blindtarmbetennelse

Appendittitt er en akutt, sjelden kronisk form for betennelse i cecum-appendagen - et vedlegg eller vedlegg. Avhengig av skjemaet kan appendisitt oppstå med smerte i høyre iliac-region av varierende alvorlighetsgrad, fordøyelsesbesvær (kvalme, oppkast, forsinket avføring og gass), forhøyet kroppstemperatur. Til anerkjennelse av blindtarmbetennelse, er de avhengige av positive diagnostiske symptomer (Sitkovsky, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkin), data om digital rektal undersøkelse og vaginal undersøkelse og en fullstendig blodtelling. Når appendittitt viser kirurgisk taktikk (appendektomi).

blindtarmbetennelse

Appendittitt er en av de vanligste bukkirurgiske patologiene, som står for 89,1%. Appendittitt forekommer hos mennesker av begge kjønn og i alle aldre; topp forekomst forekommer i alderen fra 10 til 30 år. Inflammasjon av vedlegget utvikler seg i ca 5 personer ut av 1000 per år. Abdominal kirurgi (operativ gastroenterologi) omhandler behandling av blindtarmsbetennelse.

Vedlegget er et rudimentært tilfelle av cecum, som har formen av et smalt, langstrakt rør, hvor den distale enden ender blindt, proksimal - kommuniserer med hulrommet i kjeppen gjennom en traktformet åpning. Vegget av den vermiforme prosessen er representert ved fire lag: slimete, submukøse, muskuløse og serøse. Lengden på prosessen er fra 5 til 15 cm, tykkelse - 7-10 mm. Vedlegget har sin egen mesenteri, som holder den og sikrer relativ mobilitet i prosessen.

Det funksjonelle formål med vedlegget er ikke helt klart, men det har vist seg at vedlegget utfører sekretoriske, endokrine, barrierefunksjoner, og deltar også i vedlikehold av tarmmikrofloraen og dannelsen av immunresponser.

Klassifisering av appendisitt

Det er to hovedformer av blindtarmbetennelse - akutt og kronisk, som hver har flere kliniske og morfologiske varianter. Under akutt blindtarmbetennelse isoleres enkle (katarrale) og destruktive former (flegmonøs, flegmonøs og ulcerativ, apostematisk, gangrenøs blindtarmbetennelse). Catarrhal blindtarmbetennelse er preget av tegn på nedsatt blodsirkulasjon og lymfatisk sirkulasjon i prosessen, utvikling av foci av eksudativ purulent betennelse i slimhinnen. Tillegget svulmer, dets serøse membran blir fullblodet.

Progresjon av katarral betennelse fører til akutt purulent blindtarmbetennelse. 24 timer etter begynnelsen av betennelse, sprer leukocyttinfiltrasjon til hele tykkelsen av vedleggsmuren, som betraktes som flegmonøs blindtarmbetennelse. I denne formen er veggen av prosessen tykkere, mesenterien er hyperemisk og edematøs, og en purulent hemmelighet frigjøres fra lumen i vedlegget.

Hvis flere mikroabscesser dannes under diffus betennelse, utvikler apostematisk blindtarmbetennelse; med sårdannelse av slimhinnen - flegmonøs og ulcerøs appendisitt. Videreutvikling av destruktive prosesser fører til utvikling av gangrenøs appendittitt. Innblanding i den purulente prosessen av vevene som omgir vedlegget, ledsages av utvikling av periappendittitt; og hans egen mesenteri - utviklingen av mesenteriolitis. Komplikasjoner av akutt (vanligvis flegmonøs og ulcerativ) appendittbetennelse inkluderer perforering av vedlegget, noe som resulterer i diffus eller begrenset peritonitt (appendikulær abscess).

Blant former for kronisk blindtarmbetennelse, gjenværende, primær kronisk og tilbakevendende skiller seg ut. Forløpet av kronisk blindtarmbetennelse er preget av atrofiske og sklerotiske prosesser i vedlegget, samt inflammatoriske og destruktive forandringer, etterfulgt av spredning av granulasjonsvev i lumen og vegg av vedlegget, dannelse av adhesjoner mellom serosa og omgivende vev. Når en serøs væske akkumuleres i lumen av en prosess av en serøs væske, dannes en cyste.

Årsaker til appendisitt

I utviklingen av blindtarmbetennelse, som regel, deltar polymikrobiell flora, representert av E. coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober. Patogenene kommer inn i veggen av vedlegget via en enterogen rute, dvs. fra dens lumen.

Forutsetninger for utvikling av appenditt oppstår når tarminnholdet stagnerer i vedlegget på grunn av sin bøyning, tilstedeværelsen i lumen av fremmedlegemer, fekalstener, hyperplasi av lymfoidvev. Mekanisk blokkering av prosesslumen fører til økning i intraluminalt trykk, blodsirkulasjonslidelse i vedleggsvegg, som ledsages av en reduksjon av lokal immunitet, aktivering av pyogene bakterier og deres innføring i slimhinnen.

En viss rolle, som er predisponert for utvikling av appenditt, spilles av næringsstoffets natur og vedleggets spesielle plassering. Det er kjent at med den store bruk av kjøttmat og en tendens til forstoppelse i tarminnholdet, akkumuleres en overdreven mengde proteinavbruddsprodukter, noe som skaper et gunstig miljø for reproduksjon av patogen flora. I tillegg til mekaniske årsaker kan infeksiøse og parasittiske sykdommer som yersiniose, tyfusfeber, amebiasis, tarm tuberkulose etc. også føre til utvikling av appendisitt.

En høyere risiko for å utvikle blindtarmbetennelse finnes hos gravide kvinner, som er forbundet med forstørret livmor og dislokasjon av cecum og vedlegg. I tillegg kan predisponerende faktorer for utviklingen av blindtarmsbetennelse hos gravide kvinner være forstoppelse, omlegging av immunforsvaret, endringer i blodtilførselen til bekkenorganene.

Symptomer på blindtarmbetennelse

I en typisk klinikk med akutt blindtarmbetennelse, er det observert smerte i høyre iliac-region, merket lokal og generell reaksjon. Et smertefullt angrep i akutt blindtarmbetennelse utvikler seg plutselig. For det første har smerten et diffust karakter eller er overveiende lokalisert i epigastrium, i navlestrengområdet. Vanligvis etter noen timer, er smerten konsentrert i høyre iliac-regionen; med en atypisk plassering av vedlegget kan følges i høyre hypokondrium, i lumbaleområdet, bekkenet, over pubisene. Smerte i akutt blindtarmbetennelse uttalt hele tiden, forverres av hoste eller ler; faller når den ligger på høyre side.

