakteristiske tegn. Det regnes som den farligste, kan forårsake alvorlig skade på pasientens helse og velvære.

Avhengig av området av magesekken, er DGR delt inn i følgende typer:

  1. Overflate type Skadede celler i mageslimhinnen. Samtidig forblir cellene i epitelvævet intakt.
  2. Catarrhal type. I området av slimhinnen registrerte tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser. Samtidig blir slimhinnen seg rødt, hevelse og irritasjon oppstår.
  3. Erosiv type. Atrofi av slimhinnen er notert, og dens individuelle områder (foci) påvirkes.
  4. Gallertype. Brutalt arbeid i galdeorganene.

Det kliniske bildet av sykdommen

I de fleste tilfeller har DDR et asymptomatisk kurs, eller symptomene er ganske svake. Dette kompliserer i stor grad diagnosen av sykdommen i de tidlige stadiene av utviklingen. Kliniske tegn ligner på manifestasjoner av sykdommer som sår og gastritt. Og dette er ikke overraskende, fordi disse sykdommene ofte tjener som den primære årsaken til DDR. Imidlertid er det en rekke karakteristiske tegn, hvis tilstedeværelse kan indikere tilstedeværelsen av sykdommen:

  1. Umiddelbart etter å ha spist, føler pasienten en skarp smerte i magen.
  2. Klager på hyppig og langvarig halsbrann som oppstår etter å ha spist, og varer 1-2 timer etter å ha spist mat
  3. Oppblåsthet, tyngde i magen, selv når du spiser en liten mengde mat
  4. Gul blomst på overflaten av tungen, bitterhet i munnen.

En av de mest karakteristiske manifestasjonene av sykdommen er den ubehagelige lukten fra pasientens munn som fortsetter selv etter hygieneprosedyrene i munnhulen. Dette symptomet indikerer innfall av galle inn i kaviteten i magen, spesielt etter å ha spist mat rik på karbohydrater.

Årsaker til sykdommen

Antall årsaker til utviklingen av dette syndromet inkluderer:

  1. Sykdommer i fordøyelsessystemet, som gastrit (akutt eller kronisk form), magesår, gastroøsofageal refluks, når innholdet i magen kastes i spiserøret
  2. Funksjonene i strukturen i fordøyelseskanalen, spesielt svakheten i musklene i magen, overlapper inngangen og utgangen
  3. Tilstedeværelsen av svulster i regionen av slimhinneåpningen i membranen
  4. Dårlige vaner, usunt kosthold (spesielt bruk av karbohydratfôr)
  5. Ukontrollert inntak av visse stoffer under graviditet, når den økende livmoren klemmer fordøyelseskanalen
  6. Mangel på trening. Dermed omfatter risikogruppen representanter for stillesittende yrker.
  7. Eldre alder (det er imidlertid sykdomsfall blant barn).

Hvordan identifisere sykdommen?

Diagnosen av dette syndromet er komplisert av den asymptomatiske syklusen av sykdommen, eller av den lave intensiteten av dens tegn.

Den mest pålitelige metoden for diagnose anses som intragastrisk pH-metri, det vil si måling av dynamikken i endringer i surhetsgraden av magesaft. Studien gjennomføres hele dagen, det er spesielt viktig å ta hensyn til surhetsdynamikken om natten, når pasienten ikke opplever fysisk anstrengelse og ikke spiser mat.

Tilstanden til musklene i magen vurderes ved bruk av antroduodenal manometri. Denne metoden lar deg identifisere en reduksjon i muskeltonen, et brudd på gastrisk motilitet.

Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse av sammensetningen av magesaft, noe som gjør det mulig å oppdage nærvær av enzymer fra andre organer i mage-tarmkanalen.

Av stor betydning er differensialdiagnosen, det vil si metoder som tillater å skille DGR fra andre sykdommer, ledsaget av lignende symptomer.

Egenskaper ved behandling

Effektiv behandling av GDR bør være omfattende. Først og fremst må du konsultere en lege - en gastroenterolog, som skal gjøre en nøyaktig diagnose, identifisere årsaken til sykdommen, bestemme hvordan man skal behandle sykdommen.

