ProTrakt.ru

Appendektomi er blant de hyppigste intervensjonene på mageorganene. Det består i å fjerne inflammet vedlegg, derfor er blindtarmbetennelse hovedangivelsen for kirurgi. Inflammasjon av vedlegget forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos barn.

Appendittitt er en akutt kirurgisk sykdom manifestert av magesmerter, symptomer på rus, feber, oppkast. Med den tilsynelatende enkelheten i diagnosen er det noen ganger vanskelig å bekrefte eller motbevise nærværet av denne sykdommen. Appendittitt er en "forkleddmester", det kan simulere mange andre sykdommer og ha et helt atypisk kurs.

Den vermiforme prosessen avgår i form av en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltar den i lokal immunitet på grunn av lymfoidvev i veggen, men med alder går denne funksjonen tapt, og prosessen er en praktisk ubrukelig formasjon, hvor fjerningen ikke har noen konsekvenser.

Årsaken til infeksjonen i vedlegget er ennå ikke nøyaktig bestemt, det er mange teorier og hypoteser (infeksjoner, obturering av lumen, forstyrrelse av trofismen, etc.), men med utviklingen er det alltid bare en vei ut - en operasjon.

Av naturen av endringer i vedlegget er de destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktive (katarrale, overfladiske) former for sykdommen skilt. Akutt suppurativ blindtarmbetennelse, når pus akkumuleres i tilleggsvegg og lumen, samt gangrenøs variant, et tegn på som er nekrose (gangren) av prosessen, regnes som den farligste, da peritonitt og andre farlige komplikasjoner er sannsynlige.

Et eget sted tilhører kronisk blindtarmbetennelse, som oppstår som følge av utsatt catarrhal, ikke operert. Denne typen betennelse ledsages av periodiske eksacerbasjoner med smerte, og adhesjoner utvikler seg i bukhulen.

Appendikulær infiltrering er en betennelsesprosess hvor vedlegget slås sammen med de omkringliggende tarmområdene, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrenset og krever som regel en tidligere konservativ behandling.

En spesiell gruppe pasienter er barn og gravide. Hos barn forekommer sykdommen nesten ikke før året. De største diagnostiske vanskene oppstår hos unge pasienter opptil 5-6 år, som nesten ikke beskriver sine klager, og at enkelte tegn er mindre uttalt enn hos voksne.

Gravide kvinner er utsatt for betennelse i tillegget mer enn andre av en rekke årsaker: Tendensen til forstoppelse, forflytning av bukorganene ved forstørrende livmor, redusert immunitet ved hormonelle forandringer. Gravide kvinner er mer utsatt for destruktive former som er fulle av fosterdød.

Indikasjoner og forberedelse til kirurgi

Appendektomi refererer til antall inngrep som i de fleste tilfeller utføres i nødstilfeller. Indikasjon - akutt blindtarmbetennelse. Planlagt kirurgi for å fjerne vedlegget utføres med appendikulær infiltrasjon etter nedsatt inflammatorisk prosess, omtrent 2-3 måneder etter sykdomsutbruddet. I tilfelle en økning i symptomer på rusmidler, brudd på en abscess med peritonitt, trenger pasienten kirurgisk behandling.

Det er ingen kontraindikasjoner for appendektomi, unntatt i tilfeller av agonal tilstand hos pasienten, når operasjonen ikke lenger er tilrådelig. Hvis legene vedtar en ventetidstaktikk i forbindelse med infiltrering av appendiks, kan kontraindikasjoner til operasjonen inneholde alvorlige dekompenserte sykdommer i indre organer, men under konservativ behandling kan pasientens tilstand stabiliseres i den utstrekning at han kan gjennomgå intervensjonen.

Operasjonen varer vanligvis omtrent en time, og både generell anestesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget av anestesi bestemmes av pasientens tilstand, alder og samtidig patologi. Så, hos barn, overvektige mennesker som påtar seg et stort traume under penetrering i bukhulen, med nervøs overeksponering og psykisk lidelse, foretrekkes generell anestesi, og for lutte unge mennesker er det i noen tilfeller mulig å fjerne vedlegget med lokalbedøvelse. Gravide kvinner på grunn av den negative effekten av generell anestesi på fosteret, opereres også under lokalbedøvelse.

Nødintervensjon krever ikke tilstrekkelig tid til å forberede pasienten, så vanligvis utføres det nødvendige minimum av undersøkelser (fullstendig blodtelling, urinanalyse, koagulogram, konsultasjoner av smale spesialister, ultralyd, røntgenstråler). Kvinner må undersøkes av en gynekolog, muligens med en ultralydsundersøkelse, for å utelukke en akutt patologi av livmorvedleggene. Med høy risiko for venøs trombose i ekstremiteter, sistnevnte bandasje før kirurgi med elastiske bandasjer.

Før operasjonen fjernes kateteriseringen av blæren, innholdet fjernes fra magen, dersom pasienten spiste etter 6 timer før operasjonen, er en emalje indikert for forstoppelse. Forberedelsesfasen skal ikke vare mer enn to timer.

Når diagnosen er uten tvil, blir pasienten levert til operasjonen, bedøvelse utføres, det kirurgiske feltet er utarbeidet (barbering av håret, jodbehandling).