De karakteristiske tidlige manifestasjonene av appendisitt er tegn på fordøyelsesbesvær: kvalme, oppkast, forsinket avføring og gass, diaré. Det er notert subfebrile, takykardi til 90-100 slag. om noen minutter Intoxikasjon er mest uttalt i destruktive appendisitt. Forløpet av blindtarmbetennelse kan være komplisert ved dannelsen av abscesser i bukhulen - appendikulære, subfreniske, interintestinale, Douglas-rom. Noen ganger utvikler tromboflebitt i iliac eller bekkener, noe som kan være årsaken til PE.

Klinikken for appendisitt hos barn, eldre mennesker, gravide og pasienter med atypisk lokalisering av vedlegget har sin originalitet. Hos barn i tidlig alder domineres akutt blindtarmbetennelse ved vanlige symptomer som er forbundet med mange barndomsinfeksjoner: febertemperatur, diaré, gjentatt oppkast. Barnet blir inaktivt, lunefullt, tregt; med økende smertesyndrom kan rastløs oppførsel forekomme.

Hos eldre pasienter blir klinikkblindtarmbetennelsen vanligvis slettet. Sykdommen oppstår ofte reaktivt, selv med destruktive former for appendisitt. Kroppstemperaturen kan ikke stige, smerten i hypogastria er litt uttrykt, puls er innenfor normale grenser, symptomer på peritoneal irritasjon er svake, og det er lite leukocytose. Hos eldre mennesker, spesielt i nærvær av palpabel infiltrasjon i ileum, er differensial diagnose av blindtarmbetennelse med cecum tumor nødvendig, noe som krever kolonoskopi eller irrigoskopi.

Når blindtarmbetennelse hos gravide kvinner, kan smerten bli lokalisert mye høyere enn ileal-regionen, noe som forklares av forskyvning av cecum til toppen av det utvidede livmor. Spenningen i bukmuskulaturen og andre tegn på blindtarmbetennelse kan være mild. Akutt blindtarmsbetennelse hos gravide skal skilles fra trusselen om spontan abort og tidlig fødsel.

Kronisk blindtarmbetennelse oppstår med vondt smerter i høyre iliac-regionen, som regelmessig kan øke, spesielt med fysisk anstrengelse. Klinisk blindtarmbetennelse er karakterisert ved symptomer på fordøyelsessykdommer (vedvarende forstoppelse eller diaré), ubehag og tyngde i epigastriske regionen. Kroppstemperaturen er normal, kliniske analyser av urin og blod uten merkbare forandringer. Med dyp palpasjon er det smerte i høyre underliv.

Diagnose av appendisitt

Ved undersøkelse av en pasient med akutt blindtarmbetennelse, legger den oppmerksomheten på pasientens ønske om å ta en tvunget stilling; økt smerte i enhver spontan muskelspenning - latter, hoste, samt liggende på venstre side på grunn av forskyvning av cecum og dens prosess til venstre, spenning av bukhinnen og mesenteri (et symptom på Sitkovsky). Tungen i de første timene er våt, dekket med hvit blomst, så blir den tørr. Ved undersøkelse av magen, legger de nedre delene av bukveggen seg bak når du puster.

Palpasjon av magen for mistanke om blindtarmbetennelse bør utføres med forsiktighet. En viktig diagnostisk verdi for blindtarmbetennelse er symptom på Rovsing (preget av økt smerte på det rette følgesprutet trykk på magen i venstre iliacregion) og Shchetkin-Blumberg (økt smerte etter liten trykk og rask fjerning av armen fra bukveggen).

Når blindtarmbetennelse viser digital rektal undersøkelse, som gjør det mulig å bestemme smerte og overheng av den fremre veggen av rektum med akkumulering av ekssudat. Under en gynekologisk undersøkelse av kvinner, er smerten og fremspringet av den rette vaginale fornix bestemt. I blodet av akutt blindtarmbetennelse er en moderat uttalt leukocytose på 9-12x10 * 9 / l funnet med et skifte av leukocyttformelen til venstre og en tendens til en økning i endringer innen 3-4 timer. Ultralyd undersøkelse av mageorganer i tilfelle akutt blindtarmbetennelse avslører akkumulering av en liten mengde fri væske rundt det utvidede vedlegget.

Akutt blindtarmbetennelse skal differensieres fra høyre sidet nyrekolikk, akutt cholecystit og pankreatitt, perforerte mage- og duodenale sår, divertikulitt, mat-toksikosinfeksjon, intestinal obstruksjon, høyresidig lungebetennelse, akutt myokardinfarkt. Derfor, i diagnostisk uklare tilfeller, brukes ytterligere metoder - biokjemiske blodprøver, en undersøkelse røntgen av lungene og magen, EKG, diagnostisk laparoskopi.

Hos kvinner er det nødvendig å utelukke gynekologisk patologi - akutt adnexitt, ovarieproposi, ektopisk graviditet. Til dette formål, en gynekolog konsultasjon, undersøkelse på stolen, ultralyd av bekkenorganene. Hos barn er appendittbetennelse differensiert fra akutte respiratoriske virusinfeksjoner, barndomsinfeksjoner, koprostase, sykdommer i urinveiene og mage-tarmkanalen.

Ved diagnosen kronisk blindtarmbetennelse, brukes kontrastradiografiske studier - radiografi av passasjen av barium gjennom tykktarmen, irrigoskopi. Koloskopi kan være nødvendig for å utelukke en cecal neoplasma.

Appendittbetennelse behandling

En vanlig taktikk for akutt blindtarmbetennelse er så tidlig som mulig kirurgisk fjerning av inflammet vedlegg. På stadium av prehospital omsorg i tilfeller av mistanke om akutt blindtarmbetennelse, sengestil, utelukkelse av væske og matinntak, vises påføring av kald til høyre iliac-regionen. Det er strengt forbudt å ta avføringsmiddel, bruk av varmtvannsflasker, innføring av smertestillende midler før den endelige diagnosen.

Ved akutt blindtarmbetennelse utføres en appendektomi - fjerning av vedlegget gjennom et åpent snitt i høyre iliac-regionen eller ved laparoskopi. Når appendittitt er komplisert av diffus peritonitt, utføres median laparotomi for å sikre en grundig revidering, rehabilitering og drenering av bukhulen. I den postoperative perioden utføres antibiotikabehandling.

I tilfelle av appendektomi i tilfelle kronisk blindtarmbetennelse, er det indikert om vedvarende smertesyndrom er kjent som frarøver pasienten normal aktivitet. Med relativt milde symptomer kan konservativ taktikk brukes, inkludert forstoppelse, antispasmodisk medisinering, fysioterapi.

Prognose for appendisitt

Med en rettidig og teknisk kompetent utført operasjon for appendisitt, er prognosen gunstig. Invaliditet blir vanligvis gjenopprettet i 3-4 uker.

Komplikasjoner av appendektomi kan være dannelsen av postoperativ inflammatorisk infiltrere, inter-intestinal abscess, abscess av Douglas-rom, utvikling av tarmobstruksjon i bindestoff. Alle disse forholdene krever nødopptak. Årsaker til komplikasjoner og død i blindtarmbetennelse er sen sykehusinnleggelse og tidlig kirurgi.

