Perforert magesår - årsaker, symptomer og behandling

Perforerte mage- og duodenalsår - en av de alvorligste sykdommene i bukhulen. Perforering er en alvorlig komplikasjon av magesår, og duodenalsår oppstår ofte, og tar andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.

Som med andre akutte sykdommer i bukhulen, med perforert sår, tidlig overførbarhet, rettidig diagnose og kirurgisk inngrep er en forutsetning for et gunstig utfall.

Til tross for alle prestasjonene i de siste tiårene ved behandling av magesår, når hyppigheten av perforerte sår 10%. De står for opptil en fjerdedel av alle komplikasjoner av magesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos menn. Videre kan en formidabel tilstand ende ikke bare med en operasjon, men også med dødelig utgang.

årsaker til

Hvorfor utvikler perforert magesår, og hva er det? Perforert sår er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av magesår. Perforering er i hovedsak fremveksten av et gjennomgående hull i magen i magen og utløpet av innholdet i magen i bukhulen til pasienten og hans del.

Dette fenomenet er svært farlig i seg selv, et tilstrekkelig stort antall dødsfall oppstår i tilfeller hvor sykdommens diagnose ble utført for sent, eller i tilfelle pasienten ignorerte de enkle regler for behandling og gjenoppretting etter operasjon.

Enkelte faktorer bidrar til perforeringen av organveggen:

  • mangel på behandling av akutte sår;
  • grove brudd på kostholdet;
  • alvorlig overeating
  • hyppige stressende situasjoner, konstant mentalt og mentalt stress;
  • kraftig mosjon og økt trykk i bukhulen
  • langvarig bruk av glukokortikosteroider og salicylsyrepreparater.

Som du kan se, kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen lett bli forhindret hvis du nøye vurderer helsen din.

Symptomer på perforert magesår

I tilfelle av perforert sår avhenger alvorlighetsgraden av symptomene på den perforerte kliniske form. Det kan være:

  • typisk når innholdet i magen straks strømmer inn i bukhulen (opptil 80 - 95%);
  • atypisk (dekket perforering), hvis hullet som er dannet, er dekket av en omentum eller annen kropp ved siden av den (ca. 5-9%).

Det klassiske bildet av tegn på perforert sår observeres ved perforering i frie bukhulen, som forekommer i 90% av tilfellene. Det skiller mellom 3 perioder:

  • Primær abdominalsjokk (kjemisk betennelse);
  • latent periode (bakteriell);
  • diffus purulent peritonitt.

Harbingers av perforering kan være:

  • økt smerte i pasienten;
  • frysninger;
  • kvalme;
  • "Causeless" oppkast;
  • tørr munn.

Da er det en plutselig forandring i sykdommens mønster. Pasienten vises:

  • intens brennende smerte, som vanligvis sammenlignes med en daggerstreik;
  • svakhet;
  • raskere, deretter lavere hjertefrekvens;
  • fall i blodtrykk med tap av bevissthet og noen ganger selv med utviklingen av et sjokk.

Stage av smerte sjokk

I denne perioden føler pasienten en akutt smerte i magen. Pasientene sammenligner det med en dolkestreff: det er en skarp, sterk og skarp smerte. På dette tidspunktet kan oppkast oppstå, det er vanskelig for pasienten å stå opp, huden er blek og kald svette kan komme ut.

Puste er rask og grunne, med dyp pust smerte oppstår, blodtrykket senkes, men puls forblir innenfor normal rekkevidde: 73-80 slag per minutt. Når perforert duodenal sår abdominale muskler er anstrengt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheten av den andre perioden, som regel, er 6-12 timer. Symptomer inkluderer følgende:

  • ansikt oppnår normal farge;
  • puls, trykk og temperatur tilbake til normal;
  • Grunn pust, tørrhet og skarphet av tungen er fraværende;
  • smerte siver ned (med strømmen av magen i høyre side av kanalen, fortsetter smerten, men blir mindre intens og blir lokalisert).

Som regel er pasientene i løpet av denne perioden sikre på at sykdommen har bremset seg, og er motvillige til å gi seg til å bli undersøkt, nøl med før de er enige om operasjon.

peritonitt

Overgangen av sykdommen til scenen av diffus peritonitt oppstår ved slutten av den første dagen. Smertefulle følelser kommer tilbake i en enda mer uttalt form, blir uutholdelig. Pasienten lider av kvalme, oppkast. Noen ganger slutter seg til hikke. Kroppstemperaturen stiger til 38 grader C.

Magen blir hovent, mens du lytter til intestinale lyder med stetoskop, er det svært svake lyder, men noen ganger kan du bare høre stillhet.

diagnostikk

Grunnlaget for diagnosen perforert magesår er et detaljert spørsmål om pasienten og inspeksjon. Siden pasienten i noen tilfeller kommer til legen i den andre perioden av sykdommen, når symptomene ikke er uttrykt, er det mulig å gjøre en feil.

Derfor, når noen mistanke om perforering er nødvendig for å gjennomføre en omfattende undersøkelse:

  1. Røntgendiagnostikk. Med hjelpen kan du bestemme luften i bukhulen (i 80% av tilfellene). Samtidig er det nødvendig å skille det fra tegnene på luftet tarm med dets karakteristiske egenskaper ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Det brukes i tilfelle negative resultater av røntgenstudier, men i tilfelle mistanke om perforering. Lar deg bestemme forekomsten av magesårssykdom, lokaliseringen av utbruddet. Studien utføres ved hjelp av luftinflation, som bidrar til å bestemme det sanne kliniske bildet.
  3. Diagnostisk laparoskopi er den mest sensitive metoden for å detektere perforert magesår, gass og effusjon i frie bukhulen.

I den kliniske analysen av blod vil det være tegn på betennelse (økt ESR, nivået av stabile leukocytter), og ved blødning reduseres nivået av hemoglobin.

Perforert magesår: drift

Behandling av perforert magesår er bare kirurgisk, og operasjonen må utføres så tidlig som mulig, fordi det i den tredje perioden av sykdommen kanskje allerede er meningsløst.

Det samlede valget av driftspenger avhenger av:

  1. Tiden forløpt fra sykdomsutbruddet.
  2. Egenskaper av sår (opprinnelse, lokalisering).
  3. Alvorlighetsgraden av fenomenene av peritonitt og dens prevalens.
  4. Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av alvorlige comorbiditeter.
  5. Tekniske evner på sykehuset og ferdighetene til det medisinske teamet.

Operasjonen for perforert magesår i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av en klassisk laparotomi (disseksjon av den fremre bukveggen). Dette bestemmes av behovet for en grundig revidering av bukorganene. Noen ganger er det mulig å utføre suturering av små perforeringer ved hjelp av laparoskopimetoden (gjennom punktering av bukveggen).

diett

Etter operasjonen for perforert sår er dietten basert på et begrenset inntak av salt, væske og enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, bakevarer, etc.). På den andre dagen etter operasjonen gir de mineralvann, svak te og fruktgelé med en liten mengde sukker.

