Stor, middels og finkornet struktur av bukspyttkjertelen, som viser granularitet?

Granular bukspyttkjertel - et begrep som ofte brukes av leger når man undersøker en pasient ved hjelp av ultralyd. Dette betyr at i en pasient er strukturen på kjertelen forskjellig fra normal, men du bør ikke panikk med en gang hvis legen i resultatene av ultralyddiagnostikk skrev "økt kornighet". Denne informasjonen er nødvendig av legen som henviste pasienten til undersøkelse.

For et komplett bilde av organets tilstand vil legen analysere andre data: pasientklager, kliniske manifestasjoner av patologi, resultater av biokjemiske og kliniske analyser. Først da vil det være mulig å bestemme forekomsten av sykdommen, for eksempel kronisk pankreatitt, foreskrive behandling og gi anbefalinger om livsstil og ernæring.

Normal er en homogen, finkornet indre ekkostruktur av bukspyttkjertelen, bestemt av ultralyd. Økt granularitet i bukspyttkjertelen kan være en av standardalternativene. I tillegg observeres et slikt mønster med ultralydstudier på mellomklasse-enheter. I noen tilfeller kan den granulære strukturen sammen med komprimering av galleblæren og intrahepatiske kanaler, signalere kronisk betennelse og dystrofiske forandringer i organet forårsaket av et usunt kosthold og livsstil. Mangelen på oppmerksomhet på dette problemet over tid truer dannelsen av gallestein, som tetter galdekanaler og forårsaker galdekolikk.

Som nevnt ovenfor har ideell bukspyttkjertelen en homogen, finkornet struktur og ligner leveren i ekkostruktur. Med alderen kan ekkogeniteten øke. Også økt ekkogenitet er et tegn på lipomatose (strukturell forandring av organs celler), som oftest diagnostiseres hos personer med diabetes.

Diffuse endringer i vevet i kjertelen skyldes eksponering for en rekke faktorer. Mellomkornet eller grovkornet ekkostruktur av bukspyttkjertelen, detektert under ultralyd, indikerer ikke tilstedeværelse av en organsykdom. Spesialisten kan bare ta endelige konklusjoner på grunnlag av instrumentelle og laboratorieforskningsdata, klager og kliniske manifestasjoner. Med en homogen struktur, selv skarpe konturer, jevn ekkogenitet, et klart skille mellom indre divisjoner og strukturer, er den grove og mellomstore strukturen i bukspyttkjertelen normen. Bekymringer bør føre til heterogenitet i strukturen, en økning eller reduksjon i størrelsen på et organ, fuzzy konturer, samt tilstedeværelsen av fokale endringer.

Diffuse inhomogene endringer i bukspyttkjertelen: hva er det?

Normalt bør strukturen av parenkymen være homogen med klare konturer. Den heterogene strukturen i bukspyttkjertelen er observert ved ultralydundersøkelse, noe som kan bety utvikling av pankreatitt, stenose, cyster, godartede og ikke-godartede svulster.

Behandling av diffuse orgelendringer bør være komplisert, inkludert bruk av effektive stoffer og spesiell ernæring. Dermed er det mulig å forhindre død av parankymen av bukspyttkjertelen.

Årsaker til endring i parankymen av orgelet

Bukspyttkjertelen er et vitalt organ som utfører eksogene (fordøyelsesenzymer) og endogen (insulin og glukagonproduksjon) funksjon.

Kroppen har en kompleks struktur og består av alveolære kjertler. Den eksokrine delen er representert av et stort nettverk av ekskretjonskanaler som transporterer fordøyelsesenzymer (amylase, protease, lipase) til tolvfingertarmen. Det endokrine organet er representert ved øyene av Langerhans, som produserer insulin, glukagon, somatostatin, ghrelin og bukspyttkjertel polypeptid.

Den makroskopiske strukturen i kroppen består av hode, kropp og hale. Det er i halen at et stort antall pankreas-hormonproducerende øyer befinner seg.

Bukspyttkjertelen kan være normal, atrofisk, lokal eller heterogen. Heterogen struktur oppstår ved akutt pankreatitt eller i kronisk form.

Diffus-heterogene endringer i bukspyttkjertelen oppstår når de blir utsatt for slike faktorer:

  1. Overført operasjoner i fordøyelseskanalen. Tetninger og andre endringer i parenkymen forekommer i tilfelle ukorrekte rehabiliteringsforanstaltninger eller komplikasjoner etter at det har blitt gjennomført kirurgisk inngrep.
  2. Utviklingen av pankreatitt. Patologi oppstår ved aktivering av fordøyelsesenzymer i selve bukspyttkjertelen. Som et resultat, korroderer de parenchyma, og bindevev (fibrose) vokser på steder av betennelse.
  3. Diabetes mellitus. Denne sykdommen ble anerkjent som en epidemi fra det 21. århundre. Med insulinmangel blir bukspyttkjertelen utarmet over tid, noe som fører til en patologisk forandring i vevstrukturen.
  4. Ubalansert kosthold, overdreven alkoholforbruk og konstant stress.

Disse faktorene er spesielle for hver moderne person, noe som øker sjansen for utvikling av pankreaspatiologier.

Patologier forårsaker endringer i strukturen

Med utviklingen av visse sykdommer, kan ekkogeniteten og strukturen i bukspyttkjertelen endres. Tenk på de viktigste patologiene som endrer strukturen til parenkymen.

Kronisk pankreatitt. Det kliniske bildet av sykdommen er uutpresset, derfor, uten diagnose, er det umulig å identifisere en endring i organets struktur. Under ultralydets gjennomgang er det en heterogenitet av struktur, kroppens grenser er uklar og sløret. Under remisjon kan det forekomme en endring i leverenes struktur.

Subakut pankreatitt. Sykdommens stadium skjer med uttalt symptomer i 2-3 uker eller 2-3 måneder. I vanskelige tilfeller viser ultralyd økt ekkogenitet og diffuse endringer. Hvis kroppens struktur endres litt, foreskriver legen medisiner og kostholdsterapi.

Utdannelse cyster. En ultralydundersøkelse avslører en heterogen ekkostruktur av bukspyttkjertelen og cyster. Ofte i kroppen dannes et par cyster fylt med væske som kan endre plassering.

Utviklingen av svulster av godartet og ondartet opprinnelse. Neoplasmer forandrer kroppens struktur, noe som resulterer i brudd på sin interne og eksterne funksjon.

Lipomatose. Patologi utvikler seg hos diabetikere og mennesker som fører en feil livsstil. Bukspyttkjertelen krymper og svinder. Kroppen vokser i størrelse på grunn av spredning av fettvev. Ultralydundersøkelse viser et fint kornet, middels-kornet eller grovkornet organ.

Stenose. I den inflammatoriske prosessen i orgelhodet presses veggen i duodenaltarmene ned. For å bestemme sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå CT og BAC, slik at det oppdages svulster.

Endringer i strukturen av parenchyma hos barn sammenlignet med voksne har noen særegenheter. Ofte blir det hyperechoic orgel observert hos barn på grunn av starten av den inflammatoriske prosessen i fordøyelseskanalens organer.

Forringet produksjon av lipase, protease og amylase er den viktigste årsaken til pankreatitt hos barn. En mangel i produksjon av bukspyttkjerteljuice kan øke gastrisk produksjon. Denne patologiske prosessen overbelaster fordøyelsessystemet.

Behandlingen av diffuse endringer i parenchyma hos barn er karakterisert ved at det først er nødvendig å eliminere toppet av produksjonen av fordøyelsesenzymer.

Behandling av heterogen struktur

For å forhindre ytterligere endringer i bukspyttkjertelen, må du gjennomgå den nødvendige forskningen og starte en effektiv terapi. Hovedkomponentene i behandlingen er spesiell ernæring og medisinering.

Som regel tilordnet diett nummer 5, som utelukker produkter som forverrer fordøyelsesprosessen. Mat bør være fraksjonalt: det optimale antall måltider er 5-6 ganger. Måltider skal tilberedes i bakt, kokt eller dampet. Maten bør ikke være for kald eller varm.

Fra kostholdet må du eliminere stekte og fete matvarer, syltetøy og konservering, sjokolade og andre søtsaker, baking og melprodukter, egg og alkohol.

I perioden med forverring av pankreatitt er medisinsk fasting foreskrevet. Varigheten av denne behandlingen er 3-4 dager. I løpet av denne perioden kan du bare ta varmt, alkalisk vann, for eksempel Borjomi.

Etter fasting for pankreatitt, kan du legge inn godkjente produkter:

  • magert kjøtt og fisk (kylling, hake, gjeddebryst);
  • frisk frukt og grønnsaker;
  • kornholdige fibre (havregryn, bokhvete);
  • meieriprodukter med lav prosentvis væske;
  • rosehip avkok og fersk juice.

Gjennom dietten utføres medisiner. Legen foreskriver et kompleks av følgende legemidler til pasienten:

  • enzymatiske midler for normalisering av fordøyelsesprosessen (Kreon, Pankreatin, Festal, Mezim, Biozim);
  • medisiner som eliminerer de tilknyttede symptomene - kvalme og oppkast (Reglan);
  • smertestillende smertestillende midler (Spazmalgon, Baralgetas).

Med betydelig skade på bukspyttkjertelen kan pankreatonekrose utvikle seg, dvs. vevnekrose. I dette tilfellet, oppnevnt ved delvis eller fullstendig fjerning av kroppen. Med rettidig diagnose og behandling kan unngå slike konsekvenser.