Hvordan ble appendittitt behandlet i oldtiden?

Appendektomi er nå den vanligste sykdommen i akuttoperasjon. Hvordan ble appendisitt behandlet tidligere?

Appendittitt i historien

Gaspard Traversi, "Operation", 1753

Når vi vurderer hyppigheten av diagnose og behandling av blindtarmsbetennelse i våre dager, kan det antas at denne sykdommen var kjent i antikken. Det forventes at noen behandlinger burde ha eksistert. Imidlertid har det meste av historien om blindtarmbetennelse blitt skrevet over den siste lille over hundre år. Dette betyr ikke at dette problemet ikke er tatt i betraktning siden "far til medisin" av Hippocrates.
Selvfølgelig, abdominal kirurgi, som vi vet nå, er ikke en gammel kunst og appendctomy i moderne forstand, syntes også ikke så lenge siden. Og likevel. Gitt den høye forekomsten av blindtarmbetennelse hos både menn og kvinner, bør en appendektomi i historien vises før selv den oophorektomi (fjerning av eggstokkene). Så hva er avtalen? Saken er at om et slikt orgel som en "ormformet prosess" var ukjent. Og hvordan å behandle det som ikke er?

Husk at i kirurgihistorien var en anatomisk beskrivelse av menneskekroppen av Claudius Galen praktisk talt den eneste informasjonskilden i nesten tusen og et halvt år. I løpet av disse en og en halv årtusener er det trukket konklusjoner om ulike sykdommer fra hans verk. Det er viktig at Galen ikke fant vedlegget. Åpen for å studere kroppen i det gamle Roma var forbudt, og han måtte undersøke berberapene, som ikke hadde noen vedlegg. Og det faktum at Galen ikke beskrev og ikke så, ingen i middelalderen og ikke utforsket. So. Sykdommen var, men de visste ingenting om orgelet.

Den første til å beskrive vermiform prosessen var Berengario Da Carpi, professor i kirurgi i Pavia og Bologna (Italia). Det skjedde bare i 1522. Han skriver at "i slutten av cecum er det en slags appendage, senket medialt, om fingerfingerens tykkelse og ca 3 inches lang". Andreas Vesalius vil skrive om vedlegget i 20 år og legge til noen få illustrasjoner til beskrivelsen i sin legendariske syv volumbok.
Det er imidlertid å si at vedlegget ble avbildet på en skisse av Leonardo Da Vinci, datert 1492, det vil si 30 år tidligere enn Da Carpi, men tegningen ble kun publisert i det 18. århundre

1492. Skissebilag Leonardo Da Vinci

Den første forfatteren, som kalte vedlegget til cecum "ormformet prosess", var Gabriel Fallopius i 1561.
Kort tid etterpå, en sveitsisk anatomist og en botaniker (ja, alle studerte!) Caspar Baugin beskrev en ventil i området av ileal (liten) til blind (stor) tarm. I tillegg til ileokalsventilen beskrev han vedlegget. Rumbling i magen - dette er oftest sangen til ileokalsventilen. Mange anatomister i det etterfølgende (Mussel, Morgagni, Santorini og andre) har ikke lagt til noen signifikante. For det meste har de lenge argumentert for funksjonen, plasseringsalternativer og navnet på vedlegget.

Vedlegg som årsaken til sykdommen

De første tankene at prosessen kan føre til betennelse oppsto fra en tysk kirurg, Lorentz Geister. Ved obduksjon i det anatomiske teateret, den utførte kriminals kropp, i hvem han oppdaget en liten abscess nær den svarte ormformede prosessen. En obduksjon ble utført i 1711, men bare 42 år senere, i 1753, skrev i en Geyster-artikkel om den.
Da var det en teori om at fremmedlegemer var årsaken til betennelse i vedlegget (under obduksjonen fant de ben, pins, fecal steiner i vedlegget. Dette er også funnet, men sjelden).
1812 John Parkinson (J.W.K.Parkinson) anerkjente først perforeringen av vedlegget som dødsårsak (ikke som et fremmedlegeme).

Ved slutten av 1800-tallet var mikroanatomien til vedlegget ganske godt studert: dets tre lag, tilstedeværelsen av slimete kjertler, mesenteri og de bretter som danner bukhinnen i dette området. En rekke forskere er verdt å merke seg i lys av betydningen av funn:
- I 1847 henviste Gerlach oppmerksomheten til slimhinnenes fold i området av vedlegget i cecum. Denne betennelsen kan blokkere utgangen av vedlegget under betennelse. Vanligvis avslørt 1-2 slike folder. Nå kalles de Gerlachs ventiler.
- Studie av Lockwood, 1891, som talte om 150 lymfatiske follikler i vedlegget.
- Neste år Klado beskrevet i folden på peritoneum, som strekker seg fra eggstokken til vedlegget som et supplement til dets mesenteriet.

Det handlet om anatomi. Og nå om klinikken. Som med mikroberene som de så i mikroskopet, men de forsto ikke hva som forårsaket sykdommene i lang tid. Det samme med appendisittklinikk

Som beskrevet blindtarmbetennelse i historien

Siden det ikke var noen spesialisering ved medisinets begynnelse, er det mulig å finne en beskrivelse av en sykdom som ligner på symptomer på appendisitt fra ulike leger. For eksempel, i "Hippocrates Collection" er det en beskrivelse av "tung suppuration rundt tarmene", noe som gjør mange forskere til å tro at Hippocrates visste om appendikulær abscess.

Det bør forstås at mange av disse abscessene ikke var forbundet med betennelse i vedlegget. Men dette er den vanligste årsaken til betennelse i høyre iliac-regionen. Her er hvordan legen Fernely beskriver slike beskrivelser for den tiden (klinikken virket ikke alvorlig før en stor abscess ble dannet eller en alvorlig komplikasjon i form av tarmobstruksjon begynte):
"Et niårig barn led av diaré, og bestemor, etter å ha hørt råd fra" andre gamle kvinner ", bestemte seg for å gi barnet en kvede. Det er kjent at fruktene av kvede er veldig terte i grønn tilstand og kan hjelpe med diaré. Diaré gikk ikke bare vekk, men ble komplisert ved tarmobstruksjon neste dag. En lege ble kalt hvem som brukte enemas og soothed magen - uten virkning. Snart utviklet uhemmet oppkast, og to dager senere døde barnet. Ved åpningen i hulrommet i tillegget ble det funnet rester av en kvede. Det var en perforering i det overlappede kvittenvedlegget, gjennom hvilket tarminnholdet kom i bukhulen. "Det er nysgjerrig at selv de som åpnet slike tilfeller, skyldte sjelden til vedlegget for betennelse.