10 dager etter operasjonen startes potetene til pasienten i form av potetmos, samt kokt gresskar og gulrøtter. All mat skal være myk, ikke krydret, ikke salt, ikke fettete. Brød kan bare legge til menyen i løpet av en måned.

De grunnleggende prinsippene for diett:

  1. Det daglige antallet måltider opptil 6 ganger i små porsjoner.
  2. Alle godkjente produkter må være rene eller halvflytende.
  3. Koking skal dampes eller kokes.
  4. Salt bør tas i begrensede mengder.
  5. Du bør også begrense inntaket av enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, bakverk) og væsker.

Generelt, etter operasjon for perforert sår, må du følge et spesielt diett i 3 til 6 måneder.

outlook

Fraværet av kirurgisk behandling fører til døden i den kommende uken etter perforering, i nesten alle tilfeller. Under kirurgisk behandling er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten 5-8% av de forskjellige komplikasjonene som er forbundet med den totale alvorlighetsgraden av tilstanden, alder og komorbiditeter hos pasienten.

Ifølge statistikken, jo tidligere operasjonen ble utført, desto lavere var risikoen for død. For eksempel, når du utfører en operasjon i de første 6 timene, er risikoen opptil 4%, etter 12 timer - 20%, etter 24 timer - 40% og høyere.

Perforering av magesår eller duodenalsår

Blant akutte sykdommer i bukhulen er perforering av magesår og duodenalsår omtrent 1,5%. Hyppigheten av denne komplikasjonen hos sårpasienter, men de statistiske dataene til ulike forfattere varierer fra 5-15%. Ifølge M. G. Schreiber (1961) forekommer det oftere i ung alder - mellom 20 og 40 år (67,6%) og forekommer hos menn 7-8 ganger oftere enn hos kvinner. Det er tilfeller av perforering av magesår hos barn under 10 år, samt hos eldre over 80 år. I tillegg til forverring av magesår, øker antallet perforeringer i vår og høst.

Medfølgende perforeringspunkter er: alkoholinntak, overløp i magen med mat, overdreven fysisk stress, traumer og negative følelser.

Patogenesen. Perforering oppstår med en nedgang i ernæringen av vevene på kantene og bunnen av magesåret, som utvikler seg med ulike brudd på patentering av arterielle karene (sklerose, trombose, utslettelse). Som et resultat oppstår nekrose av dette området og perforeringen. Denne forklaringen er indirekte bevist av det faktum at under perforering er det ingen blødning i området med mangel på magevev eller tolvfingertarmen, og kombinasjonen av perforering med blødning er ekstremt sjelden (1%). I noen tilfeller opptrer akutt og plutselig perforering uten forrige tegn, som "torden fra det blå", og da må man tenke, den er basert på en akutt nevradystrofisk faktor. I de fleste tilfeller er perforering forutført av en viss periode med smertefull forverring av magesår, og sannsynligvis grunnlaget for sammenbruddet av veggene - bunnen av såret er de økte patologiske forandringene i veggene til små arterier, trombose og iskemisk periarterial nevitt.

Perforering av mage- eller duodenalsår forekommer i 3 varianter: 1) perforering i frie bukhulen - 87%, 2) dekket perforering - 19% og 3) perforering i retroperitonealt fett og i tykkelsen av omentumet - 14%.

Perforering i frie bukhulen fører til rask utvikling av diffus purulent peritonitt. Ekssudatet sprer seg langs den høyre sidekanal av bukhinnen og forårsaker utviklingen av peritonisme først, og deretter peritonitt, først og fremst under leveren, i høyre iliac-regionen og i det små bekkenet. Som et resultat, ganske ofte er det diagnostiske feil i form av antagelser om blindtarmbetennelse, og salpingo t. N. I tillegg kanskje aspirasjon av væske og den venstre subfreniske plass med frenikus-symptom, smertefull pust uorden på venstre og smerte i venstre skulder belte.

Perforering i retroperitonealrommet forårsaker utvikling av en retroperitoneal abscess, flegmon, ekte subphrenic retroperitoneal abscess, paracolllium phlegmon, sepsis. Bildet av en slik komplikasjon er preget av mer generelle septiske enn peritoneale fenomener.

Patologisk anatomi. Perforering oppstår i dyp frisk og gammel, ofte kaleznyh, sår. Lokalisering av såret spiller en utvilsomt rolle. De oftest perforerte sår på den fremre veggen i magen og tolvfingertarmen. Favorittsteder for lokalisering av perforering er den fremre overflaten av den første delen av tolvfingertarmen, pylorus, overgangen til pylorus i tolvfingertarmen, mindre ofte - sonen av vinkelen med mindre krumning under a. gastricae sin., så like over a. gastricae synd. Mindre hyppig forekommer perforering i såret i den subkardiale regionen av den mindre krumning i magen.

Dypt inntrengende sår i bakre veggen i magesekken eller duodenalsår perforering ender ofte i en form: de gradvis trenge (penetrere) tilstøtende til en av de tilstøtende organer - små omentum, bukspyttkjertel, lever, tykktarm eller dens tverrgående mesenterium. På grunn av dette oppstår ingen fri eller dekket perforering og peritonitt utvikler seg ikke.

Størrelsen på det frie hullet varierer fra 1 til 5 mm i diameter. Kanterne er tykkere, callused, infiltrert, skjøre og sprekker. Dette er spesielt viktig under operasjonen; Hvis sømmen er laget gjennom disse kanter, brer trådene på sømene ut, og hullet blir større.

Dekket perforering er først ledsaget av symptomer på akutt irritasjon av peritoneum i epigastrium, så snart blir fenomenene peritonitt mer begrenset, oftere i sonen, bare til høyre og over navlen, og deretter avtar. Feber og giftige forandringer i blodet forblir. Senere, på grunn av skarveklebendringer rundt organene i det subhepatiske rommet og resorpsjon av ekssudat, reduseres bildet. Det er et annet resultat av skjult perforering nagende infiltrere og plutselig sitt gjennombrudd med det utseende som sekundære, diffus purulent peritonitt eller dannelse av de suprarenale-subfreniske abscesser og levopoddiafragmalnogo endelig pile- og tromboflebitt, intrahepatiske abscesser, sepsis. Utfallet vil i stor grad avhenge av pasientens reaktivitet og aktualiteten til kirurgisk inngrep.

Det kliniske bildet av perforeringen utvikler seg vanligvis akutt, men i 20% av tilfellene ser det ut til å være en subakutisk forekomst, når pasienten i 2-3-4 dager har en forverring av epigastrisk smerte, men fortsatt uten symptomer på peritoneal irritasjon. Derimot kommer plutselig det øyeblikket av sterke akutte lokale smerter med den generelle reaksjonen av organismen. Etter dette blomstrer bildet av akutt perforering i sin helhet. Noen ganger, spesielt i gamle eller svært svake og emacierte pasienter, er hele perforeringsmønsteret tregt, maskert, slettet.

I forberedelsesperioden for perforering (det kan kalles prodromal), er det en økning i smerte, lav grad feber, forstoppelse, kvalme, urimelig oppkast og kulderystelser er mulige. For et typisk bilde av akutt perforering i frie bukhulen er det tre hovedsymptomer: 1) skarp, som "dolk" smerte i den epigastriske regionen (95%); 2) kjeller muskel spenning, hovedsakelig rett, i epigastrium (92%) og 3) historie av gastroduodenal magesårssykdom (80%).