Pasienten, som har oppdaget plutselige smerter i epigastriumområdet, noen ganger av girdling natur, hyppige oppkast til oppkast, bukspyttkjertel diaré med en blanding av ufordøyd matpartikler og fett, hudens yellowness, er det presserende å søke medisinsk hjelp. Slike symptomer kan være forløperne til utseendet av granulære og løse endringer i organets struktur.

På tegn på sykdommer i bukspyttkjertelen beskrevet i videoen i denne artikkelen.

Hva er en heterogen struktur i bukspyttkjertelen: økt ekkogenitet

Bukspyttkjertelen er det største organet som utfører både ekstern og intern sekresjon. Hun er involvert i utviklingen av spesielle enzymer som er involvert i sammenbrudd av mat og tidlig absorpsjon.

Det produserer også insulin, slik at du kan regulere og opprettholde det normale nivået av sukker i kroppen.

Menneskelig helse er avhengig av kroppens normale funksjon. For å fastslå tilstanden i bukspyttkjertelen kan være på ultralyd. Hvis kjertelen ikke er utsatt for betennelser eller sykdommer, er strukturen homogen, konturene er tydelig synlige.

Hvis strukturen i bukspyttkjertelen er heterogen, indikerer dette forekomsten av noen sykdommer. Sannsynligvis utvikling av pankreatitt. Selv om en person ikke har symptomer på sykdommen, anbefaler leger en rekke tilleggsstudier.

Årsaker til endringer i kroppens struktur

Eksperter skiller flere typer bukspyttkjertel struktur:

Hvis pasientens diagnose avslører en heterogen og mistenkelig ekkostruktur i bukspyttkjertelen, kan dette indikere den første fasen av pankreatitt eller en langvarig sykdom som har blitt kronisk.

Hos mennesker, heterogene, så vel som en annen ekkostruktur i bukspyttkjertelen, kan det indikere tilstedeværelsen av følgende sykdommer.

  1. Subakut pankreatitt. Denne sykdommen foregår for utvikling av mer alvorlige organsykdommer, inkludert akutt pankreatitt. En slik sykdom kan vare i ubestemt tid. Når du diagnostiserer det, er medisinsk behandling foreskrevet. Det bidrar til å forhindre utvikling av bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen.
  2. Kronisk pankreatitt. Det er svært ofte svært vanskelig å bestemme denne sykdommen med ultralyd, ekko strukturen er ikke klar. Faktum er at når sykdommen er i remisjon, ser orgelet i diagnosen ut uten noen endringer. Bare ved forverring av sykdommen kan du se heterogeniteten av organets struktur.
  3. Cyster i bukspyttkjertelen. Diagnose gjør at du kan avgjøre om en pasient har en neoplasme som heter cyster. De dannes på bukspyttkjertelen. Vanligvis danner de flere stykker, og de kan endre plasseringen på orgel.
  4. Svulster. Nye vekst av forskjellig natur påvirker homogeniteten i strukturen av organets vev.

Heterogenitet av bukspyttkjertelvev hos barn

Årsaken til kroppens heterogenitet, som manifesterer seg som en ekkostruktur med endringer i barndommen, kan være en inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen eller problemer med mage-tarmkanalen. Produksjonen av spesifikke enzymer er svekket, og mot dette utvikler akutt pankreatitt hos barn.

Et overskudd av enzymer forårsaker også overdreven produksjon av magesaft, noe som påvirker tilstanden i bukspyttkjertelen, det kan vise ekko-struktur. For å begynne å behandle betennelse, er det nødvendig å normalisere produksjonen av magesaft.

Behandlingsmetoder

Behandlingen er valgt individuelt for pasienten, avhengig av type sykdom og graden av organsendring, det viser også organets ekkostruktur. Terapi inkluderer ikke bare medisinering, men streng slanking, og tabletter fra pankreatitt går også sammen.

Behandling bør starte så tidlig som mulig, mens pankreatitt ikke har utviklet seg mot bakgrunnen av vevs heterogenitet. For at den foreskrevne behandlingen skal gi resultater, må pasienten besøke en gastroenterolog, som vil gi anbefalinger om behandling.

Hva er bukspyttkjertel ekkogenitet og hvorfor det er økt

Ekkogeniteten i bukspyttkjertelen er økt, hva det er, ikke alle kan forstå. Hvis i løpet av ultralydsdiagnosen legen sa dette uttrykket, så er dette allerede en alvorlig grunn til å tenke på helsen din.

Hva er ekkogenitet

Ekogenitet er graden av reflektivitet i indre organer, basert på hvilke leger kan dømme densiteten til levende vev. I dette tilfellet er reflektiviteten av leveren tatt som en referanse. Økogeniteten til andre organer blir sammenlignet med den, og på grunnlag av dataene som er innhentet, blir det trukket konklusjoner om tilstanden til vevet. For eksempel bør ekkostrukturen i bukspyttkjertelen være identisk med den tilsvarende strukturen i leveren. Hvis den første strukturen er heterogen eller forskjellig fra leverenes struktur, er dette en grunn til å kontakte en gastroenterolog.

Noen sunne organer har blandet ekkogenitet. Hva betyr dette? Dette betyr at orgelet har en heterogen tetthet eller består av flere typer vev.

På apparatets skjerm for ultralyddiagnostikk vises alle organer i form av kornete silhuetter. Undersøkeren kan observere at orgelkornet er normalt eller avviket fra normen. På denne bakgrunn kan han trekke konklusjoner om tilstanden til pasientens organer. For eksempel, jo mer finkornet bilde på skjermen, desto mer ekkovev blir redusert.

Lever, nyrer, skjoldbruskkjertel, og også det menneskelige skjelettet er ganske tett i sin struktur. Av denne grunn passerer ultralydbølger ikke helt gjennom dem, men reflekteres fra dem. Et overveiende grovt mønster vil bli observert på skjermen. Noen ganger kan en tett patogen dannelse forekomme i menneskekroppen, noe som vil gjenspeile nesten all ultralydsstråling. Dette kan være en kalsinert del av orgelet eller en stein inni den. I dette tilfellet diagnostiserer legene hyperekogenitet.

Mange organer har en homogen, løs struktur, og derfor kommer ultralydbølger gjennom dem uten å bli forvrengt. Disse organene inkluderer noen kjertler, samt urin og galleblæren. I en sunn tilstand, varierer de praktisk talt ikke i ultralyd, selv om

Hva kan føre til brudd på tetthet i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen spiller en viktig rolle i maten av fordøyelsen. Det produserer en fordøyelseshemmelighet som bryter ned maten i enkle kjemiske forbindelser. Dette endokrine systemet er ekstremt viktig i prosessen med å normalisere mengden sukker i blodet, fordi det utskiller hormonene glukagon og insulin. Hvis produksjonen av disse hormonene reduseres, kan dette føre til diabetes. Derfor er omsorg for dette organet med intern sekresjon ikke mindre viktig enn for hjertet eller leveren.

I en sunn person er den granulære strukturen i bukspyttkjertelen ensartet og uten mørke flekker.

Den heterogene strukturen i bukspyttkjertelen vil nødvendigvis føre til en endring i reflektiviteten. Ved akutt eller kronisk pankreatitt øker egoinnholdet (ekkolensiteten) i bukspyttkjertelen.

I tillegg kan reflektiviteten til denne legemet bli svekket som følge av:

  • hevelse;
  • økt gassdannelse;
  • portal hypertensjon;
  • forekomsten av forkalkning;
  • Tilstedeværelsen av en svulst.

Det er verdt å ta hensyn til mulige endringer i kjertelvolumet. Hvis den ikke forstørres, men økogeniteten økes, kan dette indikere manifestasjon av en sykdom som lipomatose. Oftest forekommer det hos eldre med diabetes.

Redusert ekkogenitet i bukspyttkjertelen indikerer hyperplasi - en overdreven økning i antall levende celler i et organ eller vev. Sykdommen i seg selv er ikke farlig, men det kan føre til utseende av patologiske svulster.

Kjertelen kan krympe i størrelse hvis strukturen forstyrres av bindevevceller, noe som fører til utvikling av fibrose. Denne sykdommen kan forekomme hos pasienter med alvorlige metabolske forstyrrelser eller pankreatitt.

Alle mennesker har forskjellig ekkogenitet i bukspyttkjertelen. Videre kan det endres gjennom livet. Den gjennomsnittlige ekkogeniteten til dette organet kan bestemmes av en lege, men dette er langt fra konstant.

Reflekterbarhet påvirker appetitt, type foretrukket mat, livsstil eller til og med årstid.

Derfor gjør leger ikke endelige konklusjoner basert bare på indeksene av organets ekotetthet. Eksperter ser etter årsaker til vev heterogenitet, størrelse endringer, utseendet av formasjoner eller svulster. For eksempel, den oppdagede diffus heterogene strukturen av vev i kombinasjon med en økning i størrelsen av kjertelen, reduserer allerede signifikant listen over mulige sykdommer.

Hva å gjøre hvis ekko er ødelagt

Økt ekkogenitet i bukspyttkjertelen skjuler ikke alltid diagnosen for en ubehagelig sykdom. Det bør huskes at denne indikatoren ikke er konstant og ofte endres. Hvis bukspyttkjertelen er heterogen eller dens tetthet er forstyrret, er det nødvendig å konsultere en gastroenterolog. Han vil kunne beskrive problemet nøyaktig, men bare etter flere flere analyser.