Veiledning

Klassisk kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse utføres gjennom et snitt av den fremre bukveggen i den høyre ileal regionen, gjennom hvilken cecum med tillegg er fjernet, den er avskåret, og såret er sutert tett. Avhengig av plasseringen av vedlegget, er dens lengde, karakteren av de patologiske endringene, antegrad og retrograd appendektomi uttalt.

Forløpet av operasjonen innebærer flere trinn:

  • Formasjon av tilgang til det berørte området;
  • Fjerning av cecum;
  • Klipping av vedlegget;
  • Lagsårsslutt og kontroll av hemostase.

For å "komme" til inflammet vedlegg, gjøres en standard snitt ca 7 cm lang i høyre iliac-regionen. Referansepunktet er punktet for Mac-Burney. Hvis du mentalt trekker et segment fra navlen til høyre øvre ryggraden av Ilium og deler det i tre deler, vil dette punktet ligge mellom ytre og midtre tredjedeler. Snittet går rett vinklet til den resulterende linjen gjennom det angitte punktet, en tredjedel av den befinner seg over, to tredjedeler - under den angitte referansen.

til venstre - den tradisjonelle åpne kirurgi, til høyre - laparoskopisk kirurgi

Etter at kirurgen har kuttet hud og subkutan fettvev, må han trenge inn i bukhulen. Fascia og aponeurose av den skråmuskel er kuttet, og musklene selv flyttes til side uten kutt. Det siste hinderet er bukhinnen, som skjæres mellom klemmene, men først vil legen sørge for at tarmveggen ikke har kommet inn i dem.

Etter å ha åpnet bukhulen, bestemmer kirurgen tilstedeværelsen av hindringer i form av adhesjoner og adhesjoner. Når de er løs, blir de bare skilt av en finger og tett, bindevev, dissekert med en skalpell eller saks. Dette blir etterfulgt av fjerning av cecumstedet med vedlegget, for hvilket kirurgen forsiktig trekker orgelveggen, fjerner den utenfor. Ved penetrering av magen er det mulig å oppdage inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

appendectomy: driftskurs

Utdrag av vedlegget er antegrade (typisk alternativ) og retrograd (sjeldnere). Antegrad fjerning involverer ligering av de mesenteriske karene, så en klemme påføres på bunnen av vedlegget, prosessen sutureres og kuttes av. Stubben er nedsenket i cecum, og kirurgen er igjen for å sette sømmer. Tilstanden for antegrad fjerning av vedlegget anses å være muligheten for uhindret fjerning av det i såret.

Retrograd appendektomi utføres i en annen rekkefølge: Først blir prosessen avskåret, stumpen som synker inn i tarmen, suturer blir påført, og deretter senteres de mesenteriske karene i trinn og den blir avskåret. Behovet for en slik operasjon oppstår ved lokalisering av vedlegget bak cecum eller retroperitoneal, med en uttalt adhesjonsprosess, noe som gjør det vanskelig å ekskludere vedlegget til det kirurgiske feltet.

Etter at tillegget er fjernet, blir suturer påført, bukhulen er undersøkt, lag-for-lag suturering av bukveggen utføres. Vanligvis er suturen døve, noe som ikke medfører drenering, men bare i de tilfeller der det ikke er tegn på en inflammatorisk prosess som sprer seg til bukhinnen, og det finnes ingen ekssudat i magen.

I noen tilfeller blir det nødvendig å installere avløp, indikasjonene for hvilke er:

  1. Utvikling av peritonitt;
  2. Muligheten for ufullstendig fjerning av prosessen og utilstrekkelig hemostase;
  3. Inflammasjon av fiber i retroperitonealrommet og tilstedeværelse av abscesser i bukhulen.

Når det gjelder peritonitt, trenger vi 2 drenering - i området av fjernprosessen og høyre side av buken. I den postoperative perioden kontrollerer legen nøye utslipp fra bukhulen, og om nødvendig er det mulig å utføre en andre operasjon.

Mistenkt peritonitt (betennelse i peritoneum) kan være på undersøkelsesstadiet av pasienten. I dette tilfellet vil et snitt i bukets midte være å foretrekke, noe som gir en god oversikt over bukhulen og muligheten for lavage (vasking med saltvann eller antiseptiske midler).

Laparoskopisk appendektomi

Nylig, med utviklingen av tekniske evner i medisin, blir minimalt invasive teknikker som brukes i kirurgi av sykdommer i bukhulen blitt stadig mer populære. Laparoskopisk appendektomi er et verdig alternativ til klassisk kirurgi, men av flere grunner kan den utføres ikke for hver pasient.

Laparoskopisk fjerning av vedlegget regnes som en mer forsiktig behandlingsmetode, som har flere fordeler:

  • Lav invasivitet sammenlignet med abdominal kirurgi;
  • Muligheten for lokalbedøvelse hos de fleste pasienter;
  • Kortere gjenopprettingstid;
  • Det beste resultatet i alvorlige sykdommer i indre organer, diabetes, fedme osv.
  • God kosmetisk effekt;
  • Minimumskomplikasjoner.