Men så hva? Eventuell blindtarmbetennelse på tiden er bestemt død? I den middelalderske medisinske registret (Saracen, 1642) er det en beskrivelse av sykdommen til en enkelt kvinne som hadde en stor abscess i høyre side og åpnet med en fistel. På forskjellige tidspunkter er det 14 beskrivelser av dannelsen av en fistel med etterfølgende gjenoppretting (det er åpenbart at det var mye mer gjenopprettet).

Noen leger trodde at problemet i det høyre iliacområdet skyldtes tarmobstruksjon og foreslo at hindringen kunne elimineres ved å svelge små blybolter. Legene forstod ennå ikke essensen av problemet, så det var en stor kontrovers om hvor den sanne patologien til høyre iliac fossa lå. Det var slike begreper som: "enkel tiflit", "peritiflitism", "kronisk tiflit", "apofysitt", "epitiflit". Dette viste at problemet ble sett i cecum.

Reginald Heber Fitz (Reginald H. Fitz)

En slik forvirring regjerte til 1886, da en patolog fra Boston, Reginald H. Fitz (Reginald H. Fitz), publiserte sin berømte monografi om sykdommer i vermiform-prosessen. Han viste at symptomene på 209 tilfeller av tarmbetennelse (betennelse i cecum-kuppelen) var identiske med symptomene observert i 257 tilfeller av vedlegg perforering. Dette overbeviste den medisinske verden i nøkkelrollen i vedlegget i betennelse i cecum. Begrepet "appendittitt" ble nylig introdusert av Reginald Fitz, og snart ble det mye brukt.

Nå, om behandling av blindtarmbetennelse i fortiden

Det er klart at personer med appendittitt har lidd siden menneskenes fødsel. For eksempel har purulente betennelser i høyre iliac fossa vært kjent siden antikken. Engelsk egyptolog og anatomist, Grafton Smith (Grafton E.Smith), undersøkte mumien til en egyptisk kvinne, "hvis pigger kom fra vedlegget nær toppen og festet til bekkenveggen, noe som indikerer gammel blindtarmbetennelse." I tidlig kristen tid er det en beskrivelse av abscesser i høyre iliac-region, men kirurgisk behandling har alltid blitt utsatt til siste øyeblikk da suppurasjonen var tydelig. Mange gamle leger foretrukket at absessen skulle åpne seg selv. Og generelt... Hvis det er bestemt, la pasienten dø selv, i stedet for at legen legger en hånd til det (de kan lett klandre doktoren for pasientens død, spesielt når det gjelder tidspunktet da antiseptisk ikke ble hørt).

Så hvem var den første som fjernet vedlegget?

Eller, som jegere hevder: hvis skudd var den siste. Hvis du er interessert i spørsmålet: Hvem var den første til å utføre en appendectomy, og du vil søke på verdensomspennende web, vil du bli forvirret veldig snart. Ærlig, forstod jeg selv lenge.
Så, i rekkefølge. La oss prøve å forstå alt det samme, hvorfor likevel argumenterer leger.

Det er veldig viktig å forstå at "appendittitt", som vi nå forstår det, begynte å bli oppfattet av verdenssamfunnet som en egen sykdom i 1886 etter Reginald Fitzs rapport. Og selvfølgelig, før denne datoen ble behandlingen utført, men i forståelsen av kirurgen var begrepet "appendittitt" ikke i det hele tatt. Behandlet "abscesser av høyre ileal fossa", "peritonitt i muskelvegget", "tiflit" (betennelse i kjeppen til cecum). Eller til og med vurdert årsaken til livmoren: "livmor abscesser."
Og mer.
Konservative og ventetaktikk, dvs. vent til blindtarmbetennelse er festering, og deretter å operere var dominerende til begynnelsen av det 20. århundre! Det var at legene ventet på et positivt resultat uten en operasjon, hvis ikke - suppuration var allerede operert på. Faktisk ble appendektomi blitt "populær" først etter et tilfelle av appendittitt av King Edward VII i 1902.
Vel, en liten kommentar:
Generell anestesi først dukket opp først i 1846, så la oss prøve å forestille oss hvilke vanskeligheter pasienten og legen hadde før. Bruken av store doser opium i behandlingen av intra-abdominal inflammatoriske sykdommer ble introdusert i 1838 av den irske legen William Stokes fra Dublin og ble standard til 50 år senere ble denne praksisen ikke utfordret av kirurger. Selv om opiums anti-peristaltiske effekt var mulig og gjort det mulig å lokalisere den inflammatoriske prosessen i noen tilfeller av appendisitt, var det hovedsakelig at den viktigste bruken var at pasienten fikk lov til å dø i fred.

Og hvis du prøver å svare på spørsmålet: hvem var den første, må du korrekt formulere den. Var den første i hva?

30 år av vår tid. Den romerske legen Aretaeus (Aretaeus Cappodocian) skriver: "Jeg laget selv en del av en kolonabscess på høyre side ved siden av leveren, da en stor mengde pus løp ut, som flød ut i flere dager, hvoretter pasienten gjenvunnet"
Dette er den første informasjonen som har kommet ned til vår dag om åpningen av en abscess av høyre iliac fossa.

I middelalderen var det nesten ingen modige sjeler. En av disse: Ambroise Pare. Bare denne franske kirurgen bestemte seg for å bruke snitt.

1735. Claudius Amyand (Claudius Amyand), en franskmann som etter forfølgelsen av huguenotene ble tvunget til å flykte med familien til England.
Claudia pasient var en elleve år gammel gutt som hadde en inguinal brokk og en fekal fistel dannet i den. Videre ble fistelen dannet fra vedlegget, fanget i hernialsekken og perforert med en pin svelget av barnet. Amiand åpnet brokk og fjernet den suppurative ormenformede prosessen. Denne svært beskjedne (som samtidige reagerte om ham) kirurgen er absolutt verdig til høyre for den første til å fjerne vermiform prosessen. Bare det var ikke appendectomy i moderne forstand av ordet. At 1% av inguinal brokkene, når et tillegg faller inn i hernial sac, kalles nå Amiands brokk.

1759. J.Mestivier utførte en obduksjon av en abscess i høyre lyske av en 45 år gammel mann som til tross for behandlingene, døde fortsatt. Årsaken til betennelse var svelget nål, fanget i vedlegget.
(Mestivier J. Journ. Gen. De med. Et de chir., 1759, X, 441)

Like etter disse to tilfellene var det lange fascinasjoner med teorien om vedleggsobstruksjon av fremmedlegemer.