Når årsaken er etablert, kan du begynne behandling. Ved diagnosering av kronisk pankreatitt trenger pasienten omgående sykehusinnleggelse.

Akutt pankreatitt gjør seg vanligvis følt uten ultralydsdiagnostikk. Hans symptomer er:

  • alvorlig magesmerter i magen;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • diaré;
  • senker blodtrykket.

En slik diagnose krever ofte kirurgi.

Forverring av kronisk pankreatitt krever sjelden kirurgi. Med denne diagnosen blir pasienten plassert på pasientbehandling i sykehusets terapeutiske avdeling. Behandling av pasienten hjemme er umulig, da han hele tiden trenger å injisere medisinske løsninger i blodet ved hjelp av en dropper. Han må gjennomgå et helt medisinsk kompleks, og overholde strenge restriksjoner og mate moderat.

Det verste som kan indikere ved brutte tetthet i bukspyttkjertelen er utviklingen av en svulst. Oftest forekommer svulster hos eldre menn i alderen 60 år. For fjerning er kirurgi brukt, så vel som radioterapi og kjemoterapi. Sannsynligheten for vellykket behandling avhenger av rettidig identifisering av symptomer, inkludert økt ekkogenitet.

Pankreasgrorularitet - hva indikerer disse endringene?

Ved de første symptomene på pankreatitt blir pasienten ofte henvist til en ultralydsundersøkelse. Ofte, når du utfører en diagnostisk prosedyre, sier legen at pasienten har en grovkornet struktur av bukspyttkjertelen. Hva denne endringen indikerer, vurderer vi i vår artikkel.

Årsakene til endringen i strukturen

Normalt, i en sunn person, har bukspyttkjertelen en glatt, jevn struktur. Noen faktorer påvirker endringen, som følge av at organets overflate blir kornet.

Vanligvis er årsaken følgende:

  1. Feil ernæring. Skadelig mat påvirker ikke bare magen, men også bukspyttkjertelen. Til provoserende produkter inkluderer røkt og fet mat, samt drikkevarer som inneholder alkohol i sammensetningen.
  2. Overflødig blodsukker. Med en langvarig mangel på insulin i blodet, oppstår en endring i strukturen i fordøyelsesorganene. I medisinsk praksis kalles denne patologien for diabetes.
  3. Kirurgi på organene i fordøyelseskanalen. Etter innblandingen anbefales pasienten å observere forebyggende tiltak og overvåke ernæring. Hvis du ignorerer anbefalingene, kan strukturen i bukspyttkjertelen bli kornete.
  4. Kronisk pankreatitt. Pankreatitt er en inflammatorisk prosess lokalisert i hvilken som helst del av bukspyttkjertelen. Når patologien er kronet, blir organets overflate endret.
  5. Polycystisk. For fordøyelsesorganet er preget av dannelse av cyster, som oppstår av forskjellige årsaker. Tallrike cysterformasjoner oppretter en granulær struktur av et organ.
  6. Tumor-neoplasmer. I nærvær av kreft, kan bukspyttkjertelen også forandre seg, inkludert å anskaffe en granulær struktur.

For å begynne behandlingen, først og fremst, identifisere årsaken til denne patologien. En spesialist med en gastroenterolog har problemer med fordøyelsessystemet. Legen vil gjennomføre en ultralydsundersøkelse av bukhulen. Hvis dette ikke er nok, foreskriver legen beregnet tomografi og fibrogastroskopi for detaljert undersøkelse av bukspyttkjertelen. Om nødvendig, ta biologisk materiale til forskning, i medisinsk praksis, kalles denne prosedyren for biopsi.

Dette er viktig! Den granulære strukturen i bukspyttkjertelen kan også indikere lipomatose.

Er funksjonen farlig?

Granulær struktur er bare et tegn på avvik, men ikke en uavhengig sykdom. Hvis funksjonen i kjertelstrukturen ble oppdaget i tide, er prognosene svært gunstige. Etter behandlingsforløpet er det mulig å gjenopprette organets struktur og bli kvitt kornet.

Hvis pankreas granularitet oppdages for sent, når den er fullstendig dekket med store korn, er det stor risiko for å utvikle pankreasnekrose, det vil si vevsnekrose. I denne situasjonen er kirurgi nødvendig, der organet vil bli fjernet helt eller delvis.

Behandling av granulær struktur

Uansett årsaken til patologien er det viktig å normalisere kostholdet og gi opp røkt, krydret og fettstoffer, samt alkoholholdige drikker. Rantsoen mettet med varmebehandlede grønnsaker, frukt og kostholdskjøtt. Du må spise minst 5 ganger om dagen, deler skal være små. Temperaturen på klare måltider bør være ved romtemperatur.

Den fine kornstrukturen i bukspyttkjertelen behandles med medisinering. Avhengig av pasientens helsetilstand, kan terapien utføres i pasient eller hjemme.

Gastroenterologists enige om at de mest effektive stoffene er følgende:

  1. Pankreatin. Det bidrar til fordøyelsen av mat, og reduserer dermed belastningen på bukspyttkjertelen. Ta 2 tabletter ved hvert måltid.
  2. Creon. Et enzympreparat som forbedrer fordøyelsen og intestinal peristaltikk. Ta kapselen tre ganger om dagen.
  3. Mezim. Pankreatin Analog, dosering og administreringsvei er identiske.

Hvis symptomet ledsages av smerte, foreskriver legen anestesi for den antispasmodiske gruppen: Spasmalgon, No-silo eller Drotaverin. Når kvalme utladet Reglan.

Dette er viktig! Legemidler og behandlingsregime foreskrevet av lege. Selvbehandling er strengt uakseptabelt.

For å unngå problemer, ved første symptomer på ubehag i det epigastriske området, kontakt lege omgående. Det anbefales å besøke en gastroenterolog minst en gang i året. Ved kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen - hver sjette måned.

Bukspyttkjertel granulær struktur

Bukspyttkjertel (pankreas (PNA, JNA, BNA)) - Kjertel i fordøyelsessystemet, som har både eksokrine og endokrine funksjoner; fikk navnet sitt fra sin posisjon - bak mageens bakre veggen.

innhold

Komparativ anatomi

Bukspyttkjertelen er tilstede i alle vertebrater. Unntakene er uncranial og cyclostomes. I de første cellene, homologe til eksokrine og endokrine glandulocytter av P., befinner seg i tarmepitelet, i den andre er anhopningen av endokrine celler lokalisert i tykkelsen av slimhinnen (noen ganger rundt den cystiske kanalen og i leverparenchymen). Organ type P. Først vises i bruskfisk. Dens eksokrine del er bygget som hos pattedyr, og cellene i den endokrine delen kan omgjøre ekskretjonskanaler (ekstern epitel), holde seg til dem i form av ledninger, eller være lokalisert i separate øyer. I løpet av evolusjonen erstattes det ytre epitelet og cellebåndene med isolerte bukspyttkjerteløyer, en endring i det kvantitative forholdet mellom deres bestanddeler, en endring i sekresjonstypen og metoden for hormonfrigivelse. I de fleste vertebrate dyrene P. g. Er et kompakt organ, har bare noen arter av gnagere og fisk en løs type struktur P. g. Når dens lobuler er spredt i tarmtanken.

embryologi

Den menneskelige bukspyttkjertelen utvikler seg fra epithelial fremspring av veggen av den delen av primærtarmen, og tolvfingertarmen dannes fra en sværme (figur 2). På slutten av 3. uke. embryogenese, et fremspring av endodermen i dets dorsale seksjon, som vokser i form av en celleledning mellom blader av mesenteri - dorsalknoppen. På den fjerde uken. en lignende prosess utvikler seg i ventraldelen (i hjørnet dannet av tolvfingertarm og leverprosessen) - ventralknopp (farge Fig. 2, a). Etter hvert som de vokser, tar epithelstrenger form av rør og gren ut. Rotasjon av tolvfingertarmen i løpet av embryogenese fører til konvergens, og deretter til sammenslåing av begge rudimentene i en enkelt struktur (farge Fig. 2, b). Samtidig blir det dannet et felles kanalkanal; samtidig blir den proksimale delen av en kanal i et dorsal bokmerke utryddet, og distal vokser til en kanal av ventral anlage av P.. og danner grunnlaget for bukspyttkjertelen (virzungova) kanalen (bukspyttkjertelen, T.). Hvis utelatelse ikke forekommer, har kjertelen en ekstrakanal - santorinia (tilbehør i bukspyttkjertelen. T.). Kroppen og halen av P. er dannet fra dorsal primordium., Og fra ventralhodet.

Fra 10 til 11 uke. Prosessen med differensiering av epitelrør begynner. En gruppe celler som er plassert i sine ender, skiller seg ut i eksokrine glandulocytter (akinarceller, eller eksokrine bukspyttkjertelceller), som danner acini. Epiteliale nyrer vokser fra sideseksjonene av rørene, som løsnes i form av klynger av celler som skiller seg inn i forskjellige typer endokrine glandulocytter (insulinocytter). Gruppen av insulinocytter, omgitt av et eksokrine parenchyma, ligner en øy - derav navnet "pankreasøya" (øya Langerhans). Deres totalitet utgjør den endokrine delen av en P. Den morfofunksjonelle dannelsen av et kutt er foran utviklingen av den eksokrine delen.