Imidlertid har laparoskopisk appendektomi noen ulemper. For eksempel krever operasjonen tilgjengeligheten av passende dyrt utstyr og en utdannet kirurg når som helst på dagen, fordi pasienten kan bli tatt til sykehuset om natten. Laparoskopi tillater ikke detaljert undersøkelse av hele volumet i bukhulen, tilstrekkelig rehabilitering og fjerning av ekssudat med vanlige former for inflammatorisk prosess. I alvorlige tilfeller, med peritonitt, er det upraktisk og til og med farlig.

Gjennom mange års diskusjon har legene bestemt indikasjonene og kontraindikasjonene for laparoskopisk fjerning av vedlegget.

Indikasjoner er:

  1. Tviler på diagnosen som krever laparoskopi for diagnostiske formål. For eksempel, i en kvinne med smerte i høyre iliac-regionen, etter flere timers observasjon, er det ikke mulig å bekrefte diagnosen appendisitt. Kirurgen går til laparoskopi, oppdager betennelse i livmoren, som kan spre seg til vedlegget, eller han er allerede betent, i dette tilfellet er det logisk å fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnostiseres med catarrhal blindtarmbetennelse, og prosessen fjernes under laparoskopi. Disse operasjonene utføres i fravær av kontraindikasjoner (purulent prosess, peritonitt), hvor åpen kirurgi utføres etter laparoskopi.
  2. Alvorlig comorbiditet (alvorlig fedme, diabetes, hjertesvikt), der stort operativt traume er uønsket, er risikoen for smittsomme komplikasjoner høy, og abdominal kirurgi er uunngåelig ledsaget av store snitt (hos overvektige pasienter).
  3. Pasientens ønske om å utføre operasjonen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke er i strid med sikkerheten).
  4. Laparoskopisk kirurgi for gynekologisk patologi, når det er under påkjenning, purulent betennelse i bekkenorganene, og etterlater til og med et uendret vedlegg er upraktisk og er fulle av sekundær appendittitt.

Hvis det ikke er noen risiko, er pasientens tilstand stabil, betennelsen har ikke spredd utover grensene for vedlegget, da laparoskopisk appendektomi kan betraktes som den valgte metode.

Kontraindikasjoner til minimal invasiv behandling:

  • Mer enn en dag fra sykdomsutbruddet, når sannsynligheten for komplikasjoner er høy (prosessperforering, abscess).
  • Peritonitt og overgang av betennelse til cecum.
  • Kontraindikasjoner for en rekke andre sykdommer - hjerteinfarkt, dekompensert hjertesvikt, bronkopulmonal patologi, etc.

For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprosedyre, vil kirurgen alltid avveie fordeler og ulemper, og i fravær av kontraindikasjoner til prosedyren, vil den være en liten effektbehandling med minimal risiko for komplikasjoner og en kort postoperativ periode.

Laparoskopisk appendektomi omfatter:

  1. Et lite snitt i navlestrenget, gjennom hvilket karbondioksid injiseres i magen for en god utsikt. Et laparoskop er satt inn i samme åpning. Kirurgen undersøker magen fra innsiden, og hvis det er tvil om sikkerheten til ytterligere manipulasjoner, fortsett til en åpen operasjon.
  2. Gjennom snitt i pubisområdet og riktig hypokondrium, blir verktøy innført for å fange vedlegget, ligere fartøyene, kutte av mesenteri, deretter skjærer skjæret og fjernes fra magen.
  3. Undersøkelse og sanering av bukhulen, drenering etter behov, suturering av innsatsstedene.

Laparoskopisk kirurgi for blindtarmbetennelse varer opptil en og en halv time, og den postoperative perioden tar bare 3-4 dager. Etter en slik inngrep er arrene knapt merkbare, og etter en tid, som kreves for den endelige helingen, kan det være vanskelig å finne dem i det hele tatt.

Suturen etter operasjonen med åpen tilgang fjernes etter 7-10 dager. På snittet blir det et arr, som over tid vil tykke og bli blek. Prosessen med arrdannelse tar flere uker.

Kosmetisk effekt er i stor grad bestemt av kirurgens innsats og ferdigheter. Hvis legen reagerer på sårlukking i god tro, blir arret nesten umerkelig. Med utviklingen av komplikasjoner, om nødvendig øke lengden på snittet, vil kirurgen bli tvunget til å ofre kosmetisk side av problemet til fordel for å bevare pasientens helse og liv.

Postoperativ periode

I tilfelle av ukompliserte former av blindtarmbetennelse og en gunstig forløp i operasjonen, kan pasienten umiddelbart bli tatt til kirurgisk avdeling, i andre tilfeller postoperativ menighet eller intensivavdeling og intensivbehandling.

Under rehabiliteringsperioden er omsorg for sår og tidlig aktivering av pasienten av stor betydning, noe som gjør det mulig å "slå på" tarmene i tide og unngå komplikasjoner. Ligation utføres hver annen dag, i nærvær av drenering - daglig.

På den første dagen etter intervensjonen, kan pasienten bli forstyrret av smerte og feber. Smerte er et naturlig fenomen, fordi både betennelsen selv og behovet for snitt innebærer vevskader. Vanligvis er smerte lokalisert ved sårstedet, det er ganske tolerabelt, og smertestillende midler foreskrives til pasienten om nødvendig.