Det er viktig! Et positivt resultat kan oppnås ved å bruke ikke bare rusmidler, pasienten må endre livsstil og diett.

diett

Normalisering av dietten - obligatoriske forhold for vellykket behandling. Pasienten bør ikke overvære, det er nødvendig å spise mat i små porsjoner, men ganske ofte, unngå akutte sult. Tre måltider om dagen anbefales, med hvert måltid vekslende med en matbit (i alt 2-3 snacks per dag er nødvendig). For snacks er det best å velge kli, fettfattige kjeks, brød i form av kjeks. Slike produkter bidrar til fjerning av overskytende galle.

Som hovedmåltider bør preferanser gis til retter som grønnsakspuréer, porrer, fettfattige meieriprodukter og kisseler. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot konsistensen av retter. De bør gnides, så lett som mulig for fordøyelsen. Nyttige kurs for bruk av medisinsk mineralvann, som inneholder en stor mengde magnesium.

Listen over forbudte produkter til pasienter som lider av dette syndromet er ganske stort. Denne listen inkluderer:

  1. Fett, stekte retter
  2. Krydderier, krydder, varme sauser
  3. Søtsaker, bakervarer bakverk
  4. sitrus
  5. Løk, hvitløk, epler, kål, tomater
  6. Kaffe, alkohol.

Narkotikabehandling

Pasienten er foreskrevet visse medisiner for å gjenopprette helsemessige fordøyelseskanaler. Følgende grupper av stoffer eksisterer:

  1. Prokinetikk (Motilium) forbedrer tilstanden til muskler i fordøyelseskanalen, fremmer enkel fordøyelse og fremmer mat
  2. Ovner (og dets analoger) beskytter mageslimhinnen mot de skadelige effektene av galle, gjenoppretter de skadede delene av slimhinnen
  3. Omeprazol (og dets analoger) reduserer surheten i magesaft, eliminerer de ubehagelige symptomene på sykdommen
  4. Almagel bidrar til rask regenerering av mageslimhinnen i tilfeller der pasienten er diagnostisert med atrofi av slimhinnen.

fysioterapi

Tallrike fysioterapeutiske metoder bidrar til å eliminere symptomene på sykdommen, gjenopprette muskelvev og mageslimhinnen. For behandling av DGR gjelder:

  1. Virkningen av dynamiske strømmer. Hjelper med å gjenopprette tonen i musklene i magen, akselererer helbredelsesprosessen av slimhinnen, normaliserer ernæringen av vevet i magen.
  2. Ultralyd. Lindrer ubehag, smerte, betennelse i slimhinnen
  3. UHF reduserer surheten i magesaft, regulerer prosessen med sin produksjon
  4. Mikrobølgeeksponering. Denne metoden er indikert for alvorlig smerte. Prosedyren bidrar til normalisering av gastrisk motilitet, reduserer mengden magesaft produsert, eliminerer betennelsesprosesser.

Oppskrifter av tradisjonell medisin

Folkemidlene, i kombinasjon med metodene nevnt ovenfor, kan kurere sykdommen raskere. Det er viktig å huske at valget av et bestemt resept er laget individuelt for hver pasient, avhengig av bærbarheten av ingrediensene. Populære oppskrifter som:

  1. Frisk juice av selleri rot. Spis før hvert måltid (30 minutter) og 1 ss. l. juice.
  2. Maskrosblomster stramt i en 3 liters krukke. Samtidig fylles hvert lag av produktet med en liten mengde sukker. Når blomstene gir juice, er det nødvendig å skille og ta 1 ts. per dag.

Hvordan forhindre

Forebyggende tiltak er ganske enkle. Det er nødvendig:

  1. Gi opp dårlige vaner
  2. Begrens sterk kaffeforbruk
  3. Vektmonitor
  4. Begrens inntaket av matvarer som forårsaker økt gastrisk surhet (ferske bakverk, søtsaker, sitrus, krydret, stekt, salt mat).

Cure DGR kan bare være gjenstand for overholdelse av alle legenes forskrifter. Dette gjelder ikke bare å ta medisiner, men også kosthold. Et unormalt kosthold negerer hele terapeutisk effekt som medisiner og prosedyrer gir.