Fra rørene dannes og utskillelseskanaler. Vesentlig rolle i utviklingen av varen. tilhører mesenkymen og blodkarene rundt tarmrøret.

Brudd på embryogenese P. g. fører til dannelsen av ulike laster. Så, aplasia av en hale kan være en konsekvens av en underutvikling av et dorsal bokmerke, og forstyrrelser av prosessen med en differensiering av tolvfingertarmen - dannelse av ringformet P. (når hodet eller hele kjertelen omgir tolvfingertarmen). Det kan være tilfeller med langsgående spalting av halen P. eller dens fusjon med milten. Avvik i utviklingen av kanalene til varen. de manifesteres ved bevaring av den ekstrautstyrskanalen, innsnevring eller atrofi av bukspyttkjertelen, så vel som ved inngangen til magen.

anatomi

Bukspyttkjertelen har form av en flatt, gradvis smalende streng som befinner seg på bakre bukvegg i retroperitonealområdet, på nivået av øvre lumbale (I-II) vertebrae.

I kroppen er det tre seksjoner: hodet (caput pancreatis), kroppen (corpus pancreatis), halen (cauda pancreatis).

P. lengde. Det er 14-23 cm, bredden på hodet er 3-7,5 cm, kroppene er 2-5 cm, halen er 0.3-3.4 cm, den totale vekten (massen) av orgelet er 60 - 115 g

Hoveden til P. g. Er den bredeste delen av den - den er plassert til høyre for ryggraden og klemt inn i den indre duodenale bøyen (se). Den hekte prosessen (prosess uncinatus) avviker fra den nedover. På grensen med kroppen dannes en clipping P. (incisura pankreatis), i et kutt er den overordnede mesenteriske arterien og venen lokalisert. På en frontflate i stedet for overgang av et hode på varen. En bulge skjuler i kroppen i retning av den lille omentum, kalt kjertelknollen (tuber omentale). Kropp P. g. har fremre, bakre og dårligere overflate, ligger foran og til venstre for den og går gradvis inn i halen og når milten. Front og nedre flater av en kropp av varen. dekket med peritoneum. Bak et produkthode. Den dårligere vena cava, begynnelsen av portalvenen, den høyre nyrearterien og venen, er den vanlige gallekanalen plassert (oftere i tykkelsen på P.). Tykkere P. g. er bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus) (farge. Figur 1). Den strekker seg fra en hale av varen. til hodet, når den forlater den, trenger den inn i veggen i tolvfingertarmen og åpner seg på toppen av duodenumets store brystvorte - Vaternippel (se), som tidligere har fusjonert med den vanlige gallekanalen, mindre ofte uavhengig. I fravær av en utrydding av en proksimal avdeling av en kanal i en dorsal del av varen. den ekstra kanalen P. faller inn i et hulrom i et tolvfingertarmen. (ductus pancreaticus accessorius).

Det er muligheter for avvik fra den typiske strukturen og plasseringen av toget. J: ringformet, klubbformet (hodestørrelse økes), hammerformet (hodestruktur endres). Ytterligere deler av varen kan møtes. i leveren, mesenteri, magen i magen, tynntarm, vanlig galdekanal.

Bak kroppen av P. g. det er abdominal delen av aorta, lymf, knuter, en del av celiac plexus, langs kroppen av P. det er en miltåre. Bak en hale av varen. del av venstre nyren med nyrearterien og venen, venstre binyrene. Foran til P. tilstøtende bakvegg i magen. Til forkant av kroppen P. w. egnet rot mesentery tverrgående tykktarm. Enden av halen P. g. når milten, som ligger under porten.

Blodtilførsel av en leder av varen. Det er gitt fra grenene til den vanlige hepatiske arterien (a. hepatica communis) og den overordnede mesenteriske (a. mesenterica sup.), og kroppen og halen fra grenene av miltfarlens arterie (a. lienalis). Små arterier passerer i interlobulært bindevev og gir grener til innsiden av lobula. Kapillære nettverk dannes i lobulene, som dekker de terminale sekretoriske seksjonene. Arterioler, egnet for bukspyttkjerteløyer, danner glomeruli av sinusformede fenestrert ølkapillærer, nærliggende til øyeceller. Venøst ​​blod strømmer gjennom de samme blodårene i portalveinsystemet.

Lymfedrenering. Lymfomer. kapillærer danner tredimensjonale nettverk rundt bukspyttkjertelen acini og øyer (rundt øya lymfatiske nettverk, T.) og strømmer inn i lymfen, fartøy som danner i hoveddelen av elva. plexus. Lymfatisk drenering skjer gjennom utløpslymfen, karene som bærer lymfen til pankreatoduodenal, øvre bukspyttkjertel, milt og lavere bukspyttkjertellymf. noder.

Innerveringen utføres av nerver som kjører fra milt, hepatisk, overlegent mesenterisk og celiac plexus og grener av vagus nerve. Tykkere P. g. bukspyttkjertelen plexus er dannet, intraorganiske nervehodene er en del til-rogo. Nervøse plexus er dannet rundt øyene, og nerveceller er funnet mellom øyceller. Slike formasjoner kalles nevro-øya kohmplexami.

Røntgenanatomi

Normalt kan bukspyttkjertelen i pankreatogrammer (figur 1) ha en stigende, horisontal eller nedadgående stilling, sjeldnere en S-formet eller sløyfeform. Bukspyttkjertelen har like vegger, dens diameter reduseres gradvis i retning fra et hode til en hale av varen. I tillegg er det en anatomisk innsnevring ved krysset mellom bukspyttkjertelen og tilbehøret. Lengden på bukspyttkjertelen varierer mellom 15-17 cm. Den gjennomsnittlige diameteren i hodet på P. er. er 4 mm (3-6 mm), i kroppen på P. - 3 mm (2-4 mm), i halen av kjertelen - 2 mm (1-3 mm). Normalt er det lagt merke til at fylling med kontrastmateriale i hele bukspyttkjertelen, så vel som dens store, små grener og de minste kanalene. Med innføring av et kontrastmiddel under høyt trykk, observeres kontrast og acini. Men bare bukspyttkjertelen er ganske ofte kontrastert som kompliserer tolkningspolol, endringer i kjertel.

histologi

Utenfor P. g. dekket med en tynn bindevevskapsel (capsula pancreatis), en gren av et kutt, som trenger inn i kroppen, deler den inn i lobuli (lobuli pankreatis). I det interlobulære bindevevet (interlobular septum) er det plassert kar, nerver og ekskretjonskanaler. P. g. består av to deler med forskjellige morfofunksjonelle egenskaper - eksokrine og endokrine (farge fig. 2 og 3).

Den eksokrine delen er en kompleks alveolar-rørkjertel, representert ved et system av terminal glandulære seksjoner (acini) og ekskretjonskanaler.

Pankreatisk acini (acinus pankreaticus) - hovedstrukturen til et segment av varen. I en jernbane. - er stedet for utvikling av det vanskelige sekretoriske produktet som inneholder de store fordøyelsesenzymer. IT Group dannet kjertel akinærceller (Cellula acinosa), eksokrine eller pankreotsitami (pancreocytus exocrinus), som har form av en avkortet kjegle vender mot bunnen (basalcelle porsjon) utover og topp-punktet (den apikale del) - til midten av acinus. Dette gir bukspyttkjertelen acini en slags rund eller oval formasjon.

I midten av hver acini er det et lumen hvor sekresjonen av acinarceller blir utskilt. Kjernen og hoveddelen av organellene i akinarcellen er lokalisert i den basale delen av cellen.

Utviklingen av et granulært cytoplasmatisk retikulum er av særlig intensitet (se Endoplasmatisk retikulum), blant de cisterner er de langstrakte mitokondrier lokalisert (se). Golgi-komplekset (se Golgi-komplekset) er lokalisert hovedsakelig i supranukleærområdet, og ved siden av dem i apikaldelen er zymogen-sekretoriske granulater (figur 2). På grunn av overvekten av cytoplasmatiske granulære strukturer i basalcellene i nettverksområdet, og zymogen granuler - i den apikale, i studien ved lysmikroskopi først ser den homogen og farges med basiske fargestoffer, og den andre - har en kornstruktur og farges med sure fargestoffer. Overflaten av den akne celle, vendt mot acinus lumen, har kort mikrovilli. I den apikale delen er sidelastene til de tilstøtende acinarcellene forbundet med stramme kontakter og desmosomer (se), og deres basale seksjoner skilles av intercellulære gap. Utenfor er acini omgitt av de tynneste lagene av bindevev som inneholder blodkarillærene i fenestrated type og nerveender. På acinus territorium, i sin lumen, er det små lysceller, kalt centroacinose celler (cellula centro-acinosa). De anses å tilhøre de første delene av de interkalerte kanalene, som har sunket inn i acinus.

Den funksjonelle signifikansen av sentro-acinarcellene er ikke fullt etablert.