I kompliserte former av appendisitt er antibakteriell terapi indikert. Feber kan være en konsekvens av operasjonen og et naturlig respons i gjenopprettingsperioden, men det må kontrolleres nøye, da temperaturen stiger til betydelige tall - et tegn på alvorlige komplikasjoner. Temperaturen bør ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative perioden.

Mange pasienter foretrekker å ligge i sengen, med henvisning til svakhet og smerte. Dette er galt, fordi jo raskere pasienten står opp og begynner å bevege seg, jo raskere blir tarmfunksjonen gjenopprettet, og jo mindre er risikoen for farlige komplikasjoner, spesielt trombose. I de første dagene etter operasjonen må du samle motet ditt og gå minst i menigheten.

En svært viktig rolle i inngrep på bukhulen er gitt til kosthold og kosthold. På den ene siden må pasienten få kaloriene han trenger, på den annen side må han ikke skade tarmen av overflod av mat, som i denne perioden kan forårsake bivirkninger.

Du kan begynne å spise etter utseendet av intestinal peristaltikk, som det fremgår av den første uavhengige stolen. Pasienten bør informeres om at du kan spise etter operasjonen, og hva bedre å gi opp.

Pasienter etter akutt blindtarmbetennelse er tilordnet tabellnummer 5. Det er trygt å bruke stewed frukt og te, fettfattig kjøtt, lette supper og porridge, hvitt brød. Nyttige meieriprodukter, dampede grønnsaker, frukt som ikke bidrar til gassdannelse.

I løpet av gjenopprettingsperioden kan du ikke spise fet kjøtt og fisk, belgfrukter, stekt og røkt mat. Du bør utelukke krydder, alkohol, kaffe, rike produkter og søtsaker, karbonatiserte drikker.

I gjennomsnitt, etter operasjonen, er pasienten på sykehuset i omtrent en uke med ukompliserte former av sykdommen, ellers - lenger. Etter laparoskopisk appendektomi er utslipp mulig allerede på den tredje dagen etter operasjonen. Du kan gå tilbake til jobb i en måned med åpen kirurgi, med laparoskopi - om 10-14 dager. Sykefraværet utstedes avhengig av behandling utført, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner i en måned eller mer.

Video: Hva skal være kraften etter fjerning av blindtarmbetennelse?

komplikasjoner

Etter operasjonen for å fjerne vedlegget, kan det oppstå noen komplikasjoner, derfor må pasienten overvåkes kontinuerlig. Operasjonen i seg selv går vanligvis trygt, og noen tekniske vanskeligheter kan skyldes en uvanlig lokalisering av prosessen i bukhulen.

Den vanligste komplikasjonen i den postoperative perioden er suppuration i snittområdet, som i tilfelle av purulent blindtarmbetennelse kan diagnostiseres hos hver femte pasient. Andre muligheter for uønskede hendelser er peritonitt, blødning i bukhulen med utilstrekkelig hemostase eller glidning av suturene fra karene, divergens av suturer, tromboembolisme og klebsykdom i sen postoperativ periode.

Sepsis regnes for å være en meget farlig konsekvens når det blir en systemisk betennelse, og dannelsen av abscesser (abscesser) i magen. Disse forholdene bidrar til brudd på vedlegget med utvikling av diffus peritonitt.

Appendektomi er en nødoperasjon, og fraværet kan koste et pasientliv, derfor ville det ikke være logisk å snakke om kostnaden for slik behandling. Alle appendectomies er gratis, uavhengig av alder, sosial status, pasientens statsborgerskap. Denne prosedyren er etablert i alle land, fordi enhver akutt kirurgisk patologi som krever akutte tiltak kan oppstå hvor som helst og når som helst.

Leger vil redde pasienten ved å utføre en operasjon, men etterfølgende behandling og observasjon på et tidspunkt hvor livet ikke er i fare, kan kreve noen kostnader. For eksempel vil en generell analyse av blod eller urin koste et gjennomsnitt på 300-500 rubler i Russland, og konsultasjon av spesialister tar opp til et og et halvt tusen. Kostnader etter operasjon knyttet til behovet for å fortsette behandlingen kan dekkes av forsikring.

Siden tiltak som appendektomi utføres raskt og uplanlagt for pasienten selv, vil tilbakemeldingen på behandlingen være svært forskjellig. Hvis sykdommen var begrenset, ble behandlingen utført raskt og effektivt, tilbakemeldingen ville være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan gi et spesielt godt inntrykk, når noen dager etter livstruende patologi er pasienten hjemme og føler seg bra. Kompliserte former som krever langvarig behandling og etterfølgende rehabilitering er mye verre tolerert, derfor forblir pasientens negative inntrykk for livet.

De viktigste måtene å fjerne blindtarmbetennelse

Til tross for all vitenskapelig fremgang har menneskeheten ennå ikke fullstendig bestemt hensikten med vedlegget, ikke funnet effektive måter å forebygge sin betennelse og årsakene som bidrar til det.

Derfor måtte nesten halvparten av alle våre samtidige lærer at slik fjerning av appendittitt, fordi effektive konservative metoder for behandling av denne sykdommen ennå ikke finnes.

Typer av operasjoner

Avhengig av hvilket stadium som er inflammatorisk prosess i vedlegget, kan pasientene utføres akutt eller elektiv kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse. Følgelig er dette en av de viktigste bestemmende faktorene i metoden der kirurgisk inngrep vil bli utført.