Imidlertid er perforering den første manifestasjonen av et magesår hos 20% av pasientene. Dette refererer ofte til svært unge mennesker, eller tvert imot til svært gamle mennesker.

Smerte ved perforeringen er meget sterk, og kan bringe pasienten til en tilstand med kraftig kollaps: kald, fuktig svette på pannen, pinlig ansikt med vandrende øyne, blek hudfarge, kalde ekstremiteter (helt akrozianoz), overfladisk pust, tørst, tørr tunge. Pulsen er i utgangspunktet redusert og til og med sterk ("vagal" puls), men etter en time eller to takykardi vises. Blodtrykket avtar i de første timene og reduserer ytterligere enda mer. Oppkast med akutt perforering oppstår, er relativt sjelden, og hvis en pasient med mistanke om perforering fortsetter, er det svært sannsynlig mot forekomst av perforering og til fordel for annen akutt intra-abdominal sykdom.

En objektiv undersøkelse av magen avslører den sterkeste palpatoriske og percussion ømhet i epigastrium; Shchetkins positive symptom - Blumberg, i første omgang også lokalisert hovedsakelig i epigastrium, men etter noen timer strekker seg til navlen og under den, hovedsakelig til høyre og til og med over hele buken.

Ovennevnte kjellerens muskelspenning i epi- og mezogastrii reduseres gradvis, men peritoneale fenomener vedvarer sammen med økende meteorisme.

I de første timene kan avføring og gass tømmes, men deretter øker flatulens, og det er en forsinkelse i avføring, gass og til og med urin. Pasienten prøver å holde seg rolig og ligger på ryggen eller høyre side med hofter bøyd og ledet til magen.

Bare i noen tilfeller kan han som et unntak kaste seg i sengen og ta odde poser (for eksempel knel-albue, etc.).

Ved perkusjon av brystet og magen er det oppdaget forsinkelse av leversløp og erstatning med pre- og suprahepatisk tympanitt. Samtidig bemerkes bevegelsen av Shchetkins symptom - Blumberg i høyre iliac-regionen og utseendet av kjedelighet i det på grunn av opphopning av væskehull fra magen og nedadgående langs høyre laterale kanal. Dette De-Kerven-symptomet er svært karakteristisk for perforering av mage- eller duodenale sår.

Ganske ofte, men ikke alltid bestråling av smerte i høyre, venstre eller begge skulderkjertlene på prinsippet om phrenicus-symptom. Det samme kan sies om hud hyperestesi i Zakharyin-Ged-sonene (D10 - L1) til høyre. Rektal undersøkelse kan oppdage ømhet i bekkenhulen til brystbenet.

Nåværende og prognose. I løpet av flere timer endres det kliniske bildet av akutt perforering av et sår i frie bukhulen klart. Hvis det i de første 5-6 timene ble observert alvorlige smerter og alvorlige generelle reflekshemodynamiske lidelser, kalt "sjokk" av mange, så senker smertenes intensitet. Det kommer noen kompensasjon av de første hemodynamiske lidelsene, reduserer (men forsvinner ikke helt) spenningen i muskler i bukveggen. Sykdommen går inn i en periode med "imaginær forbedring", som varer i 3-5 timer, og deretter utvikler og utvikler fenomenene peritonitt stadig. Bare hos svært svekkede pasienter eller hos personer i alderdommen kan perioden med "imaginær forbedring" forsinkes til tider i lengre tid, enda mer enn en dag, og den svært vanlige peritonitt vil bli ledsaget av svært svake manifestasjoner. Men som peritonitt utvikler seg, endres den generelle tilstanden til alle pasientene dramatisk til verre; oppstår uforholdsmessig temperatur takykardi, arytmi, reduserer fylling av puls og blodtrykk. Igjen, og enda mer kraftig koniske ansiktstrekk, hud skaffe en jordnær nyanse, blir tungen tørr og ru, blir det ukontrollerbare brekninger kaffe-farget masse, avslørte lamme skarp oppblåsthet, og i den milde mage perkusjon sløvhet bestemt bevegelse.

Det kliniske løpet av perforeringen avhenger ikke bare av dets natur (perforering i frie bukhulen, dekket perforering, perforering i retroperitonealvevet), men i større grad på pasientens alder, kroppens reaktivitet og forverrende sykdommer. Dette gjelder spesielt for dekkede og retroperitoneale perforeringer. Perforeringer i frie bukhulen under noen betingelser (uten akutt kirurgisk inngrep) slutter innen 70-80 timer fra det øyeblikk de oppstår på grunn av dødsfall på grunn av diffus purulent peritonitt.

Det kliniske bildet av dekket perforering er ikke så typisk. En akutt start kan relativt raskt miste alvorlighetsgraden og bli erstattet av en periode med ikke "imaginær", men kanskje en ekte lull, med det faktum at senere, istedenfor progressiv peritonitt, vil enten subhepatisk infiltrering eller subphrenisk abscess utvikles.

Utfallet i suppuration vil kreve åpningen av absessen over tid, selv om dens spontane gjennombrudd i tarmen eller gjennom bukveggen, spesielt gjennom navlen, er også beskrevet.

Hvis såret perforerer inn i retroperitonealrommet, er det kliniske bildet lite lik det vanlige, og ligner mer på utviklingen av akutt paranephritis, parabolsk phlegmon med en raskt økende septisk tilstand hos pasienten.

I alle tilfeller av perforering gir den vanlige kliniske analysen av perifert blod et ekstremt verdifullt hjelpemiddel for dets anerkjennelse. Det øker hurtig og kraftig leukocytose: 20.000-30.000 er ganske uvanlige tall, og viktigst, selv med en undertrykt økning i antall leukocytter i deres formel, øker en skarp toksisk skift raskt. Endringer i urinen er ikke veldig karakteristiske; I peritonittperioden oppstår et protein i det, er mikrohematuri mulig.

Diagnosen sårperforering bekreftes også ved røntgenundersøkelse, hvor en opplyst seglformet stripe oppstår som følge av strømmen av gass fra magen under membranen mellom den og leveren. Gassdeteksjon karakteristisk for skjult perforering, og i tilfelle av perforering i det retroperitoneale plass under membranen ikke skje, men den beskrevne deteksjons retropnevmoperitoneuma konturirovkoy med ett eller begge nyrer eller pneumomediastinum deteksjon. I disse tilfellene, noen ganger i midjen eller nakken, kan det oppstå en følelse av gas crepitus med svært forsiktig palpasjon. En normal perforasjonsfri pneumoperitoneum blir observert i ca. 75%.