Utskillelseskanalene i bukspyttkjertelen utdriver, beriker (hovedsakelig bikarbonater) og fortynner hemmeligheten produsert av akinarceller. De begynner fra acini med innsettingskanaler - lange smale forgreningsrør, hvor hulrommet er foret med et enkeltlags flatt epitel. Sammenslåing danner de interkalerte kanalene intralobulær foret med enkeltlags kubisk epitel, hvor cellene er utstyrt med mikrovilli. De intralobulære kanalene samles i interlobulær, som strømmer inn i bukspyttkjertelen. Lumens av interlobulære og bukspyttkjertelkanaler er foret med et dårlig sylindrisk epitel; dets celler har også microvilli. Etter hvert som kanalene blir større som en del av epitelet, øker antall bobelceller og endokrine celler opptrer, bindevevsbasiset på veggen tykner og slimhinneholdige kjertler og glatte muskelceller dannes.

Den endokrine delen er representert av en samling av bukspyttkjertel øyer - insulae pancreaticae (øyer av Langerhans). Hvert øye er dannet av en gruppe sekretoriske celler som er lokalisert i bindevevsstrømmen i bløt fiber, som inneholder et nettverk av blod-sinusformede kapillærer av fenestrert type. Rundt omkretsen av øya ligger rundt øya lymfokapillærnettet og rundt øya nerve plexuses. Formen på øyene er foreløpig runde, størrelsene varierer betydelig, antallet øker i retning av halen. De sekretoriske cellene (insulocytter) av bukspyttkjertelen er lokalisert av tråder eller grupper langs kapillærene. Fire typer celler utmerker seg: Betaceller som produserer insulin; alfa celler produserer glukagon; δ-celler som produserer somatostatin; PP-celler som produserer bukspyttkjertelpolypeptid. Det kvantitative forholdet mellom insulocytter er gjenstand for alder og arter fluktuasjoner. I gjennomsnitt i bukspyttkjertelen i P. En voksen inneholder 70% beta-cellestamme, 20% alfa celler, 8% 8-celler og ca. 0,5% PP-celler. Ultrastrukturelt er isolasjonscellene like; deres organeller er moderat utviklet, og med vanlig farging av skiver av øyene har de utseendet av lysformasjoner.

De viktigste forskjellene i sekretoriske celler av forskjellige typer er relatert til strukturen av sekretoriske granuler: deres størrelse, densitet og forhold til den omgivende membran (figur 3, a-d).

I P. g. En spesiell type celler har blitt funnet - acinoisland (blandet, forbigående). De har strukturelle og funksjonelle tegn på både eksokrine og endokrine sekretoriske celler. Videre inneholder noen celler sammen med zymogengranuler granuler som er karakteristiske for betaceller (figur 4), andre - for alfa- eller betaceller. De ligger Ch. arr. nær bukspyttkjertene. Funksjoner og deres opprinnelse har ennå ikke blitt studert.

Struktur P. g. gjenstand for betydelige aldersendringer. Under veksten i kroppen (opptil 20-25 år) observeres en signifikant økning i massen av sin eksokrine del, ledsaget av en nedgang i innholdet i bindevev, antall bukspyttkjertel øyer per enhet og en forandring i forholdet mellom alfa- og beta-celler. I løpet av kroppens aldring reduseres volumet av eksokrine kjertelen og antall store øyer minker, noen blodkar blir tomme, innholdet i bindevev øker.

fysiologi

n. g. utfører to hovedfunksjoner: 1) eksokrine (eksokrine), som består i sekresjon i tolvfingertarmen av juice, som inneholder et sett av enzymer som hydrolyserer alle hovedgruppene av matpolymerer; 2) endokrine (intra-sekretoriske) sekresjon i blodet av et antall polypeptidhormoner som regulerer matassimilering og metabolske prosesser i kroppen (se Digestion). Ved å utføre sine funksjoner er bukspyttkjertelen involvert i aktiviteter i ulike funksjonelle systemer.

Begynn å systematisk undersøke fysiologien til varen. lagt av I.P. Pavlov (1879), som for første gang utviklet en teknikk for å påføre en fistel til bukspyttkjertelen i hron, et eksperiment. Forbindelse mellom matinntak og sekretorisk aktivitet P. g. vist av K. Bernard (1856), Bernstein (J. Bernstein, 1869) og R. Heidenhain (1886). Nervøs mekanisme for regulering av varen. først demonstrert av I.P. Pavlov et al. (1877). Analysere fenomenet som ble oppdaget av I. M. Dolinsky (1894) og L. B. Popelsky (1896), som besto av å stimulere bukspyttkjertelsaltssekretjonen av den som ble introdusert i duodenum, Bayliss (W. M. Bayliss) og E. Starling i 1902 ble secretin oppdaget. Stimulering av bukspyttkjertensensysekresjon med en faktor produsert av cellene i duodenalslimhinnen, senere kalt cholecystokinin (pancreozymin), ble oppdaget i 1943 av Harper og Reiper (A. A. Harper, H. S. Raper).

Utskillelsesprosessene implementert av PJ. Er delt inn i to typer: 1) Sekresjon av makromolekyler (syntese, transport og frigjøring av høymolekylære stoffer fra cellen, inkludert enzymer); 2) elektrolytsekresjon (transport av vann og ioner gjennom epithelialaget).

Utsendelse av uorganiske og organiske komponenter av bukspyttkjertelsjuice forekommer i forskjellige strukturelle elementer av elementet. Sekresjonen av den flytende delen av hemmeligheten, endringer i dens ioniske sammensetning og mengde på grunn av reabsorpsjon og ionebytte forekommer hovedsakelig i cellene i forskjellige deler av kanalene. Syntese og sekresjon av de organiske komponentene i sekresjonen (proenzymer, enzymer, visse peptidforbindelser) realiseres i acinarceller (figur 5 og 6), som utgjør opp til 90% av den totale massen av P. g. Mengden sekresjon av akinarceller er meget liten, og mengden av bukspyttkjertelsjuice er hovedsakelig bestemt av sekretjonen av kanceller.

Produktets endokrine funksjon. består i produksjon av en rekke polypeptidhormoner som kommer inn i blodet, og utføres av celler av bukspyttkjerteløyer (Langerhans). alfa celler produserer glukagon (se), beta celler - insulin (se), δ-celler - somatostatin, PP-celler - pankreas polypeptid.

Fiziol, verdien av insulin er reguleringen av karbohydratmetabolismen og opprettholder det nødvendige nivået av blodsukker ved å redusere det. Glukagon har motsatt effekt. Dens viktigste fysiologiske rolle er å øke konsentrasjonen av glukose i blodet. Hormonet påvirker de metabolske prosessene i kroppen. Somatostatin hemmer frigivelsen av gastrin, insulin og glukagon, utsöndring av salt til mage i magen og strømmen av Ca-ioner inn i cellene i bukspyttkjertelen. PP-cellene i bukspyttkjertelen og den eksokrine delen av bukspyttkjertelen produserer mer enn 90% av bukspyttkjertelen polypeptidet, som i sin effekt er en cholecystokinin-antagonist (se).

Kontroll og regulering av funksjonene til varen. implementert av flere sammenhengende mekanismer: 1) intracellulær; 2) nervøs; 3) hormonell. Intracellulær regulering utføres ved bruk av cykliske nukleotider og Ca-ioner. Balansen av cyklisk adenosinmonofosfat (cAMP) og cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP) i cellen bestemmes av aktiviteten av adenylatsyklase og guanylatsyklase, samt fosfodiesterase.

Det er tre faser av sekresjon av bukspyttkjerteljuice; kompleks refleks, mage og tarm. Tilstandsrefleksstimulerer av sekresjon er typen og lukten av mat, ubetinget refleks - tygging og svelging. Under påvirkning av disse faktorene begynner sekretjonen av bukspyttkjerteljuice i 1-2 minutter. etter å ha spist. Senteret som regulerer sekresjonen av juice, ligger i medulla. Irritasjon av kjernene i de fremre og mellomliggende hypotalamiske områder stimulerer sekresjon, mens ryggen irriterer sekresjon. Den gastriske fasen av sekresjon av bukspyttkjerteljuice er forbundet med strekk av bunnen av magen når den er fylt med mat og ledsages av økt utskillelse av vann og enzymer. Denne effekten formidles av vagusnerven. Stretching av den pyloriske delen av magen under bevegelse av mat til tarmen stimulerer sekresjonen av enzymer i bukspyttkjertelen og forårsakes tilsynelatende ved virkningen av gastrin (se) utskilt av magen. Denne effekten er ikke blokkert når du skjærer vagusnerven. Hovedfasen av utskillelse av bukspyttkjerteljuice - intestinal - har en humoristisk natur og avhenger av frigjøring av to tarmhormoner: secretin (se) og cholecystokinin (pankreozymin). Secretin, et peptidhormon, utskilles av slimhinnet i den øvre tynntarmen i form av pro-secretin. Sekresjon av dette hormonet stimuleres av hl. arr. salt til en som kommer inn i tolvfingertarmen fra magen, samt produkter med delvis fordøyelse av proteiner og fett. Secretin, som når blodet med blodstrøm, stimulerer sekretjonen av store mengder bikarbonatrike og fattige i klorider og enzymer av juice. Nedgang i pH i et tolvfingertarmen ved å treffe det salt til deg stopper, og som følge av tildeling av bikarbonat blir pH i en tynntarmen nøytral. I tillegg sørger virkningen av secretin for dannelsen av et nøytralt miljø, som er nødvendig for aktivering av bukspyttkjertelenzymer. Cholecystokinin er et polypeptidhormon av den øvre tynntarmen, syntetisert i enterokromaffin-celler, finnes i flere molekylære former. Dette hormonet frigjøres som følge av inngangen til tolvfingertarmen av aminosyrer, fettstoffer, produkter av delvis fordøyelse av proteiner og i mindre grad salt til deg. Bukspyttkjertelssaft utskilt under virkningen av cholecystokinin er rik på fordøyelsesenzymer og fattige i bikarbonat. Glukagon i bukspyttkjertelen reduserer mengden juice og utskillelsen av enzymer, men har ingen merkbar effekt på sekretjonen av elektrolytter. Somatostatin, ifølge noen data, øker sekresjonen av enzymer, ifølge andre - hemmer sekresjonen av enzymer og bikarbonat. Insulin stimulerer sekresjon av enzymer, men påvirker ikke utslipp av vann og bikarbonat. Bukspyttkjertelpolypeptid hemmer sekresjonen av enzymer og, avhengig av dosen, hemmer eller stimulerer frigjøringen av bikarbonat.