1848. Henry Hancock (H.Hancock), London, utførte en obduksjon av appendikulær abscess i den høyre iliacregionen i en gravid kvinne. Anbefalt også slik behandling før utbruddet av svingning eller abscess. Men til tross for pasientens utvinning, reagerte mange leger med fastholdelse på slike taktikker.
(Hancock H. sykdom i vedlegget caeci kurert ved operasjon. Lancet 1848; 2: 380-381)

1852. Den russiske kirurgen, P.S.Platonov, utførte en obduksjon av appendikulær abscess (N.I.Pirogov selv hjalp ham) og beskrev operasjonen i doktorgradsoppgaven "På absillene til ilealhulen" (abscessen ble åpnet, men vedlegget ble ikke fjernet).
(Platonov PS På de ileale hule abscessene i Militær-medisinsk Journal, 1854, 68, 1. s. 75)

1853. Russisk kirurg, professor Peter Y. Nemmert, utførte en obduksjon av absessen med fjerning av vedlegget med påføring av en ligatur. Pasienten var professor V.E. Enk, som ligger i klinikken i Pirogov. PY Nemmert, professor ved Medisinsk-kirurgisk Akademi i St. Petersburg, kan anses som den første til å utføre en appendektomi for en appendikulær abscess med ligaturligasjon. Som de fleste utenlandske kollegaer fulgte russiske kirurger forventningsfulle taktikker.

1867 Willard Parker (W. Parker), USA. Vedlegget er ikke fjernet, bare åpnet en abscess. Han rapporterte totalt fire tilfeller og foreslo kirurgisk drenering etter den femte dagen med sykdom, men ikke ventet på svingninger. Denne kirurgiske tilnærmingen oppnådde en viss anerkjennelse og ble senere tilskrevet en nedgang i dødeligheten ved appendisitt.
Parker W. En operasjon for tillegget vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 Robert Lowson Tait åpnet en abscess og fjernet vedlegget - dette er trolig den første appendektomi i England. En talentfull Lawson Tait, en ledende britisk bukkirurg og gynekolog i de årene, fjernet et gangrenøst ​​modifisert vedlegg for en 17 år gammel jente. Pasienten gjenvunnet. Om denne operasjonen ble ikke rapportert før 1890. I løpet av denne tiden ble Tight en motstander av appendektomi. Interessant, han hadde en negativ holdning til "Listerization". På sidene i Lancet-magasinet skrev Tyte: "Ja, suppurasjon oppstår under påvirkning av mikroorganismer, men øvelsen av profylaktisk bruk av antiseptika forstyrrer sårheling og har en generell negativ effekt på hele kroppen." Forresten, Lawson Tight, sammen med Marion Sims, blir ansett som "gynekologens fedre".

1883. Men i år er det husket i Canada. Kanadisk kirurg Abraham Groves. Den 10. mai 1883, etter å ha undersøkt en 12 år gammel gutt med smerte og hengivenhet i høyre underkvadrant i underlivet, ga han til en operasjon for å fjerne et inflammet vedlegg. Operasjonen var vellykket, gutten gjenvunnet. Selv om Groves skrev flere vitenskapelige artikler, nevnte han bare denne saken i sin selvbiografi, publisert i 1934.

1884. Denne figuren i engelskspråklig litteratur er oftest funnet som datoen for den første appendektomi. Uavhengig av hverandre, den engelske kirurgen Frederick Magomed (F. Mahomed) og tysk - Abraham Kronlein (Abracham Kronlein). Men i samme engelskspråklige litteratur er det en avklaring (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285) at Frederic Magomed planla operasjonen og ble drevet av Ser Charters James Symonds. Med Symond åpnet Krenlein den appendikulære absessen, deretter fjernet vedlegget, bindet det med en ligatur. Men du og jeg husker Peter Nemmert, som gjennomførte en lignende operasjon 31 år før, ikke sant?

1886 R.J.Hall Kirurg Richard John Hall fra Roosevelt Hospital i New York drev en 17 år gammel gutt med en irreducible inguinal brokk. Hernia ble funnet å inneholde et perforert tillegg. Det ble fjernet, og bekkenabsen ble drenert. Hvordan ligner det det kliniske tilfellet at Claudius Amiand møttes for 150 år siden!
Hall RJ. Suppurativ peritonitt på grunn av sårdannelse og undertrykkelse av det uniforme vedlegget; laparotomi; reseksjon av vermiform vedlegget; toilette av peritoneum; drenering; utvinning. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 Thomas Morton (Th.G.Morton), et grunnlegger av den amerikanske kirurgiske foreningen i Philadelphia, gjennomførte i 1887 en vellykket appendektomi med abscessdrenering for en 27 år gammel pasient. Ironisk nok hadde Mortons bror og sønn tidligere dødd av akutt blindtarmbetennelse.

1889 A. A. Bobrov fjerner en del av vedlegget fra appendikulær infiltrat

1894 PI Dyakonov først i vårt land fjernet vellykket vermiform prosessen i et barn.

1897 G.F. Zeidler i 1897. Zeidler anses som den første i Russland for å fjerne et tillegg fra en gravid kvinne.

Så var det mange publikasjoner av kirurger fra forskjellige land, antall operasjoner var i hundrevis, så tusenvis. Forbedret teknikk for selve operasjonen.

Ny appendektomi er knyttet til navnet på gynekologen Kurt Semm, som slettet vedlegget i 1981.

Som konklusjon

Utviklingen av metoder for behandling av akutt blindtarmbetennelse i historien er verdien av et team av leger fra forskjellige land, konsolidering av erfaring.
"Race of appendicitis" begynte på slutten av 1800-tallet. Det var oppvarmede diskusjoner: hvem var den første?
Så ble absorpsene til ileal fossa åpnet for to tusen år siden. Verkene til den romerske legen Aretea, som åpnet absis av iliac fossa i 30 e.Kr., nådde oss. Den første fjernet prosessen i 1735, Claudius Amiand, en franskmann som bor i England. Likevel er han den første, selv om essensen av sykdommen ikke ble forstått da, og vedlegget dukket opp foran ham som en gjenstand ved åpningen av inguinal brokk. Den første til å avsløre en abscess av iliac fossa og å lage en appendectomy av vår landsmann - Peter Y. Nemmert i 1853 (og selv om det purulente tillegget ble fjernet som en artefakt, var formålet å tømme absessen). Den første skotskmannen i England - Lawson Tait, 1880, en talentfull gynekolog, fortalte virkelig verdenssamfunnet noen få år senere. Den første kanadiske - Abraham Groves, 1883, dessverre, rapporterte også sin kliniske sak bare i 1932. Den første tyskeren var Abraham Kronlein (han åpnet også en abscess med den etterfølgende fjerningen av prosessen, som Nemmert) i 1884. Den første i USA var Richard John Hall i 1886. Den første til å fjerne vedlegget laparoskopisk - gynekolog Kurt Semm 1981 år (selv om operasjonsteknikken var så komplisert at bare mesteren kunne gjenta det).

Appendektomi - kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse: behandling, rehabilitering

Appendektomi er blant de hyppigste intervensjonene på mageorganene. Det består i å fjerne inflammet vedlegg, derfor er blindtarmbetennelse hovedangivelsen for kirurgi. Inflammasjon av vedlegget forekommer hos personer i ung alder (for det meste 20-40 år) og hos barn.