Behandling av pasienter som utvikler perforering av mage- eller duodenalsår, bør bare være rask og umiddelbar. Urgent laparotomi er den eneste vellykkede hendelsen, sammen med hvilken alle stimulerende hemodynamikk og kroppsforsvar bør utføres, inkludert blodtransfusjoner. For denne operasjonen er intratracheal eterbedøvelse med oksygen og bruk av muskelavslappende midler, antihistaminer og gangliolytiske legemidler den beste metoden for smertelindring. Hovedoperasjonen er gastrisk reseksjon, og sårperforering av såret brukes kun hos eldre pasienter eller i nærvær av andre sykdommer, eller når perforasjonsvarigheten har gått over 8-10 timer, og det er allerede diffus peritonitt. Det er rimelig å avstå fra reseksjon dersom forholdene i denne medisinske institusjonen viste seg å være uegnet av en eller annen grunn, eller når kirurgens erfaring ikke er tilstrekkelig til å utføre gastrisk reseksjon under presserende forhold. Sying av perforering av et sår krever vanligvis gjentatt kirurgi for å fjerne såret og befri pasienten av trusselen om malignitet. Reseksjonen som utføres innen 8 timer fra begynnelsen av perforasjonen (det vil si fortsatt utenfor peritonitt) hos pasienter som ikke er belastet med noe, tolereres godt, og den umiddelbare dødeligheten etter at den ikke overstiger 2%.

De viktigste symptomene på perforering av magesår

Perforert, eller perforert, mage og duodenalt sår er en alvorlig og svært farlig sykdom. På kort tid (flere timer) utvikler en person purulent betennelse i bukhulen. Hvis det ikke haster med nødhjelp til pasienten, slutter sykdommen i døden.

Beskrivelse av sykdommen

Perforert sår er et gjennomgående hul dannet i fordøyelseskanalens vegger som følge av tilbakevendende betennelse. I dette tilfellet, inne i kroppen, kan det være tung blødning. Men hovedfaren ligger i det faktum at innholdet i magen eller tarmen faller i bukhulen med denne patologien.

Som et resultat av bakterielle og kjemiske effekter av giftige stoffer i bukhinnen, begynner purulent betennelse (peritonitt). På grunn av det faktum at den inflammatoriske prosessen utvikler seg med lynhastighet, i mangel av beredskap, vil konsekvensene være tragiske.

Perforeringen av magesår er ikke en uavhengig sykdom. Det ser ut på bakgrunn av en allerede eksisterende ulcerøs sykdom i mage og tolvfingertarmen. Hvis et magesår ikke behandles i lang tid, kan saltsyre korrodere (perforere) slemhinnet i fordøyelsesorganet til et gjennomgående hull dannes.

Denne feilen kan oppstå ikke bare i magen, men også i tarmen, og på spiserørets vegger. I de fleste tilfeller oppstår imidlertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalpæren, som ligger ved siden av den. Størrelsen på det perforerte hullet kan være opp til 10 cm i diameter.

Perforering av mage- og duodenalsår påvirker ca. 10% av pasientene diagnostisert med ulcerøs sykdom i fordøyelseskanalen, noe som er ganske høy indikator.

På grunn av at infeksjonsspredningen i bukhulen skjer raskt, er dødeligheten av perforert sår meget høy.

Med akutt førstehjelp og rask kirurgisk inngrep, overstiger dette tallet ikke 18%. Hvis symptomene går over 12 timer før operasjonen, er dødsfallet ca 70%. Samtidig har pasienter opptil 50 år et gunstig resultat av behandlingen.

Denne sykdommen rammer alle kategorier av befolkningen, inkludert barn, men hos kvinner forekommer det flere ganger sjeldnere enn hos menn.

Den høyeste prosentandel av sykelighet faller hos menn i alderen 20-50 år. Hos unge menn kan perforering av magen plutselig oppstå. Samtidig kan en person føle seg frisk.

Årsaker til sykdom

Perforering i veggene i fordøyelseskanaler fremstår som en komplikasjon av mage og duodenale sår. Det er initiert av en stor mengde saltsyre, produsert av magen for å fordøye mat. Moderne medisin mener at hovedårsaken til magesårssykdommer er Helicobacter pylori-bakterien. Men for aktivering i kroppen er provokerende faktorer nødvendige. Disse inkluderer:

  • forstyrrelser i kroppens immunforsvar;
  • langvarig bruk av antibakterielle legemidler som sterkt påvirker mikrofloraen i fordøyelseskanalen;
  • nervøse lidelser, sterkt psyko-emosjonelt stress;
  • hyppig røyking Dette reduserer kroppens beskyttende funksjoner, det er en ubalanse i slimlaget;
  • kronisk alkoholisme. Slimhinnen er skadet som følge av den konstante virkningen av alkoholholdige drikker;
  • feil ernæring. Misbruk av fett og skadelig mat, som har en negativ effekt på slimhinnen. Mottak av veldig varm eller kald mat, noe som skader veggene i fordøyelseskanalen. Langvarig fasting eller overdreven inntak av en stor mengde mat, som strekker seg i magen i magen;
  • genetisk faktor. Arvelig predisposisjon til lignende sykdommer;
  • sterk fysisk anstrengelse, abdominal traumer.

Sårformer

Perforering av magesår kan være forskjellig i naturen og varierer i lokalitet, forekomstens natur og kliniske manifestasjoner. Forløpet av sykdommen kan forekomme på forskjellige måter, avhengig av en rekke faktorer.

Perforerte mage- og duodenalsår, avviker av årsakene som forårsaket det, på: kronisk, langvarig på bakgrunn av ulcerøs gastritt og akutt (plutselig forårsaket av andre faktorer). Det kan også oppstå på grunn av infeksjon med parasitter, forekomst av svulster eller forstyrrelse av blodkar (trombose, etc.). Hullene kan lokaliseres i magen i magen (både i nedre og andre deler) og i tolvfingertarmen. Gjennom hullet kan åpnes:

  • i peritoneum (typisk form);
  • atypisk form: i kjertlene, området mellom kommissene, retroperitonealt vev;
  • i kombinasjon med blødning - i bukhulen eller mage-tarmkanalen.

I noen tilfeller kan såret være dekket av et annet organ i nærheten, da er det en dekket perforering. På grunn av denne situasjonen kan penetrasjonen av tarminnholdet i brystet stoppe. Deretter blir smerten slettet, purulent betennelse er lokalisert i den subhepatiske regionen eller iliac fossa.

Hvis over tid åpnes perforeringen i bukhulen, oppstår de første symptomene og betennelsen utvikler seg. Et annet alternativ er mulig der en abscess utvikler seg på stedet for den første lokaliseringen. Ekstremt sjelden oppstår en situasjon der et dekket sår blir overgrodd og et arr oppstår i stedet.

Med en atypisk form kan perforeringen åpnes i omentumet, plassert bak magen eller inn i interspikeområdet. I disse tilfellene er det svært vanskelig å gjøre en diagnose, siden de kliniske manifestasjonene er ganske atypiske. På grunn av penetrering av perforering i vevet i omentumet begynner det purulent betennelse.

Når den er funnet i lang tid, øker abscessen, noe som fører til erosjon av mageveggene. I en slik situasjon oppstår perforering av mageveggen i bukhinne og fulminant peritonitt. Som et resultat oppstår toksisk sjokk.