Hormonene i hypofysen, skjoldbrusk og parathyroidkjertlene og binyrene påvirker sekretorisk funksjon av bukspyttkjertelen.

Dopamin, kalsium, magnesium og deres salter, gallsalter, fett, proteiner og deres henfallsprodukter, gastrin, prostaglandin E. intravenøs glukose, etc.

På sekretorisk funksjon av varen. matstoffer og deres sammensetning påvirkes. Fasting fører til en nedgang i volumet av juice og konsentrasjonen av enzymer i den. Spise stimulerer soototdeleni, avhengig av innholdet av matrediensene. Den maksimale mengden juice er allokert til forbruket av brød, litt mindre kjøtt og minimumkrater. Sammensetningen av juice enzymer bestemmes av diettens sammensetning.

Spesifik reaksjon av varen. på sammensetningen av mat forekommer i en relativt tidlig periode med postnatal utvikling og vedvarer hele livet. Denne adaptive reaksjonen avhenger av den funksjonelle tilstanden til organismen, virkningen av ulike ekstreme og andre faktorer.

biokjemi

Biokjemisk sammensetning av bukspyttkjertelen. Vanninnhold i varen. person gjennomsnitt ca. 71% (66,7 - 73,1%), proteiner - 13% (masse) råvev. P. g. preget av et høyt innhold av raskt syntetiserte proteiner med en fornyelsesperiode på ca. 10 dager. Fettinnhold i P. g. menneskelig er 2,17% av vekten av råvev hos nyfødte og gjennomsnittlig 8% (2,9-20,4%) hos voksne, aske i gjennomsnitt 1,2%, DNA-proteid - 0,013-0,024%, RNA-proteid - 0,018-0,08%. I 100 g rå stoff av varen. inneholder 2,1 g nitrogen. Betraktelig del av protein av varen. regner for forskjellige enzymer, inkludert fordøyelseskanal, adenosintrifosfatase, adenylatsyklase, kolinesterase, monoaminoxidase etc. I asken til P. menneskelig inneholder kalium, magnesium, mangan, fosfor, bly, jern, kobber, kalsium. På laboratoriedyr ved en hypofunksjon av varen. Det er en økning i innholdet av kobber, kobolt og sink i vevet. Innhold av sink i islensceller i varen. (insulinocytter) høyere enn i eksokrine delers celler. Avhengig av den funksjonelle tilstanden til insulinapparatet varierer nivået av sink i cellene i bukspyttkjertlene. Det antas at dette sporelementet spiller en viktig rolle i mekanismen for insulinsekresjon.

Biokjemi av sekresjon og sammensetning av bukspyttkjerteljuice. Bukspyttkjerteljuice er en klar, fargeløs væske med en alkalisk reaksjon (pH 7,5 - 9,0). PH i bukspyttkjertelsjuice avhenger av sekresjonshastigheten: Ved høy hastighet øker innholdet av bikarbonat i juice og pH-verdien, og ved lave utskillelseshastigheter, reduseres pH til 7,5. I forskjellige dyrearter har sammensetningen og utskillelsen av bukspyttkjerteljuice sine egne biologiske egenskaper. I tillegg varierer sammensetningen av juice avhengig av sekresjonsbetingelser. Mengde av bukspyttkjerteljuice utsendt av varen. en sunn voksen i 24 timer, i gjennomsnitt 600-700 ml og kan variere fra 30 til 2000 ml. Sp. vekt (tetthet) av bukspyttkjerteljuice er 1,007-1,015. Vann utgjør i gjennomsnitt 98,7% (98-99%), mens andelen tette stoffer er 1,3-1,5%. Nesten 1/3 av den tette saken er i andelen protein enzymer. Innholdet av organiske stoffer i bukspyttkjerteljuice er 0,5-0,8%. Juice P. g. isotonisk med blodplasma.

Alkalisk reaksjon av bukspyttkjertelsjuice er definert av hl. arr. Tilstedeværelsen av bikarbonat ion (HCO3). I dannelsen av bikarbonationer spiller en avgjørende rolle av karbonhydras (EC 4.2.1.1) - et sinkholdig enzym som katalyserer reaksjonen om å ta et vannmolekyl fra en kull til deg. Bikarbonat sammen med andre ioner og vann blir utskilt av epitelceller som strekker kanalene fra acini. Den tildelte mengden bikarbonat er nok til å nøytralisere innholdet i tynntarmen, for å skape og opprettholde optimal for virkningen av fordøyelsesenzymer P. g. pH-verdier. En annen viktig anion av juice P. g. er Cl -. Den totale konsentrasjonen av bikarbonat og Cl-ioner er vanligvis konstant, og de relative konsentrasjonene av disse anioner avhenger av graden av juicefrigivelse. Ved lave hastigheter (for eksempel i ro, 0,5-1,0 ml / min), observeres en økning i konsentrasjonen av Cl- og ved høye hastigheter (opp til 3,0-5,0 ml / min) øker konsentrasjonen av bikarbonat. Stimulanter av bikarbonatsekresjon og en økning i volumet av juice er secretin, saltsyre, eter, gastrin og prostaglandin E, glukagonhemmere. De viktigste monovalente kationene av bukspyttkjerteljuice er Na + og K +. Konsentrasjonene deres svarer omtrent til de i ekstracellulære væsker. Det antas at i den første fasen av bukspyttkjertelsjukafluidsekretjon, oppstår aktiv Na + -transport fra plasma inn i lumen i bukspyttkjertelen gjennom Na +, K + -ATP-ase. I tillegg til dette enzymet, som spiller en viktig rolle i utskillelsen av juice, i P. g. Et ATP-asesystem, som aktiveres av anioner og åpenbart er assosiert med modifisering av væskens sammensetning ved nivået av P.-kanalen, er funnet. Den funksjonelle tilstanden i bukspyttkjertelen har en betydelig innvirkning på elektrolyttinnholdet i bukspyttkjertelen og bukspyttkjertelen.

Aminosyrer og sialinsyrer finnes i bukspyttkjerteljuice, hvor innholdet også bestemmes av PC-funksjonens funksjon. Det er fastslått at serotonin og histamin er i en liten mengde i en bukspyttkjerteljuice. Ekstern sekretærapparat P. g. Det produserer også en rekke biologisk aktive substanser som spiller en viktig rolle i reguleringen av metabolske og trofiske prosesser. P. g. produserer stoffer som kan påvirke blodtilførselen og funksjonaliteten i tynntarmen, særlig hvordan slimhinnet fungerer - intensiteten i absorpsjonsprosessene og motoraktiviteten til villi. Disse stoffene med mol. veier (masse) mer enn 20.000 mister sin aktivitet etter koking. I bukspyttkjertelen juice lab. dyr fant biologisk aktive lavmolekylære polypeptider som kan endre forholdet mellom volumet av fluid mellom det ekstracellulære medium og celler.

I en eksokrine del av varen. (akinarceller) oppstår en ekstremt hurtig biosyntese av et sett hydrolytiske enzymer som frigjøres i bukspyttkjertelsjuice, kombinert med et høyt nivå av metabolske og energiprosesser i en P. g. Utsatt P. g. Enzymer er involvert i fordøyelsesprosessen i tolvfingertarm og tynntarm, og spiller en viktig rolle i fordøyelsen av makromolekylære komponenter av mat. I tillegg er hydrolytiske enzymer utsatt av P. g., Gå inn i blodet, så vel som lymf.

Fordøyelsesenzymer syntetisert i acini, samles i sekretoriske granuler, og fjernes deretter i P.s kanaler. Den makromolekylære delen av innholdet i granulatene består av hl. arr. fra en blanding av hydrolyse enzymer og deres zymogener. Syntesen av utsöndrede enzymer forekommer på ribosomene forbundet med endoplasmatisk retikulum og danner den såkalte. grov endoplasmatisk retikulum. De sekretoriske enzymproteinene syntetisert på frie acini-ribosomer transporteres gjennom membrancellestrukturer. I henhold til den endoplasmatiske retikulum-th intracisternalt de faller inn i rommet hvor molekylene gjennomføres selektiv proteolyse for å fjerne "signal" peptid med N-enden, og deretter med de mottatte transport vesikler til Golgi-komplekset. Her gjennomgår sekretoriske proteiner sulfatering, proteolyse og konsentrasjon. Konsentrerende vakuoler (umodne granulater) dannes i Golgi-komplekset, og deretter modnes zymogene granuler med høy elektrontetthet, som er lagret i den apikale delen av acini, mellom Golgi-komplekset og syreklaringen.