Appendittitt er en akutt kirurgisk sykdom manifestert av magesmerter, symptomer på rus, feber, oppkast. Med den tilsynelatende enkelheten i diagnosen er det noen ganger vanskelig å bekrefte eller motbevise nærværet av denne sykdommen. Appendittitt er en "forkleddmester", det kan simulere mange andre sykdommer og ha et helt atypisk kurs.

Den vermiforme prosessen avgår i form av en smal kanal fra cecum. I tidlig barndom deltar den i lokal immunitet på grunn av lymfoidvev i veggen, men med alder går denne funksjonen tapt, og prosessen er en praktisk ubrukelig formasjon, hvor fjerningen ikke har noen konsekvenser.

Årsaken til infeksjonen i vedlegget er ennå ikke nøyaktig bestemt, det er mange teorier og hypoteser (infeksjoner, obturering av lumen, forstyrrelse av trofismen, etc.), men med utviklingen er det alltid bare en vei ut - en operasjon.

Av naturen av endringer i vedlegget er de destruktive (flegmonøse, gangrenøse) og ikke-destruktive (katarrale, overfladiske) former for sykdommen skilt. Akutt suppurativ blindtarmbetennelse, når pus akkumuleres i tilleggsvegg og lumen, samt gangrenøs variant, et tegn på som er nekrose (gangren) av prosessen, regnes som den farligste, da peritonitt og andre farlige komplikasjoner er sannsynlige.

Et eget sted tilhører kronisk blindtarmbetennelse, som oppstår som følge av utsatt catarrhal, ikke operert. Denne typen betennelse ledsages av periodiske eksacerbasjoner med smerte, og adhesjoner utvikler seg i bukhulen.

Appendikulær infiltrering er en betennelsesprosess hvor vedlegget slås sammen med de omkringliggende tarmområdene, peritoneum og omentum. Infiltrering er begrenset og krever som regel en tidligere konservativ behandling.

En spesiell gruppe pasienter er barn og gravide. Hos barn forekommer sykdommen nesten ikke før året. De største diagnostiske vanskene oppstår hos unge pasienter opptil 5-6 år, som nesten ikke beskriver sine klager, og at enkelte tegn er mindre uttalt enn hos voksne.

Gravide kvinner er utsatt for betennelse i tillegget mer enn andre av en rekke årsaker: Tendensen til forstoppelse, forflytning av bukorganene ved forstørrende livmor, redusert immunitet ved hormonelle forandringer. Gravide kvinner er mer utsatt for destruktive former som er fulle av fosterdød.

Indikasjoner og forberedelse til kirurgi

Appendektomi refererer til antall inngrep som i de fleste tilfeller utføres i nødstilfeller. Indikasjon - akutt blindtarmbetennelse. Planlagt kirurgi for å fjerne vedlegget utføres med appendikulær infiltrasjon etter nedsatt inflammatorisk prosess, omtrent 2-3 måneder etter sykdomsutbruddet. I tilfelle en økning i symptomer på rusmidler, brudd på en abscess med peritonitt, trenger pasienten kirurgisk behandling.

Det er ingen kontraindikasjoner for appendektomi, unntatt i tilfeller av agonal tilstand hos pasienten, når operasjonen ikke lenger er tilrådelig. Hvis legene vedtar en ventetidstaktikk i forbindelse med infiltrering av appendiks, kan kontraindikasjoner til operasjonen inneholde alvorlige dekompenserte sykdommer i indre organer, men under konservativ behandling kan pasientens tilstand stabiliseres i den utstrekning at han kan gjennomgå intervensjonen.

Operasjonen varer vanligvis omtrent en time, og både generell anestesi og lokalbedøvelse er mulige. Valget av anestesi bestemmes av pasientens tilstand, alder og samtidig patologi. Så, hos barn, overvektige mennesker som påtar seg et stort traume under penetrering i bukhulen, med nervøs overeksponering og psykisk lidelse, foretrekkes generell anestesi, og for lutte unge mennesker er det i noen tilfeller mulig å fjerne vedlegget med lokalbedøvelse. Gravide kvinner på grunn av den negative effekten av generell anestesi på fosteret, opereres også under lokalbedøvelse.

Nødintervensjon krever ikke tilstrekkelig tid til å forberede pasienten, så vanligvis utføres det nødvendige minimum av undersøkelser (fullstendig blodtelling, urinanalyse, koagulogram, konsultasjoner av smale spesialister, ultralyd, røntgenstråler). Kvinner må undersøkes av en gynekolog, muligens med en ultralydsundersøkelse, for å utelukke en akutt patologi av livmorvedleggene. Med høy risiko for venøs trombose i ekstremiteter, sistnevnte bandasje før kirurgi med elastiske bandasjer.

Før operasjonen fjernes kateteriseringen av blæren, innholdet fjernes fra magen, dersom pasienten spiste etter 6 timer før operasjonen, er en emalje indikert for forstoppelse. Forberedelsesfasen skal ikke vare mer enn to timer.

Når diagnosen er uten tvil, blir pasienten levert til operasjonen, bedøvelse utføres, det kirurgiske feltet er utarbeidet (barbering av håret, jodbehandling).

Veiledning

Klassisk kirurgi for å fjerne blindtarmbetennelse utføres gjennom et snitt av den fremre bukveggen i den høyre ileal regionen, gjennom hvilken cecum med tillegg er fjernet, den er avskåret, og såret er sutert tett. Avhengig av plasseringen av vedlegget, er dens lengde, karakteren av de patologiske endringene, antegrad og retrograd appendektomi uttalt.

Forløpet av operasjonen innebærer flere trinn:

  • Formasjon av tilgang til det berørte området;
  • Fjerning av cecum;
  • Klipping av vedlegget;
  • Lagsårsslutt og kontroll av hemostase.

For å "komme" til inflammet vedlegg, gjøres en standard snitt ca 7 cm lang i høyre iliac-regionen. Referansepunktet er punktet for Mac-Burney. Hvis du mentalt trekker et segment fra navlen til høyre øvre ryggraden av Ilium og deler det i tre deler, vil dette punktet ligge mellom ytre og midtre tredjedeler. Snittet går rett vinklet til den resulterende linjen gjennom det angitte punktet, en tredjedel av den befinner seg over, to tredjedeler - under den angitte referansen.

til venstre - den tradisjonelle åpne kirurgi, til høyre - laparoskopisk kirurgi

Etter at kirurgen har kuttet hud og subkutan fettvev, må han trenge inn i bukhulen. Fascia og aponeurose av den skråmuskel er kuttet, og musklene selv flyttes til side uten kutt. Det siste hinderet er bukhinnen, som skjæres mellom klemmene, men først vil legen sørge for at tarmveggen ikke har kommet inn i dem.