I henhold til stadiene for utvikling av purulent betennelse, varierer perforeringen av magesår og duodenalsår i følgende faser:

  • stadium av primær sjokk (utvikling av kjemisk peritonitt);
  • Spredningen av bakterier, etterfulgt av en inflammatorisk reaksjon (falsk brønnperiode);
  • omfattende purulent-inflammatorisk prosess i alvorlig form.

Symptomer på sykdommen

Perforert magesår har symptomer som tydelig viser tilstedeværelsen av denne sykdommen. Symptomene varierer, avhengig av faser av abscessutvikling. De første tegn på et perforert sår begynner å dukke opp fra det øyeblikket innholdet i fordøyelseskanalen kommer inn i bukhinnen.

Den første fasen tar omtrent seks timer og er preget av skarpe akutte smerter i overlivet. Deretter sprer smerten i magen og kan gi til skulderen og scapular regionen til høyre.

Smerten er så sterk at en person ligger bøyd, ikke endrer stilling. Ansiktet blir blek, kaldt svette vises. Samtidig kan nedgang i puls observeres. Magemuskulaturen er veldig spent og tar ikke del i respiratorisk prosess.

Videre begynner den andre fasen, som tar fra 6 til 12 timer og er preget av imaginært velvære. Eksternt tegn (puls, pust, etc.) er normalisert, hudens hud blir eliminert. Samtidig er det et hvitt belegg på tungen.

Smerte blir gradvis slettet, men med palpasjonssmerter er tilstede. Magemusklene slapper av litt. Smerten kan oppstå i underlivet, til høyre, på grunn av overløp av purulente utladninger i den. Intestinal peristalitet svimper på grunn av lammelse av tarmmusklene.

En lege som undersøker en pasient på dette stadiet kan gjøre en feilaktig konklusjon og diagnostisere blindtarmbetennelse. Pasienten, som føler at symptomene avtar, kan avslå sykehusinnleggelse. I denne fasen av utviklingen av betennelse er det nødvendig å gjøre en pålitelig diagnose, siden forsinkelsen kan koste et menneskeliv. I tredje fase av sykdommen, som begynner 12 timer etter åpningen av såret, oppstår en skarp forverring. Sterk, ofte gjentas oppkast. Pasienten har feber, økt hjertefrekvens, en nedgang i trykket.

Observert tørr hud og slimhinner. Tungen er dekket med brun blomst. Det er oppblåsthet i magen, med palpasjon, føles nærvær av væske. Haster operasjon, på dette stadiet er det for det meste ubrukelig.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av perforerte magesår og duodenalsår utføres ved hjelp av laboratorietester. For det første utfører doktoren en generell undersøkelse, med palpasjon og påvisning av klager. En røntgenstråle kan foreskrives for å oppdage luft i peritonealområdet.

Pasienten donerer blod for generell og biokjemisk analyse. Dette gjør at du kan bestemme forekomsten av betennelse i kroppen og graden av rusmiddel.

Sikring av forekomst av sår gjør det mulig for endoskopisk undersøkelse, som utføres ved hjelp av en sonde som er satt inn i pasientens mage. Dette bestemmer plasseringen av perforeringen og dens størrelse. Hvis diagnosen er vanskelig, blir veggene i magen rettet med luft.

For å identifisere brudd på kardiovaskulærsystemet, utpekes et elektrokardiogram. Dette spiller en viktig rolle i planleggingen av en operasjon. En slik studie, som en ultralyd, gir en mulighet til å se en abscess gjemt i interspike-rommet. Det viser også tilstedeværelsen av væske i bukromet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerte sår involverer kirurgi. Når pasienten nekter operasjonen, forekommer døden.

Når perforert magesår kirurgi kan deles inn i to hovedtyper:

  • med bevaring av organer - suturering perforert sår;
  • med delvis fjerning av magesvikt (eksklusjon av såret).

Valget av teknologi er avhengig av flere faktorer. Disse inkluderer:

  • pasientens alder og hans tilstand
  • Opprinnelsen og plasseringen av perforeringen;
  • omfanget av absessen;
  • peritonittid.
Sying av perforert sår utføres under generell anestesi. Det er angitt i alvorlige forhold med utviklingen av omfattende peritonitt. Denne teknikken gjelder eldre pasienter med høy operasjonell risiko. Det utføres også hos unge mennesker, med akutte former for magesår, uten uttalt kroniske tegn.

Lukking utføres når purulent betennelse oppstår i mer enn seks timer. Denne operasjonen kan ha komplikasjoner. Den postoperative perioden krever langtidsbehandling.

Excision er tildelt pasienten hvis han har et langtårsåre av stor størrelse som ikke kan sutureres. Det utføres i tilfeller der det er to eller flere gjennomgående hull, så vel som om perforeringen skyldes forekomsten av en svulst. Excision er foreskrevet for utvikling av peritonitt mindre enn 12 timer.

I dette tilfellet blir pasienten fjernet i magen. Pasienten er tildelt en funksjonshemmegruppe. Etter operasjon er behandling med antibakterielle legemidler angitt. Komplikasjoner etter operasjon er i sjeldne tilfeller. Dette er hovedsakelig en blødningsfeil i fordøyelseskanalen eller dannelsen av lokale abscesser. Det kan også være et gap i sømmer med penetrering av tarminnholdet i bukhinnen.

I den postoperative perioden, i tillegg til legemiddelbehandling, er pasienten vist en streng diett. I løpet av de to første dagene er det kun tillatt vann. Deretter kan du ta et flytende måltid: bakkesuppe, grøt på vannet, gelé. Ti dager senere blir matvarer som kokte grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk gradvis introdusert i kostholdet.

Etter å ha gått tilbake til en vanlig diett, bør du følge prinsippene for sunt å spise. Bruk sunne naturlige produkter, for eksempel frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt diettvarianter. Det er nødvendig å minimere inntaket av stekt, krydret og salt mat, marinader og røkt kjøtt. Alkohol og røyking er helt uakseptabelt.

Ved første tegn på et perforert sår, søk umiddelbart kvalifisert hjelp. I nærvær av gastritt må du ikke stramme behandlingen for å unngå utvikling av mer alvorlige sykdommer.

Ulcer perforering

Ulcer perforering er et gjennombrudd av et sår i det frie bukhulen, i retroperitonealrommet eller i tilstøtende organer.

utbredelsen

Sårperforering oppstår i 1,5 tilfeller per 10 tusen mennesker, og tegner seg for 23-25% av alle komplikasjoner av sykdommen. 4 ganger oftere observeres perforering hos menn i alderen 20-50 år;

Årsaker og patogenese

Perforering av mage- og duodenalsår forekommer som følge av utviklingen av inflammatoriske og destruktive prosesser innen kronisk (80-85% tilfeller) eller akutte sår. Dette bekreftes av høyfrekvensen av perforering i perioden med magesårsforverring i høst og vår. I 20% av tilfellene oppstår imidlertid perforering hos personer som ikke har symptomer på magesår. Faktorene som fører til en plutselig økning i intra-abdominal trykk (magesmerter, vektløfting) som øker belastningen på fordøyelsesorganene (bruken av grov mat, alkohol) og stress bidrar til perforering av sår. Innføring i bukhulenes gastrointestinale innhold fører til utvikling av peritonitt, og i retroperitonealrommet - retroperitoneal phlegmon.