Det er en hypotese om deltakelse i promotering av sekretoriske granuler av mikrotubuli og (eller) mikrofilamenter som inneholder actin og myosinlignende kontraktile proteiner. Ved eksocytose utskilles innholdet av granulene i lumen av en P. Syntese av zymogengranulat tar ca. 40 min Påvisning av høy aktivitet av hydrolyse enzymer i en løselig del av celler av elementet. ledet også til et alternativt syn på deltakelse av sekretoriske enzymer (sammen med membranstrukturer) og cytoplasma i intracellulær transport. I prosesser av syntese og sekresjon av enzymer av varen. En viktig rolle er gitt til kalsiumioner. Innholdet av Ca ^ + i bukspyttkjertelsjuice avhenger av innholdet i det ekstracellulære fluidum og den funksjonelle tilstanden til P. g. Økt sekresjon av enzymer følger alltid med en økning i innholdet av kalsiumioner i saften. Frigivelsen av intracellulært kalsium antas å fremme sekresjon av enzymer, mens ekstracellulært kalsium stimulerer vedlikeholdet av sekresjon.

Mange fordøyelsesmidler, inkludert proteolytiske enzymer, syntetiseres i varen. i form av inaktive forløpere (zymogener), som i tarmene omdannes til aktive former av de tilsvarende enzymer. Fordøyelsesenzymer syntetisert i varen. i aktiv form, for manifestasjon av aktivitet krever tilstedeværelse av effektorer lokalisert i tolvfingertarmen. Syntese av inaktive fordøyelsesenzymer forhindrer autolyse i bukspyttkjertelen.

Trypsin (se) utskilles i tynntarmen i form av trypsinogen. Aktivering av trypsinogen består i spalting av heksapeptidet fra N-terminalen av dets polypeptidkjede. Trypsin, den mest aktive mot delvis fordøyede proteiner, utfører ytterligere spaltning av peptider og proteiner som ikke er utsatt for pepsin av magesaft. Trypsin har en nøkkelposisjon blant de hydrolytiske enzymer av P. g. Siden den er i stand til å konvertere alle proteolytiske proenzymer av P. til aktive former. G. I tillegg til fosfolipase.

Chymotrypsin (se) utskilles i P. som en inaktiv chymotrypsinogen, omdannelse av til- aktiv chymotrypsin i polypeptidkjeden omfatter spaltning med trypsin for å danne chymotrypsinogen proteolytisk aktiv, men ustabil I-chymotrypsin og trypsin, to påfølgende fjerning av dipeptider for å danne alfa-chymotrypsin og deretter alfa-chymotrypsin. Chymotrypsin substrater til- produkter er peptisk og tryptisk mat proteinnedbrytning, hydrolyserer fortrinnsvis peptidbindinger dannet med karboksylgruppene i de aromatiske aminosyrene tryptofan, fenylalanin og tyrosin i mindre grad bindinger som dannes av leucin, metionin, aspargin og histidin.

P. g. utskiller også eksopeptidaser, karboxypeptidaser A og B (se karboxypeptidaser), som virker på de COOH-terminale peptidbindingene. Procarboxypeptidase En påvisbar hemmelig P. g., Den består av tre underenheter, fra hvilken man ved innvirkning av trypsin konverteres til karboksipeptida-zu A. karboksypeptidase A, som inneholder det aktive setet til tett bundet sinkatom, hydrolysere alle COOH-terminale peptidbindinger, bortsett fra de der de COOH-terminale aminosyrene er lysin eller arginin, og den nest siste aminosyren er prolin. Karboksypeptidase B virker bare på COOH-terminale lysin- eller argininrester.

En rekke andre proteolytiske enzymer har også blitt funnet i bukspyttkjertelen juice. Proelastase under virkningen av trypsin omdannes til en aktiv elastase (se), som hydrolyserer peptidbindinger mellom rester av forskjellige aminosyrer, men er spesielt aktiv med hensyn til elastin. Som trypsin og chiotrypsin er elastase en serinprotease (dvs. den inneholder en serinrest i det aktive senter).

Pankreasjuice kollagenase klyver spesifikt kollagen som ikke spaltes av andre proteaser. Kollagenase antas å være ansvarlig for nekrose av vev P. g. med pankreatitt. I bukspyttkjerteljuice ble også elastomekoproteinase og kollagenmukoproteinase funnet, spalting av tilsvarende mukoproteiner. Kallikrein, et proteolytisk enzym som frigjør fysiologisk aktiv kinin fra plasmaglobulin, utskilles av bukspyttkjertelen i form av inaktiv prokallikrein, som aktiveres med deltagelse av trypsin.

P. g. utsöndrer aktive former for endonukleaser: deoksyribonuklease (se) og ribonuklease (se). I P. g. (så vel som i spyttkjertlene) er ribonukleaseaktiviteten (RNase) høyere enn i andre vev. RNAse er mest aktiv i bukspyttkjertelsaft av drøvtyggere. RNase fra P. Kveg består av 124 aminosyrerester og er en av de mest studerte enzymer. RNase angriper en esterbinding i RNA-molekylet mellom fosfor-til-en og 5'-hydroksylenden av fosfoditt-eterbroene, dersom denne fosfatrest er bundet til et pyrimidin-nukleotid. Mellomprodukter er cykliske nukleosid-2 ', 3'-fosfater, som deretter spaltes til 3'-nukleotider. Den optimale pH for RNAase er 7,6. Enzymet har høy termisk stabilitet. Deoksyribonuklease (DNase) av P. g. Ved anvendelse av magnesium som en koaktor spaltes esterbindingen mellom 3'-hydroksylenden og fosforen i DNA-molekylet.

i den aktive formen blir utskilt i bukspyttkjertelen juice lipase (se), utfører hydrolyse av fett. Maksimal aktivitet av lipase observeres ved en pH på 7,0-8,6 og i nærvær av gallekomponenter. Fosfolipase Ag frigjort som et inaktivt zymogen og aktivert ved hjelp av trypsin, a-amyl aza til stede i bukspyttkjertelsaft, i nærheten av egenskapene til spytt og enzymet er involvert i forsukring av stivelse og glykogen i tolvfingertarmen (se. Amylaser). a-amylase hydrolyserer a-bindingene av karbohydratkjeder på en slik måte at en blanding av glukose og maltose dannes. Optimal pH for en a-amylase fra varen. er 6,3-7,2, aktiveres enzymet av ioner Cl-. Den bukspyttkjertelsaft inneholder laktase (se. Galactosidase), sukrose (cm.) Og maltase (se. Glukosidase) avspaltning laktose, sukrose og maltose såvel som esteraser (cm.), Alkalisk fosfatase (cm.) Og en rekke andre enzymer.

Enzymsammensetningen av bukspyttkjertelsjuice er fint tilpasset mengden og kvaliteten på matinntaket, avhengig av dietten, forholdet mellom dyre- og plantefôr, ernæringens natur og typen matstimulus. Hron, sult er det en reduksjon i innholdet av RNA og protein enzymer, samt reduksjon i dannelsen av en hemmelighet. Ved hron reduseres proteinutslippssekretjonen av fordøyelsesenzymer, og ved den etterfølgende økning i proteininnhold i en diett observeres økning av aktivitet av enzymer av proteolytisk gruppe. Med karbohydrat ernæring øker innholdet av amylase i bukspyttkjerteljuice og syntesehastigheten av enzymet, mens innholdet av proteaser reduseres. Når proteinernæring er motsatt. Det er også en endring i forholdet mellom proteaser av bukspyttkjerteljuice. Disse effektene er resultatet av regulering på nivået av undertrykkelse eller induksjon av syntesen av fordøyelsesenzymer i cellene i bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelenzymer som hovedsakelig utskilles i duodenal lumen, kommer delvis inn i blodet. Flere måter for slik penetrasjon er foreslått: 1) ved eksocytose av sekretoriske granuler gjennom de basolaterale membranene i akinarcellene; 2) diffusjon mellom epitelceller av kanaler 3) på grunn av sekresjon av celler av en morfologisk mellomliggende type mellom eksokrine akinarapparatet og de endokrine celler i bukspyttkjertelen 4) ved absorpsjon av intestinale celler av intakte enzymmolekyler fra tynntarmenes hulrom. En økning i konsentrasjonen av pankreas enzymer i blodet under patologi kan indikere celle nekrose av en P. eller diffusjon av enzymer mellom kanalceller som følge av betennelse eller blokkering av sistnevnte.

Endring av aktiviteter av enzymer av bukspyttkjerteljuice observeres ved ulike patologier av varen. og en rekke andre sykdommer. For diagnosens formål bestemmes aktiviteten til amylase, trypsin, lipase i biol, væsker (blod, urin), avføring, duodenalt innhold. Kvantifiseringen av disse enzymene er basert på vurderingen av bukspyttkjertelenes eksogene sekresjonsevne.

Enzymer utskilt av P. g., Er mye brukt i biokjemiske. studier. Preparater godt kleaz (DNase og RNase) som brukes til å analysere nukleotidsekvensen av nukleinsyre k-m, og protease (ch mod trypsin, chymotrypsin og carboxypeptidase..) - analyse av aminosyresekvensen av polypeptidene.