Advarsel! Enhver operasjon er tildelt pasienter innlagt til kirurgi først etter den endelige bekreftelsen på diagnosen akutt blindtarmbetennelse ved hjelp av disse eller andre metoder.

En indikasjon på akuttoperasjon er diagnosen sena stadier av betennelse hos en pasient, som er ledsaget av høy risiko for å utvikle livstruende forhold, spesielt peritonitt, sepsis, etc. Derfor, i slike tilfeller går pasienten inn i kirurgens bord allerede innen de første 2-4 timer etter opptak til et medisinsk anlegg.

Hvis pasienten ba om hjelp så snart sykdommen begynte å utvikle seg, utvikler betennelsen sakte og pasientens tilstand ikke forårsaker alvorlige bekymringer, han kan bli bedt om å utføre operasjonen på en planlagt måte, det vil si det foreskrives for en bestemt time. Resterende tid blir brukt for å forberede pasientens kropp så mye som mulig for den kommende inngrep ved hjelp av ulike medisiner og prosedyrer, samt å vurdere sin tilstand fullt ut gjennom laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Selvfølgelig er en planlagt operasjon alltid å foretrekke, da i slike tilfeller kan du samle så mye informasjon som mulig om pasientens helse, som gjør det mulig å:

  • unngå utvikling av mange komplikasjoner;
  • velg den beste typen anestesi;
  • kirurgisk metode.

Før noen type operasjon utføres:

  • en studie av kardiovaskulærsystemet og bestemmelse av toleransen for farmakologiske preparater for å vurdere muligheten for å bruke en eller annen type anestesi;
  • intravenøs isotonisk løsning for å eliminere symptomene på forgiftning, forhindre dehydrering, etc.;
  • renser magen fra innholdet
  • barbering hår i området av det kirurgiske feltet;
  • avfetting og desinfisering av huden.

appendektomi

Tradisjonelt blir fjerning av vedlegget utført ved å utføre et lite snitt, hvis størrelse vanligvis ikke overstiger 10 cm på den fremre bukvegg, dvs. appendektomi. Med denne tilnærmingen, hvordan du gjør en operasjon for blindtarmbetennelse, er det følgende trinn:

  • Anestesi. I dag er appendektomi ofte utført under generell anestesi, men analgesi kan være en metode for tett infiltrering eller ledningsblokkering.
  • Abdominalveggdiseksjon. Kirurgen nøye, lag for lag, kutter bukveggen. En slik gradvis disseksjon av vev gjør det ikke bare mulig å redusere risikoen for muskelskade eller aponeurose, men også å brenne skadede blodårer i tide. Musklene selv er adskilt av stumme instrumenter eller til og med hender langs fibrene.
  • Undersøkelse av mageorganene, dets vegger og utgivelsen av vedlegget. På dette stadiet vurderer kirurgen tilstanden til de indre organene, om nødvendig fjerner han tarmsløyfer og finner vedlegget. Spesiell oppmerksomhet til tarmområder ligger på begge sider av prosessens prosess, lengden på 50 cm. Hvis på grunn av andre kirurgiske inngrep sveises bukhuleorganene av spesielle bindevevstrenger, kan legen bestemme disseksjonen. Også i løpet av revisjonen kan det oppdages andre feil, hvor kirurgen må varsle pasienten etter ferdigstillelse av blindtarmbetennelse eller eliminere dem umiddelbart. I tilfeller hvor bare en ukomplisert blindtarmbetennelse er funnet hos en pasient, fortsetter legen til fjerning av vedlegget, som er det endelige trinnet i operasjonen.
  • Fjerning av vedlegget og søm av de resterende kantene. Direkte fjerning av inflammert prosess utføres etter fjerning i det kirurgiske såret, isolasjon fra bukhulen og påføring av en ligatur. Såret på den gjenværende stumpen sutureres med en spesiell, nedsenket pungestrengsutur, med det resultat at kantene er inne i stubben.
  • Sying av postoperative sår. Direkte, vævene i bukveggen er sydd sammen med selvabsorberende tråder, og som regel påføres 7-10 sømmer av slitesterkt materiale på huden, for eksempel silke eller syntetiske tråder. De fjernes 7-10 dager etter operasjonen.

Hvis pasienten er sen i kontakt med legen for hjelp, kan vedlegget sprekke i bukhulen. Også dette skjer ofte direkte under operasjonen. I slike tilfeller vurderer kirurgen tilstanden til de indre membranene i bukhulen, noe som gjør det mulig å korrekt utarbeide et skjema for konservativ behandling av komplikasjoner, og etablerer en drenering for å fjerne den resulterende infiltraten utenfor kroppen.

Det er viktig: hvor lenge operasjonen for appendittitt varer, avhenger av kompleksiteten i situasjonen og tilstedeværelsen av komplikasjoner, men i gjennomsnitt kan varigheten variere fra 40 minutter til flere timer.

Laparoskopi og minimalt invasive metoder

Den laparoskopiske fjerningen av vedlegget er et utmerket alternativ til tradisjonell appendektomi. Essensen av laparoskopisk kirurgi for blindtarmbetennelse er introduksjonen av spesielle endoskopiske instrumenter inn i bukhulen ved hjelp av punkteringspunktene i frontveggen. Som regel er det nok å ha 3 punkteringer, hvor hver enkelt diameter ikke overstiger 1 cm. Operasjonen utføres under visuell kontroll, fordi gjennom et av punkteringene er et spesielt videokamera nedsenket i hulrommet, hvis bilde overføres til skjermen mot kirurgen.