Patologisk anatomi av perforerte sår

Det perforerte hullet har vanligvis en avrundet form med en lengde på 0,3-0,5 cm med glatte, glatte kanter. I de fleste tilfeller er kroniske kalezny sår av den fremre veggen i tolvfingret, den pyloriske delen av magen stanset. Mindre vanlig er det perforerte hull lokalisert på den mindre krumning, den bakre veggen i magen, den bakre veggen av tolvfingertarmen, i regionen av kardia og større krumning. Det er flere og kombinerte perforeringer av sår, inkludert motstående vegger i mage og tolvfingre (kyss, speinsår).

Klassifisering av sårperforering

Tre former for perforering av gastroduodenale sår utmerker seg: 1) perforering i frie bukhulen (80-90% tilfeller); 2) dekket perforering (5-8%); 3) atypisk perforering (0,5%).

symptomer

Hver form for perforering har sitt eget karakteristiske kliniske bilde.

Perforering av et sår i det frie bukhulen.

Symptomer på sårperforering. Det mest typiske bildet observeres ved perforering av sår i frie bukhulen, hvor jeg skiller tre perioder: primært sjokk, imaginært velvære og progressiv peritonitt.

Perioden med primær sjokk hos de fleste pasienter begynner plutselig blant full helse med en skarp, intens (som en dolk) smerte i den epigastriske regionen eller riktig hypokondrium. Varigheten av primær sjokkperioden er 3-5 timer. I noen tilfeller, noen få timer eller dager før perforering, blir det observert en forverring under et tidligere diagnostisert magesår. Imidlertid er perforering i 10-15% av tilfellene det første tegn på magesår. Etter perforering på kort tid på grunn av spredning av ekssudat langs bukhulen, er smerte bestemt langs høyre, mindre ofte venstre kanal, og deretter gjennom magen. Hos 25% av pasientene, som følge av irritasjon av phrenic nerve, utstråler den til skulderen, den supraklavikulære regionen (et symptom på Elyecker), og når perforering av pyloroduodenale sår, til høyre; med perforering av magesår - til venstre.

Ofte blir perforeringen av såret ledsaget av kvalme og refleksoppkast. Alle pasienter lider av tørr munn, svakhet.

Den generelle tilstanden til pasientene i sjokkperioden er alltid vanskelig. De er opphisset, blek, dekket med kald, klissete svette. Ansiktsuttrykk av lidelse, redd. Posisjonen til pasientene tvunget - på høyre side med hofter gitt til magen, mindre ofte på ryggen. Endring av kroppens stilling fører til økt smerte. Puste er hyppig overfladisk. Et dypt pust på grunn av smerte er umulig. Pulsen i de første timene av perforering av god fylling og redusert til 50-60 beats (vagus-pulser). Når det utvikler seg, blir det hyppigere. BP er redusert. Tungen og munnslimhinnen er fuktig. Magen er trukket tilbake, har en scaphoid (brettliknende) form, deltar ikke i pusten, er spent. Spenningen dekker ofte alle deler av magen, mindre ofte bare den øvre delen eller overdelen og sidedelene av bukveggen. Med en svak utvikling av det subkutane fettlaget, konturerer rektusmuskulaturen i magen godt i form av langsgående rygger, adskilt av tverrbaner.

Hos 1/2 pasienter med sårperforering avsløres Dzbanowski-symptomet - en tverrgående hudfold på nivellivået. Noen ganger trekkes begge testiklene til den ytre åpningen av inngangskanalen. Den beskyttende spenningen i muskler i bukveggen kan imidlertid være mild hos individer med løs mage, så vel som de som er berusede og med fedme. Palpasjon av magen forårsaker smerte. Symptom Shchetkina-Blumberg positiv. Kombinasjonen av de tre viktigste symptomene på sykdommen - dysersmerte, sårhistorie og beskyttende muskelspenning letter i stor grad den rette diagnosen.

Når perkusjon bestemmes av området tympanitt mellom xiphoidprosessen og navlen (et symptom på I. K. Spizharny), er det en reduksjon i leversløphet (Jober's symptom). Auscultation avslører en gnidestøy av membranen (Brunner-symptomet), spredningen av hjertetoner til navlen, peritoneal friksjon i epigastriske regionen, metallisk ringing under utånding (Gyustens triad), hard pust i øvre underliv (Kinegsberg symptom). Intestinal lyder er bugged, men kan bli svekket.

Tiden med imaginært velvære med sårperforering varer opptil 8-12 timer. Dens utvikling forklares av kroppens tilpasning til stress, virkningen av endomorfiner, en reduksjon i konsentrasjonen av saltsyre i bukhulen som følge av fortynning av ekssudat, parese av nerveendene i bukhinnen. Pasientens helse forbedres. Ofte er det en euforisk stat. Redusert smerte i magen. Muskelspenningen svekkes. Huden blir normal farge. Puste blir ledig, men hyppigere enn normalt. Pulsen øker. BP nærmer seg normalt. Tungen og slimhinnen i munnen er tørr. Musklene i den fremre bukveggen er litt anspente. Peristalsis treg. Symptomet på Shchetkina-Blumberg er positivt. I blodet - leukocytose, leukocyttforskyvning til venstre,

Perioden med progressiv peritonitt begynner 10-12 timer etter perforeringen av såret og er forårsaket av utviklingen av bakteriell purulent peritonitt. Symptomer på perforert sår i denne perioden avviker ikke fra symptomene på peritonitt av noen annen etiologi. Den generelle tilstanden til pasientene er alvorlig. Ansiktsfunksjonene er spisse. Hud, tunge, slimhinner i munnhulen er tørre. Puste er overfladisk, hyppig. Temperaturen stiger til 38-40 ° og mer. Pulsen øker til 110-120 slag. Progressivt reduserer blodtrykket. Smerten blir diffus, intensiteten er betydelig redusert. Spenningen i muskler i bukveggen er svekket. Flatulens øker, Shchetkin-Blumberg Symptom er positiv. Intestinal støy er ikke bugged. Gasser forlater ikke. Diuresen minker. I blodet bestemmes leukocytose ved å skifte formelen til venstre, den giftige granulariteten til nøytrofiler. Vesentlig økt ESR. På grunn av dehydrering av kroppen øker hemoglobininnholdet. Økt hematokrit og kalium i blodet.

Diagnose av sårperforering

Når rektal undersøkelse fastslås skarp smerte (symptom Kulenkampf). I tilfelle akkumuleringer i det lille brystet av ekssudat, er det funnet sagging av den fremre veggen av endetarmen. Ved vaginal undersøkelse er de vaginale hvelvene flatt og smertefulle.