Etter å ha åpnet bukhulen, bestemmer kirurgen tilstedeværelsen av hindringer i form av adhesjoner og adhesjoner. Når de er løs, blir de bare skilt av en finger og tett, bindevev, dissekert med en skalpell eller saks. Dette blir etterfulgt av fjerning av cecumstedet med vedlegget, for hvilket kirurgen forsiktig trekker orgelveggen, fjerner den utenfor. Ved penetrering av magen er det mulig å oppdage inflammatorisk ekssudat, som fjernes med servietter eller en elektrisk sugemekanisme.

appendectomy: driftskurs

Utdrag av vedlegget er antegrade (typisk alternativ) og retrograd (sjeldnere). Antegrad fjerning involverer ligering av de mesenteriske karene, så en klemme påføres på bunnen av vedlegget, prosessen sutureres og kuttes av. Stubben er nedsenket i cecum, og kirurgen er igjen for å sette sømmer. Tilstanden for antegrad fjerning av vedlegget anses å være muligheten for uhindret fjerning av det i såret.

Retrograd appendektomi utføres i en annen rekkefølge: Først blir prosessen avskåret, stumpen som synker inn i tarmen, suturer blir påført, og deretter senteres de mesenteriske karene i trinn og den blir avskåret. Behovet for en slik operasjon oppstår ved lokalisering av vedlegget bak cecum eller retroperitoneal, med en uttalt adhesjonsprosess, noe som gjør det vanskelig å ekskludere vedlegget til det kirurgiske feltet.

Etter at tillegget er fjernet, blir suturer påført, bukhulen er undersøkt, lag-for-lag suturering av bukveggen utføres. Vanligvis er suturen døve, noe som ikke medfører drenering, men bare i de tilfeller der det ikke er tegn på en inflammatorisk prosess som sprer seg til bukhinnen, og det finnes ingen ekssudat i magen.

I noen tilfeller blir det nødvendig å installere avløp, indikasjonene for hvilke er:

  1. Utvikling av peritonitt;
  2. Muligheten for ufullstendig fjerning av prosessen og utilstrekkelig hemostase;
  3. Inflammasjon av fiber i retroperitonealrommet og tilstedeværelse av abscesser i bukhulen.

Når det gjelder peritonitt, trenger vi 2 drenering - i området av fjernprosessen og høyre side av buken. I den postoperative perioden kontrollerer legen nøye utslipp fra bukhulen, og om nødvendig er det mulig å utføre en andre operasjon.

Mistenkt peritonitt (betennelse i peritoneum) kan være på undersøkelsesstadiet av pasienten. I dette tilfellet vil et snitt i bukets midte være å foretrekke, noe som gir en god oversikt over bukhulen og muligheten for lavage (vasking med saltvann eller antiseptiske midler).

Laparoskopisk appendektomi

Nylig, med utviklingen av tekniske evner i medisin, blir minimalt invasive teknikker som brukes i kirurgi av sykdommer i bukhulen blitt stadig mer populære. Laparoskopisk appendektomi er et verdig alternativ til klassisk kirurgi, men av flere grunner kan den utføres ikke for hver pasient.

Laparoskopisk fjerning av vedlegget regnes som en mer forsiktig behandlingsmetode, som har flere fordeler:

  • Lav invasivitet sammenlignet med abdominal kirurgi;
  • Muligheten for lokalbedøvelse hos de fleste pasienter;
  • Kortere gjenopprettingstid;
  • Det beste resultatet i alvorlige sykdommer i indre organer, diabetes, fedme osv.
  • God kosmetisk effekt;
  • Minimumskomplikasjoner.

Imidlertid har laparoskopisk appendektomi noen ulemper. For eksempel krever operasjonen tilgjengeligheten av passende dyrt utstyr og en utdannet kirurg når som helst på dagen, fordi pasienten kan bli tatt til sykehuset om natten. Laparoskopi tillater ikke detaljert undersøkelse av hele volumet i bukhulen, tilstrekkelig rehabilitering og fjerning av ekssudat med vanlige former for inflammatorisk prosess. I alvorlige tilfeller, med peritonitt, er det upraktisk og til og med farlig.

Gjennom mange års diskusjon har legene bestemt indikasjonene og kontraindikasjonene for laparoskopisk fjerning av vedlegget.

Indikasjoner er:

  1. Tviler på diagnosen som krever laparoskopi for diagnostiske formål. For eksempel, i en kvinne med smerte i høyre iliac-regionen, etter flere timers observasjon, er det ikke mulig å bekrefte diagnosen appendisitt. Kirurgen går til laparoskopi, oppdager betennelse i livmoren, som kan spre seg til vedlegget, eller han er allerede betent, i dette tilfellet er det logisk å fjerne det laparoskopisk. Barnet kan diagnostiseres med catarrhal blindtarmbetennelse, og prosessen fjernes under laparoskopi. Disse operasjonene utføres i fravær av kontraindikasjoner (purulent prosess, peritonitt), hvor åpen kirurgi utføres etter laparoskopi.
  2. Alvorlig comorbiditet (alvorlig fedme, diabetes, hjertesvikt), der stort operativt traume er uønsket, er risikoen for smittsomme komplikasjoner høy, og abdominal kirurgi er uunngåelig ledsaget av store snitt (hos overvektige pasienter).
  3. Pasientens ønske om å utføre operasjonen laparoskopisk (selvfølgelig, hvis den ikke er i strid med sikkerheten).
  4. Laparoskopisk kirurgi for gynekologisk patologi, når det er under påkjenning, purulent betennelse i bekkenorganene, og etterlater til og med et uendret vedlegg er upraktisk og er fulle av sekundær appendittitt.

Hvis det ikke er noen risiko, er pasientens tilstand stabil, betennelsen har ikke spredd utover grensene for vedlegget, da laparoskopisk appendektomi kan betraktes som den valgte metode.

Kontraindikasjoner til minimal invasiv behandling:

  • Mer enn en dag fra sykdomsutbruddet, når sannsynligheten for komplikasjoner er høy (prosessperforering, abscess).
  • Peritonitt og overgang av betennelse til cecum.
  • Kontraindikasjoner for en rekke andre sykdommer - hjerteinfarkt, dekompensert hjertesvikt, bronkopulmonal patologi, etc.

For at laparoskopisk appendektomi skal være en sikker og effektiv behandlingsprosedyre, vil kirurgen alltid avveie fordeler og ulemper, og i fravær av kontraindikasjoner til prosedyren, vil den være en liten effektbehandling med minimal risiko for komplikasjoner og en kort postoperativ periode.

Laparoskopisk appendektomi omfatter:

  1. Et lite snitt i navlestrenget, gjennom hvilket karbondioksid injiseres i magen for en god utsikt. Et laparoskop er satt inn i samme åpning. Kirurgen undersøker magen fra innsiden, og hvis det er tvil om sikkerheten til ytterligere manipulasjoner, fortsett til en åpen operasjon.
  2. Gjennom snitt i pubisområdet og riktig hypokondrium, blir verktøy innført for å fange vedlegget, ligere fartøyene, kutte av mesenteri, deretter skjærer skjæret og fjernes fra magen.
  3. Undersøkelse og sanering av bukhulen, drenering etter behov, suturering av innsatsstedene.