Til tross for alle fordelene ved laparoskopi, har de siste årene blitt stadig mer populært:

  • Transgastral appendektomi. Kjernen i metoden består i innføring av spesielle fleksible instrumenter gjennom fordøyelseskanalen, som fører dem til den nødvendige delen av tarmene gjennom et lite hull i magen, reseksjon av vedlegget og fjerning av det fra kroppen.
  • Transvaginal appendektomi. Denne type transluminale kirurgi er forskjellig fra den forrige bare ved at instrumentene holdes til inflammet vedlegg gjennom et miniatyr snitt i vaginalveggen.

Disse operasjonene tillater deg å unngå dannelse av brutto kosmetiske feil, og i tilfelle av transluminale inngrep og unngå skade på magesekken.

Gjenopprettingstid

Etter operasjonen fortsetter behandlingen av blindtarmbetennelse til pasienten er fjernet stingene, det vil si pasienten gjennomgår rehabilitering. Den inkluderer:

  • avgiftning av kroppen på den første dagen, om nødvendig;
  • diett;
  • restaurering av tarmens og blærens fysiologiske funksjoner, dersom de av en eller annen grunn var svekket
  • påvisning av tegn på åpning av blødning, intestinal parese, blære og utvikling av komplikasjoner;
  • I enkelte situasjoner krever blindtarmbetennelse etter operasjon bruk av antibiotika, smertestillende midler, antiinflammatoriske, avføringsmidler og andre legemidler.


I løpet av neste uke er pasienter forbudt å løfte og bære laster som veier mer enn 1 kg, og tung fysisk anstrengelse er kontraindisert i en måned. All denne gangen er det også forbudt å besøke bad, badstuer, etc. Når det gjelder sex, er ethvert kjønn utelukket i opptil 2 uker. Men alle pasienter anbefales å foreta daglige turer i et målt tempo, med en varighet som hele tiden skal økes.

Advarsel! Vanligvis tar gjenopprettingsperioden ikke mer enn 10 dager, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset, men under kompleks appendektomi øker varigheten. Retur til jobb og til vanlig liv er vanligvis tillatt i 3-4 uker.

Selvfølgelig er varigheten og alvorlighetsgraden av gjenopprettingsperioden direkte berørt av type inngrep. Rehabilitering er mye enklere og raskere når du utfører laparoskopi eller til og med transluminal operasjoner. I sistnevnte tilfelle kan pasienten forlate sykehusets vegger innen noen få timer, og under laparoskopi er det lov å stå opp neste dag etter operasjonen.

komplikasjoner

I følge utviklingshastigheten kan komplikasjoner etter blindtarmsoperasjon være tidlig og sent. De vanligste er:

  • Økt temperatur, som indikerer tilstedeværelse av betennelse. Normalt varer det etter operasjonen bare noen få dager, noe som er en variant av normen. Ofte, som pasientens tilstand normaliserer, faller den også til de vanlige grensene. Årsaken til forekomsten av frykt er bevaring av appendisittens subfebrile temperatur etter operasjonen i en måned, som følger med oppkast, stoleforstyrrelser, smerte, økt svette og nedsatt bevissthet. Dette kan være et tegn på suppuration av snittsteder, dannelse av abscesser, etc.
  • Divergens av indre eller ytre sømmer. Eksterne tegn på dette er dannelsen av fremspring under huden, utseendet av smerte, og noen ganger oppkast. Hvis de ytre sømmer er skilt, merker pasienten åpningen av det postoperative såret, som kan være ledsaget av blødning.
  • Postoperativ brokk. Noen ganger på innsnittet av snittet diverger sømmer, noe som resulterer i prolaps av organer i den resulterende åpningen. Dette manifesteres ved fremspring av bukveggen. Dette observeres med sterk belastning, skade på snittområdet, problemer med sammensmeltning av sårkanter, som ofte finnes i diabetes,
  • Peritonitt. Ofte utvikler en livstruende betennelse i den serøse membranen til peritoneum hos eldre pasienter som har visse kroniske sykdommer og kommer til kirurgisk sykehus i senere stadier av utviklingen av sykdommen. Hvis temperaturen på blindtarmbetennelsen holder seg oppe etter operasjonen, og den fremre bukveggen er anspent og kraftig smertefull, indikerer dette tydelig muligheten for peritonitt.
  • Limtsykdom. Ofte, etter noen kirurgiske inngrep mellom de enkelte organene i bukhulen, det lille bekkenet eller bare tarmsløyfer, dannes spesielle tette tråder. De kan forårsake smerter av varierende intensitet, forstyrre den normale passasjen av henholdsvis mat og fekal masse, forårsaker oppblåsthet, forstoppelse, kvalme, etc., selv for tarmobstruksjon, som er livstruende.

Hvis en pasient utvikler postoperative komplikasjoner av blindtarmbetennelse, må han snarest søke hjelp fra en kirurg som vil foreskrive riktig behandling. I dette tilfellet er det nødvendig å ringe ambulansteamet umiddelbart, dersom pasienten har sømmer igjen etter utslipp fra sykehuset. I slike situasjoner, før du kommer til legene, bør du ligge og forbli rolig og stille.