Et direkte radiologisk og ultralyd tegn på en sårperforering er tilstedeværelsen av en fri rille under høyre, mindre ofte under membranets venstre kuppel (seglsymptom) i pasientens vertikale stilling langs sidekanalen i senere oppstilling. I den andre og tredje perforasjonsperioden, pneumatose av de små og store tarmene, er det høye stående av membran-kuplene og begrensningen av deres mobilitet notert. I mangel av tegn på tilstedeværelse av gass i bukhulen ved røntgen- eller ultralydsskanning utføres pneumogastrografi (300-1000 cm3 luft innføres i magen med en etterfølgende røntgen- eller ultralydundersøkelse). Et sår og perforering kan detekteres under fibrogastroskopi, også med etterfølgende røntgen- eller abdominal ultralyd. I vanskelige situasjoner er laparoskopi indikert, og hvis det ikke kan utføres, blir feltkateterteknikken eller diagnostisk laparotomi påført. For å aspirere fra bukhulen under laparocentese-ekssudat (2-3 ml) i mistenkelige tilfeller, legg til 4-5 10% jodtinktur. Blåfarging av innholdet indikerer sin gastriske opprinnelse.

Differensiell diagnose av sårperforering. Typiske perforeringslinjer sår differensiere med akutte medisinske og kirurgiske sykdommer i mage- og thorax hulrom, ledsaget av alvorlig smerte eller peritonitt: akutt pankreatitt, akutt kolecystitt, akutt blindtarmbetennelse, perforert magekreft, dissekere aortaaneurisme, hjerteinfarkt, lungebetennelse, pleuritt og andre.

Dekket perforering av såret.

Dette er en variant av perforeringen av magesåret, hvor åpningen i mage og tolvfingertarmen er stengt av veggen til tilstøtende organ, en film av fibrin, en fold av slimhinne, et stykke mat. Ofte dekket perforering oppstår når magesår ligger på fremre veggen i mage og tolvfingertarmen.

I løpet av sykdommen er det to faser: perforering og utryddelse av symptomer. I perforasjonsfasen kommer gastro duodenalt innhold inn i bukhulen. Det kliniske bildet som observeres samtidig, adskiller seg i ingenting fra det ved typisk perforering av sår. Fase med utryddelse av symptomer begynner etter dekning av perforeringene, som ofte forekommer 30-60 minutter etter utbruddet av perforeringen. Intensiteten av smerten, spenningen i bukmuskulaturen, alvorlighetsgraden av Shchetkin-Blumberg-symptomet reduseres gradvis. Den generelle tilstanden til pasienten er bedre. Hvis perforeringshullet er dekket tilstrekkelig fast, og en liten mengde mave eller duodenal innhold har kommet inn i det frie bukhulen, kan pasienten behandles tilsvarende. Imidlertid blir det ganske ofte ødelagt, og det kliniske bildet av det perforerte såret utvikler seg (tofaset perforering).

Diagnose av dekket perforering av dekket sår. Tilstedeværelsen av en dekket perforering er indisert ved sykdoms akutte utbrudd og gradvis utryddelse av symptomene på perforering. I den andre fasen blir ofte ømhet og moderat muskelspenning på palpasjon av høyre øvre kvadrant i buken (Wicker symptom), milde tegn på peritoneal irritasjon, lavfrekvent feber, leukocytose med forskyvning av blodformelen til venstre, bestemt. Ved en gjennomgang av røntgen (scopia) av mageorganer og subfreniske rom, finner man ofte en liten mengde gass under membranen. I tvilsomme tilfeller, og hvis mindre enn to dager har gått siden perforeringen, pneumogastrografi, blir fibrogastroduodenoskopi utført, etterfulgt av radiografisk undersøkelse av bukhulen og subfreniske rom eller ultralyd. Informativ laparoskopi.

Under atypisk perforering forstås muligheten for perforering av gastroduodenale sår, hvor det gastrointestinale innhold helles i et begrenset rom eller retroperitonealt vev. Ofte kombineres perforering med blødning. Denne typen perforering observeres ved perforering av sår som befinner seg retroperitonealt på den bakre veggen av tolvfingertarmen, i hjertepartiet av magen, sår av magenes bakre vegg, med en signifikant klebende prosess som danner et lukket rom rundt det helles gastro duodenale innholdet.

For atypisk perforering av et sår, er fraværet av typiske symptomer på perforering, det vil si akutt utbrudd av sykdommen (dagger smerte), tidlig spenning av muskler i den fremre bukveggen, rask utvikling av peritonitt karakteristisk.

Pasienter er bekymret for en liten smerte i øvre etasje i magehulen, noen ganger som strekker seg til ryggen. Det er svakhet, feber. Atypisk perforering som ikke er diagnostisert i tid, er komplisert av en abscess av omental bursa, bukhulen, retroperitoneal phlegmon. Når en abscess skyves inn i det frie bukhulen, utvikler peritonitt.

Tidlig diagnose av atypisk perforering er vanskelig, siden det ikke er definert fri væske i bukhulen hos pasienter med nedsatt leverfunksjon. Når røntgen gass under membranen mangler. Kun resultatene av en omfattende undersøkelse av pasienter (ved hjelp av ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet, røntgenundersøkelse av mage og tolvfingertarm, fibrogastroduodenoskopi) og nærværet i magen av en palpabel formasjon med tydelig begrensede konturer i umiddelbar nærhet av magen, tillater mistanke om atypisk perforering. I blodet bestemmes leukocytose ved å skifte blodformelen til venstre. I tvilsomme tilfeller utføres laparotomi. Et tegn på perforering av duodenale sår i retroperitonealområdet er Laffitt-triaden: emfysem, imbibisjon av galle og blod i retroperitonealrommet.

I 10-12% av tilfellene av alle sårperforeringer oppstår en variant av atypisk perforering i form av en kombinasjon av perforering og blødning. Perforering og blødning forekommer samtidig eller går foran hverandre. Tilstedeværelsen av blødning fører til en utjevning av det kliniske bildet av perforering. Smerte, peritoneale symptomer og muskelspenning i den fremre bukveggen i denne pasientkategorien uttrykkes litt eller ikke i det hele tatt. Dette er ofte årsaken til sen diagnostisering av denne komplikasjonen av magesår.

Behandling av sårperforering

Perforert mage eller duodenalt sår er en absolutt indikasjon på kirurgi. En kontraindikasjon for kirurgisk inngrep er pasientens agonale tilstand. Konservativ behandling av sårperforering utføres selv om pasienten nekter operasjonen; hans ekstremt alvorlige tilstand som en midlertidig tvunget tiltak i fravær av en kirurg; generelt tilfredsstillende tilstand av pasienter inntatt i 2-3 dager etter dekket perforering med fravær av peritoneale fenomener. Essensen av konservativ behandling er den kontinuerlige ambisjonen av gastrointestinal innhold i 4-5 dager gjennom et nasogastrisk rør; utføre komplisert antibakteriell, antiinflammatorisk, desensibiliserende, avgiftningsbehandling, parenteral ernæring, korrigering av vann-saltforstyrrelser (Taylor-metoden), utnevnelse av spesifikk antisårbehandling. Før du fjerner sonden på grunnlag av en røntgenundersøkelse (pasienten tar en væskekontrastmiddel), bestemmes tilstedeværelsen av kontrast som strømmer inn i frie bukhulen.