Laparoskopisk kirurgi for blindtarmbetennelse varer opptil en og en halv time, og den postoperative perioden tar bare 3-4 dager. Etter en slik inngrep er arrene knapt merkbare, og etter en tid, som kreves for den endelige helingen, kan det være vanskelig å finne dem i det hele tatt.

Suturen etter operasjonen med åpen tilgang fjernes etter 7-10 dager. På snittet blir det et arr, som over tid vil tykke og bli blek. Prosessen med arrdannelse tar flere uker.

Kosmetisk effekt er i stor grad bestemt av kirurgens innsats og ferdigheter. Hvis legen reagerer på sårlukking i god tro, blir arret nesten umerkelig. Med utviklingen av komplikasjoner, om nødvendig øke lengden på snittet, vil kirurgen bli tvunget til å ofre kosmetisk side av problemet til fordel for å bevare pasientens helse og liv.

Postoperativ periode

I tilfelle av ukompliserte former av blindtarmbetennelse og en gunstig forløp i operasjonen, kan pasienten umiddelbart bli tatt til kirurgisk avdeling, i andre tilfeller postoperativ menighet eller intensivavdeling og intensivbehandling.

Under rehabiliteringsperioden er omsorg for sår og tidlig aktivering av pasienten av stor betydning, noe som gjør det mulig å "slå på" tarmene i tide og unngå komplikasjoner. Ligation utføres hver annen dag, i nærvær av drenering - daglig.

På den første dagen etter intervensjonen, kan pasienten bli forstyrret av smerte og feber. Smerte er et naturlig fenomen, fordi både betennelsen selv og behovet for snitt innebærer vevskader. Vanligvis er smerte lokalisert ved sårstedet, det er ganske tolerabelt, og smertestillende midler foreskrives til pasienten om nødvendig.

I kompliserte former av appendisitt er antibakteriell terapi indikert. Feber kan være en konsekvens av operasjonen og et naturlig respons i gjenopprettingsperioden, men det må kontrolleres nøye, da temperaturen stiger til betydelige tall - et tegn på alvorlige komplikasjoner. Temperaturen bør ikke overstige 37,5 grader i den normale postoperative perioden.

Mange pasienter foretrekker å ligge i sengen, med henvisning til svakhet og smerte. Dette er galt, fordi jo raskere pasienten står opp og begynner å bevege seg, jo raskere blir tarmfunksjonen gjenopprettet, og jo mindre er risikoen for farlige komplikasjoner, spesielt trombose. I de første dagene etter operasjonen må du samle motet ditt og gå minst i menigheten.

En svært viktig rolle i inngrep på bukhulen er gitt til kosthold og kosthold. På den ene siden må pasienten få kaloriene han trenger, på den annen side må han ikke skade tarmen av overflod av mat, som i denne perioden kan forårsake bivirkninger.

Du kan begynne å spise etter utseendet av intestinal peristaltikk, som det fremgår av den første uavhengige stolen. Pasienten bør informeres om at du kan spise etter operasjonen, og hva bedre å gi opp.

Pasienter etter akutt blindtarmbetennelse er tilordnet tabellnummer 5. Det er trygt å bruke stewed frukt og te, fettfattig kjøtt, lette supper og porridge, hvitt brød. Nyttige meieriprodukter, dampede grønnsaker, frukt som ikke bidrar til gassdannelse.

I løpet av gjenopprettingsperioden kan du ikke spise fet kjøtt og fisk, belgfrukter, stekt og røkt mat. Du bør utelukke krydder, alkohol, kaffe, rike produkter og søtsaker, karbonatiserte drikker.

I gjennomsnitt, etter operasjonen, er pasienten på sykehuset i omtrent en uke med ukompliserte former av sykdommen, ellers - lenger. Etter laparoskopisk appendektomi er utslipp mulig allerede på den tredje dagen etter operasjonen. Du kan gå tilbake til jobb i en måned med åpen kirurgi, med laparoskopi - om 10-14 dager. Sykefraværet utstedes avhengig av behandling utført, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner i en måned eller mer.

Video: Hva skal være kraften etter fjerning av blindtarmbetennelse?

komplikasjoner

Etter operasjonen for å fjerne vedlegget, kan det oppstå noen komplikasjoner, derfor må pasienten overvåkes kontinuerlig. Operasjonen i seg selv går vanligvis trygt, og noen tekniske vanskeligheter kan skyldes en uvanlig lokalisering av prosessen i bukhulen.

Den vanligste komplikasjonen i den postoperative perioden er suppuration i snittområdet, som i tilfelle av purulent blindtarmbetennelse kan diagnostiseres hos hver femte pasient. Andre muligheter for uønskede hendelser er peritonitt, blødning i bukhulen med utilstrekkelig hemostase eller glidning av suturene fra karene, divergens av suturer, tromboembolisme og klebsykdom i sen postoperativ periode.

Sepsis regnes for å være en meget farlig konsekvens når det blir en systemisk betennelse, og dannelsen av abscesser (abscesser) i magen. Disse forholdene bidrar til brudd på vedlegget med utvikling av diffus peritonitt.

Appendektomi er en nødoperasjon, og fraværet kan koste et pasientliv, derfor ville det ikke være logisk å snakke om kostnaden for slik behandling. Alle appendectomies er gratis, uavhengig av alder, sosial status, pasientens statsborgerskap. Denne prosedyren er etablert i alle land, fordi enhver akutt kirurgisk patologi som krever akutte tiltak kan oppstå hvor som helst og når som helst.

Leger vil redde pasienten ved å utføre en operasjon, men etterfølgende behandling og observasjon på et tidspunkt hvor livet ikke er i fare, kan kreve noen kostnader. For eksempel vil en generell analyse av blod eller urin koste et gjennomsnitt på 300-500 rubler i Russland, og konsultasjon av spesialister tar opp til et og et halvt tusen. Kostnader etter operasjon knyttet til behovet for å fortsette behandlingen kan dekkes av forsikring.

Siden tiltak som appendektomi utføres raskt og uplanlagt for pasienten selv, vil tilbakemeldingen på behandlingen være svært forskjellig. Hvis sykdommen var begrenset, ble behandlingen utført raskt og effektivt, tilbakemeldingen ville være positiv. Laparoskopisk kirurgi kan gi et spesielt godt inntrykk, når noen dager etter livstruende patologi er pasienten hjemme og føler seg bra. Kompliserte former som krever langvarig behandling og etterfølgende rehabilitering er mye verre tolerert, derfor forblir pasientens negative inntrykk for livet.