Men kanskje er det mer riktig å behandle ikke effekten, men årsaken?

Vi anbefaler å lese historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbredet magen hennes. Les artikkelen >>

Drift for å fjerne blindtarmbetennelse


Appendittitt er en akutt kirurgisk tilstand preget av betennelse i vedlegget av cecum. Dette er ganske farlig fenomen som trenger akutt medisinsk hjelp. Tidlig fjerning av blindtarmbetennelse vil bidra til å unngå negative helseeffekter.

Typer kirurgi

Når betennelse i vedlegget ikke kan uten å bli fjernet. En slik operasjon utføres som regel snarest. I dag blir laparoskopisk metode blitt mer og mer populær - i dette tilfellet blir prosessen fjernet gjennom små snitt som utføres i den fremre bukveggen. Alle kirurgiske prosedyrer styres av et lite kamera, som settes inn i et av de oppnådde hullene.

Imidlertid har mange leger tatt til tradisjonell kirurgi for å fjerne appendittitt - appendektomi. I dette tilfellet, lage et hulrom snitt, gjennom hvilket ekstraksjon av vedlegget.

Ved utvikling av akutt blindtarmbetennelse er minimal trening gitt. Ikke spis og drikk før operasjonen. Det er nødvendig å fjerne håret fra puben og bukvegget, avfett og puss opp huden på magen. Hvis pasienten hadde allergiske reaksjoner på medisinske stoffer før kirurgi for blindtarmbetennelse, bør anestesiologen informeres om dette.

Anestesi for appendisitt

I de fleste tilfeller utføres generelt anestesi ved utførelse av en operasjon for blindtarmbetennelse. Noen ganger er regionalbedøvelse gjort - spesielt epiduralanestesi.

Takket være bruken av anestesi før operasjonen, er det mulig å gi pasienten en god søvn og fullstendig fravær av smerte. Ved gjennomføring av appendektomi er det en trussel om å trenge inn i magesekken i lungene. For å forhindre denne farlige tilstanden, brukes tracheal intubasjon under operasjonen. I dette tilfellet settes et spesielt pusteør i luftrøret.

Regional anestesi betraktes som tryggere. Imidlertid, under operasjon av blindtarmbetennelse, brukes en slik anestesi svært sjelden. Dette skyldes hvor lang tid det tar å utføre anestesi. Vanligvis tar det ca 20-40 minutter, noe som ikke alltid passer for kirurger. I tillegg garanterer ikke anestesi i alle tilfeller fullstendig anestesi, noe som krever at legen endrer bedøvelsestaktikken. Derfor, når du skjærer ut appendisitt, er generelt anestesi ofte brukt.

For tiden er risikoen for komplikasjoner av generell anestesi svært liten, siden moderne legemidler brukes. Legen kan bruke slike midler som propofol, desfluran, isofluran.

Funksjoner av operasjonen

Ved å utføre tradisjonell appendektomi, er det gjort en 8-10 cm snitt over den vermiforme prosessen. Ikke bare huden, men også bukveggene er kuttet. Etter det undersøker kirurgen nøye vedlegget, som i de fleste tilfeller ligger i høyre side av magen. Det er viktig å undersøke området rundt vedlegget for å sikre at det ikke er noen tilknyttede sykdommer. Bare etter at disse handlingene utfører fjerning av prosessen.

Noen ganger er det en situasjon når vedlegget er normalt, og det er en annen sykdom - for eksempel betennelse i livmorbendelsene. I en slik situasjon blir vedtaket om påfølgende tiltak tatt på operasjonstidspunktet.

Hvis årsakene som hindrer fjerning av vedlegget, ikke ble identifisert, blir prosessen fortsatt fjernet. Dette bør gjøres selv om han er sunn. Det antas at det er mye bedre å fjerne et sunt vedlegg enn å savne begynnelsen av blindtarmbetennelse.

Prosessen og forbindelsesdelen er kuttet, noe som gjør det mulig å frigjøre vedlegget fra forbindelsen med tarmen. Etter det skal hullet i tarmen syes opp. Hvis en abscess er tilstede, bør den dreneres ved drenering. I dette tilfellet blir gummirør trukket ut, og så er snittet suturert. Sying av bukveggen kan utføres ved hjelp av tråder, som etter en viss tid oppløses.

Mange lurer på hvor lenge en slik operasjon varer. Alt avhenger av kompleksiteten av intervensjonen og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Vanligvis tar det fra en halv time til flere timer.

Under laparoskopisk appendisittkirurgi utføres en liten punktering, hvorved et laparoskop, et tynt optisk system med videokamera, settes inn i bukhulen. Med denne enheten har kirurgen muligheten til å visualisere innholdet i magen. Ved identifisering av patologi må vedlegget fjernes ved bruk av spesielle endoskopiske instrumenter.

Selvfølgelig har denne operasjonen til å utligne appendisitt mange fordeler. Takket være denne type intervensjon er det mulig å redusere smerte betydelig, da kilden er vanligvis store kutt. I tillegg gir laparoskopi en reduksjon i rehabiliteringsperioden, som er forbundet med minimal skade.