Hvis spørsmålet om den kirurgiske behandlingen av sårdannelsen er positivt løst, utføres en intensiv anti-sjokk og avgiftningsbehandling i 1,5-2 timer før operasjonen, inkludert intravenøs administrering av en 5-10% løsning av glukose, hemodose, reopolyglucin etc. i totalt 1,5 -2,5 liter Korrigerte funksjonsforstyrrelser i kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer.

Som metoder for kirurgisk behandling av perforering av mage og duodenalsår, blir de brukt: 1) lukning av såret; 2) excision av sår + magedreneringsoperasjon; 3) reseksjon av magen; 4) vagotomi med ekskisjon av magesårs- og magesviktoperasjon eller ved suturering av såret; 5) vagotomi med en økonomisk reseksjon av magen.

Suturering av perforerte sår er mest utbredt på grunn av enkelheten i teknikken og lav (2-3%) dødelighet,

Indikasjonene for suturering av såret er: akutte sår med myke kanter hos personer uten sårhistorie; alvorlig generell tilstand av pasienten på grunn av comorbidities; ung alder av pasienter med perforering av et enkelt sår; alder av pasienter med perforering av ikke-ivrige sår og fravær av andre komplikasjoner av sykdommer (stenose, blødning, malignitet); inntak av pasienten senere enn 6-8 timer fra perforeringstidspunktet og tilstedeværelsen av peritonitt; mangel på forhold for å utføre reseksjon eller organ-bevare kirurgi (erfaring med kirurg, assistenter, instrumenter, blodsubstitutter).

I de fleste tilfeller suges det perforerte hullet med to-rads seroslemulære suturer i tverrretningen til mages lengdeakse.

Under utbrudd av suturer, som oftest observeres hos pasienter med Kalezny sår med infiltrerte kanter, brukes plastmetoder for å lukke den perforerte åpningen. Disse inkluderer omslaget til perforering med en fold fra magen i magen, syet rundt det perforerte hullet; tilstøtende organer, parietal peritoneum; en trekantet serøs muskuløs klaff, kuttet fra magen i magen over det perforerte hullet med en base mot såret (DV Serebrennikov), en isolert epiploon og en muskel; kjertel (Oppel, Polikarpov-Podgarbunsky). Sistnevnte metoder brukes oftest.

Essensen av Oppels operasjon består i å sette inn i det perforerte hullet en opprullet omentum på en stamme, som er bremset med avbrutt suturer i magen i magen.

Ifølge metoden for Polikarpov-Podgarbunsky er kjertelen syet med en katguttråd. Endene av tråden med hjelp av å passere gjennom perforeringshullet i lumen i magen og pierce kroppens vegg fra innsiden på en avstand på 2-3 cm fra hullets kant og 0,5 cm fra hverandre på den ene siden av perforeringshullet. Ved å stramme endene på tråden invaderer oljetetningen inn i lumen og lukker perforeringsstedet. Endene av tråden er bundet. Klippen på kjertelen er i tillegg sydd avbrutt sutur til magen i magen.

Siden begynnelsen av 90-tallet har laparoskopisk (endoskopisk) lukning blitt brukt i perforert såroperasjon. Det er lettest mulig å implementere med sår plassert på den fremre veggen av mage og tolvfingertarmen og diameteren til perforeringshullet, ikke over 5 mm. Perforeringshullet er sutert med en av de kjente typer sømmer (knutepunktet, 8-formet). I tillegg er suturlinjen dekket med en streng av større omentum, en rund ligament, en gelatinøs svamp, behandlet med en fibrinfilm, etc. I det endelige trinn av operasjonen blir bukhulen reorganisert og drenert.

Ulempene med å sutere perforerte sår er mangelen på påvirkning på de patogenetiske mekanismene av sårdannelse; tilbakefall av magesår hos 50-60% av pasientene; i noen tilfeller er det ikke mulig å oppnå fullstendig tetting av suturene, som er ledsaget av utvikling av peritonitt, blødning fra et sår; innsnevring av lumen i pylorisk mage eller tolvfingertarm.

Eksisjon av et sår med en dreneringsoperasjon av magen (oftere i henhold til typen av pyloroplastikk i henhold til Jadd) indikeres med et "stille" sykdomsforløp eller en kort ulcerøs historie hos unge, samt med aldersrelatert somatisk patologi ved mindre inflammatoriske endringer i sårets omkrets.

Mer radikale operasjoner for perforerte sår er gastrisk reseksjon, så vel som vagotomi, ekskisjon av sår og magedreneringsoperasjon.

Reseksjon av magen utføres hovedsakelig i tilfelle perforert magesår og, mindre vanlig, i pyloriske og duodenale sår. Indikasjoner for gastrektomi er: en lang sår historie; gjentatt perforering; kaleznaya sår; gjennomtrengende sår; kombinasjon av pyloroduodenal sår med dekompensert stenose; duodenostasis; mistanke om malignitet. For å utføre reseksjon er visse forhold imidlertid nødvendige, som inkluderer fravær av peritonitt, det vil si pasientens inntak til sykehuset til 6 timer etter sykdomsutbruddet; tilstrekkelig kvalifikasjon av kirurgen tilgjengeligheten av verktøy og medisiner; lav grad av operasjonell risiko - pasientens kompenserte tilstand og fraværet av alvorlige sykdommer i alderen 25-60 år.

Distal reseksjon av magen ifølge Billroth-2 i modifikasjonen av Hofmeister-Finsterer brukes oftest. Under gunstige anatomiske forhold, bør imidlertid preferanse gis til Billroth-1 gastrisk reseksjon som sin mest fysiologiske variant.

Innføringen av organsparende operasjoner i arsenalet av metoder for kirurgisk behandling av perforeringer har betydelig redusert dødelighet (opptil 0-1%) og sammenlignet med lukning og reseksjon, forbedrer de funksjonelle resultatene av kirurgiske inngrep.

Vagotomi med excision (suturering) av magesår og magedreneringsoperasjon utføres med sår plassert på de fremre, anterior-mediale, anterior-laterale veggene av pyloriske og duodenale sår hos unge mennesker. Tilstanden for å utføre operasjonen er fraværet av diffus peritonitt (opptak innen 6-8 timer etter perforering) og alvorlig inflammatorisk infiltrasjon av orgelet. Blant vagotomi-metoder i nødoperasjon, er vagotomi foretrukket som raskest mulig. Det perforerte hull blir skåret ut med etterfølgende duodenoplastikk, pyloroplastikk ifølge Jadd-Horsley eller hemipilododuodenektomi påføres i henhold til White-Vakhtangishvili. Ved suturering av sårets perforering brukes en av metodene for pyloroplastikk, duodenoplastikk eller gastroduodenal anastomose som en dreneringsdrift.

Det siste stadiet av kirurgisk inngrep for perforert sår er rensing av bukhulen (fjerning av mave-duodenalt innhold fra bukhulen, vasking av bukhulen med 8-10 liter antiseptika) etterfulgt av grundig tørking og drenering (se behandling av peritonitt). Med utbredt purulent peritonitt overlapper laparostom.