En slik intervensjon har en utvilsomt kosmetisk effekt, noe som gjør det mulig å kvitte seg med spor av operasjonen. Og til slutt er den største fordelen at legen kan gjøre en riktig diagnose ved hjelp av laparoskopi. Denne funksjonen er viktig hvis spesialisten tviler på forekomst av blindtarmbetennelse.

Etter hvor mye er utslippet etter operasjonen? Hvis det ikke var noen perforering av vedlegget, kan pasienten slippes ut neste dag. Når et vedlegg brytes, trenger en person en lengre behandling, som kan være 4-7 dager.

Postoperativ periode

Utvinning begynner etter ferdigstillelse av blindtarmbetennelse og varer til suturene fjernes. Varigheten av denne perioden kan øke betydelig med utviklingen av komplikasjoner. I den tidlige postoperative perioden utføres følgende rekkefølge av tiltak:

  • avgiftning av pasienten;
  • kontroll av mulig blødning, parese av blæren eller tarmen.

Midt og sen periode etter operasjon krever implementering av slike tiltak:

  • kontroll over gjenopprettingen av pasientens fysiologiske funksjoner - urinering og avføring;
  • overvåking av utviklingen av komplikasjoner - for dette blir kroppstemperatur målt, appetitten kontrolleres, og tilstanden til suturene blir vurdert.

Etter hvor mye kan du stå opp etter operasjonen blindtarmbetennelse? Leger anbefaler vanligvis å gjøre dette om tre til fire dager. For å forhindre sømdivergens anbefales det å bære bandasje. Den første dagen etter intervensjonen får pasienten en drink. Deretter må du spise i henhold til dietten foreskrevet av legen. Bruken av antibakterielle legemidler etter kirurgi utføres utelukkende med utseende av komplikasjoner.

Det er svært viktig å informere spesialister når følgende problemer oppstår:

  • problemer med urinering eller urinering
  • smerte i sømområdet;
  • fukting sømmer, ubehag når du beveger deg.

Mange pasienter er interessert i hvor mange suturer som fjernes etter operasjonen. Dette gjøres vanligvis hvis det kirurgiske såret fylles med normal granulering. Ofte skjer denne prosessen på dag 7-10. Det er veldig viktig å være forsiktig etter utslipp, fordi med noen fysisk spenning kan sømene skille seg.

Fjerning av vedlegget er en ganske vanlig kirurgisk prosedyre som utføres i tilfelle betennelse i vedlegget. For å forhindre komplikasjoner etter operasjonen, er det svært viktig å følge alle anbefalinger fra en lege og ta all nødvendig medisinering.

Blindtarmbetennelse. Diagnose og behandling. Gjenoppretting etter fjerning

Diagnose av appendisitt

Undersøkelse av pasienten med blindtarmbetennelse

Diagnostisk laparoskopi for appendisitt

Appendisitt tester

Ultralyd av blindtarmbetennelse

Diagnose av kronisk blindtarmbetennelse

Mulige endringer i kronisk blindtarmbetennelse

  • identifisere tegn på betennelse.
  • moderat leukocytose;
  • økt ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet).
  • eliminere patologi av urinorganene.
  • ingen patologiske endringer.

Ultralyd undersøkelse av bukorganene

  • å identifisere patologien til vedlegget;
  • eliminere patologi av bekkenorganene og buken.
  • fortykkelse (mer enn 3 millimeter) av vedleggets vegg;
  • utvidelse av vedlegget (diameter over 7 millimeter);
  • et tegn på betennelse i form av økt ekkogenitet i vevet.

Radiografi av tarmen med et kontrastmiddel

  • identifisere tegn på delvis eller fullstendig uteleggelse av vedlegget.
  • forsinkelse av et kontrastmiddel i lumen i vedlegget;
  • ikke gjennomgangen av et kontrastmiddel inn i hulrommet i vedlegget;
  • fragmentert fylling av vedlegget.

Beregnet tomografi av bukhulen

  • bestemme vedleggets tilstand
  • eliminere patologien til andre organer.
  • betennelse i vedlegget og omkringliggende vev;
  • økning i størrelsen på vedlegget og dets vegger.
  • visuell bekreftelse av diagnosen kronisk blindtarmbetennelse
  • utelukkelse av andre bivirkninger i mageorganene.
  • endringer i vedlegget på grunn av kronisk betennelse (forstørrelse, krumning);
  • Tilstedeværelsen av adhesjoner mellom organene og vevene som omgir vedlegget;
  • dropsy, mucocele, appendiks empyema;
  • betennelse i omgivende vev.

Typer av appendisitt fjerning operasjoner

Fjerning av appendittitt ved klassisk metode (klassisk appendektomi)

Subkutant fettvev

Aponeurosen av de utvendige skrå mavemuskler

Innsnitt med spesielle saks.

Ekstern skrå mage muskel

Offset mot siden av retractoren (et kirurgisk instrument for å trekke av mykt vev).

Innvendige skrå og tverrgående muskler

Spreading med to stumme instrumenter - lukkede klemmer - parallelt med muskelfibre eller fingre.

Bias til siden med et stumt objekt eller hender.

(indre skall i bukhulen)

Ta tak i to pinsett eller klemmer og kutt mellom dem med en skalpell.