Survey metoder

Undersøkelse av pasienten inkluderer; analyse av pasientens klager, historieopptak, fysiske undersøkelser, laboratoriemetoder (funksjonell studie av ekstrasekretariat og endokrin funksjon), immunologisk, instrumental og rentgenol, forskningsmetoder. De mest karakteristiske klager av pasienter med sykdommer i varen. Det er smerte i overlivet, ofte rundt sin karakter; ved skade på kropp og hale av varen. smerte er hovedsakelig lokalisert i venstre øvre kvadrant, og i tilfelle lokalisering patol, prosess i et hode av elementet. smerte er notert i epigastrium og i riktig hypokondrium. Smerte kan være ledsaget av oppkast, feber, takykardi (se), kollaps (se).

Anamnese. Fra anamnestiske data har informasjon om galdeveiesykdom, abdominal traumer og alkoholmisbruk en viss betydning.

Fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse av pasienter med sykdommer i varen. bør være oppmerksom på pasientens utseende og fargen på huden og slimhinnene. Eksistens av gulsott og vekttap er mest karakteristiske for kreft i en leder av varen. og hron, skleroserende pankreatitt (se).

Slagverk har en viss diagnostisk verdi; så, på cystene til varen. store størrelser i kontakt med bukveggen, bestemt av en stump perkussjonslyd, og i sidedelene av magen finner tikhmpanit.

Vanligvis P. g. palpabel 2-3 cm over magenes nedre kant og den større krøllingen i form av en myk sylinder 1,5-2 cm tykk, med en tverrgående anordning.

Laboratorieforskningsmetoder

Ved diagnose av sykdommer i varen. laboratorieforskningsmetoder er svært viktige, og noen ganger ledende, har en differensial diagnostisk verdi.

Det er direkte og indirekte metoder for studiet av eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. Direkte metoder inkluderer: 1) serumpankreasenzymer (trypsin, lipase, amylase, transaminase, deoksyribonuklease, fosfolipase A, elastase, kollagenase, kreatinfosfatase, alkalisk fosfatase); 2) studier av bukspyttkjertelenzymer i duodenalinnholdet og i blodet ved bruk av sekresjonsstimulerende midler; 3) studier av bukspyttkjertelenzymer i urinen (amylase); 4) studier av bukspyttkjertelenzymer i avføring (trypsin, chymotrypsin); 5) test av Lund. Indirekte metoder inkluderer: 1) bestemme vekten av avføring; 2) Makroskopisk, mikroskopisk og biokjemisk undersøkelse av avføring; 3) kvantitativ bestemmelse av fett i avføring 4) PAVA-test.

Direkte metoder er basert på biokjemisk. forskning av enzymer av varen. i duodenal innhold og bukspyttkjerteljuice, i blod og urin, avføring, pleural og ascitic væsker. Grunnlaget for indirekte forskningsmetoder er makro- og mikroskopisk, så vel som biokjemisk. studie av avføring. De observerte endringene i sammensetningen av avføring som følge av nedsatt fordøyelse og absorpsjon av næringsstoffer i tarmen som følge av utilstrekkelig produksjon av enzymer P. g. Den vanligste i klinikken fikk definisjonen av amylase i blod og urin.

Av de eksisterende metodene for bestemmelse av a-amylase er Karavey-metoden den mest rasjonelle, basert på det faktum at a-amylase hydrolyserer nedbrytningen av stivelse for å danne endelige produkter som ikke gir en fargereaksjon med jod. Graden av reduksjon i konsentrasjonen av stivelse vurderes på aktiviteten av a-amylase. Amylaseaktivitet av serum avhenger av graden av skade på cellene i den eksokrine delen av en ferrosorbid. Obstruksjon av bukspyttkjertelen, graden av ødeleggelse av amylase, renal clearance. Økningen i den generelle serumale amylaseaktiviteten er uspesifikk for tap av elementet. og kan oppstå ved perforering eller gjennomtrengning av magesår og duodenalt sår, tarmobstruksjon, parotitt, salpingitt og ruptur av fallopierøret, nyresvikt, diabetisk ketoacidose, ved bruk av narkotika. For differensiering av serumhyperamlasemi ved nyresvikt fra hyperamylasemi forårsaket av pankreatitt, er det tilrådelig å samtidig bestemme amylase i serum og urin, samt bestemme forholdet mellom Ca amylase clearance og C kreatininclearance. En økning i Ca / Cc-forholdet er karakteristisk for akutt pankreatitt. Ved nyresvikt forblir den angitte koeffisienten innenfor det normale området (1: 4), siden det er en parallell reduksjon i clearance av amylase og kreatinin. Ved akutt pankreatitt er det en økning i amylase i både serum og urin, og ved nyresvikt, observeres en økning i amylase bare i serum. Ved akutt pankreatitt og en eksacerbasjon hron. pankreatitt uten nyreskader, er en økning i urinamylase mer uttalt enn i serum; Det vedvarer i 8-10 dager fra begynnelsen av akutt pankreatitt, når normalisering av amylaseinnhold i blodserumet begynner. Økningen i innholdet av amylase i serumet, som ikke er forbundet med nederlaget på en P. g., Kan skyldes makromamylasemi, med et kutt, aggregeringen av amylase molekyler eller kombinasjonen av amylase med globulin eller glukoprotein oppstår. For differensiering etiol. årsaker til hyperamylasemi er bestemmelsen av alfa-amylase isoenzymer i serumglobulinfraksjonen ved elektroforese (se).

Nivået av lipase i serum øker kraftig med akutt pankreatitt, noen ganger mer enn 5 ganger sammenlignet med normen, og varer lengre tid enn økningen i amylaseaktivitet. Økningen av en lipase i serum, så vel som amylaser, er ikke spesifikk for elementets nederlag. og kan oppstå ved perforering av mage- eller duodenalsår, tarmobstruksjon, akutt cholecystit, viral hepatitt og levercirrhose.

Definisjonen av trypsin og andre pankreasproteaser har begrenset diagnostisk verdi. Dette skyldes det faktum at blodet inneholder flere proteolytiske enzymer som er i stand til å hydrolyse syntetiske substratene som brukes til å bestemme trypsin; i tillegg inneholder serum en signifikant mengde trypsininhibitor. I klinikken utføres bestemmelsen av trypsinaktivitet oftest i henhold til Erlanger-metoden i modifikasjonen av Shaternikov. Metoden er basert på prinsippet om at trypsin virker på et syntetisk substrat - N, alfa-benzoyl-D, 1-arginin-p-nitroanilid, benzoyl-D, 1-arginin og n-nitroanilid er farget gul; Ved intensiteten av løsningenes farge vurderes enzymets aktivitet. Normale verdier: serum trypsinaktivitet - 1-2 μmol / ml i 1 min., 60-120 μmol / ml om 1 time; duodenalt innhold - 50-500 μmol / ml i 1 min., 3000-30 000 μmol / ml om 1 time. Bruken av radioimmunmetoden for bestemmelse av trypsin gjør denne prøven mer følsom for å vurdere skade på bukspyttkjertelen.

Snarere sensitiv indikator for eksokrient insuffisiens av varen. er et forsøk på Lund. Pasienter får frokost bestående av 18 g vegetabilsk olje, 15 g kasein, 40 g glukose og 300 ml vann. Deretter sondes sonden inn i tolvfingertarmen og toppkoncentrasjonen eller timeløsningen av trypsin, amylase eller lipase bestemmes. Resultatene av studien avhenger av evakueringsfunksjonen i magen, produksjon av gastroduodenale hormoner. Avviket fra Lunds test kan observeres i tilfelle av glutenavhengig enteropati, levercirrhose, obstruktiv gulsott, sykdommer i galdevev, magesår og duodenalt sår.

Ved sykdommer i gjenstanden. Som etterfølges av reduksjon i eksokrine funksjon, observeres polyfekal. Ved bukspyttkjertel eksokrine insuffisiens er avføringen ofte fargeløs eller leire-hvitaktig, har en skitten eller muggen lukt, og fragmenter av ikke-fordøyd fiber kan detekteres ved inspeksjon. Mikroskopisk undersøkelse i tilfelle av bukspyttkjertel eksternsekretorisk insuffisiens viste mange utranslaterte muskelfibre med rektangulære ender, tverrgående og langsgående striper. Imidlertid kan steatorrhea observeres med bevaret normal pankreasekresjon av enzymer. Når maltet av Sudan III, er malingen malt i oransje-gul farge, kan det ta form av dråper av forskjellige størrelser, noen ganger danner "fettvann"; Krystaller av fett såpe og såpe er bestemt.

For en vurdering av eksokrient insuffisiens av varen. Klinikken bruker kvantitativ bestemmelse av fett i avføring ved hjelp av metoden for testdieter og tester ved bruk av merkede fettstoffer. Grunnlaget for kvantitativ bestemmelse er metoden for næringsjevnvekt, basert på det faktum at mengden fett utskilt i avføringen sammenlignes med mengden av fett i pasientens kropp. For disse formål brukes en passende diett, mot en svømmes bakgrunn, er en nøyaktig veid mengde fett foreskrevet i 3 dager. Når dette utføres kvantitativ bestemmelse av fett i avføringen. Normalt er koeffisienten for tildeling av fett fra avføring under 20%. I absolutt antall i løpet av dagen, bør utslipp av fett ikke overstige 7 g. Ved sykdommer av sykdommen. Ledsaget av en signifikant reduksjon i antall akinarceller, stiger denne koeffisienten kraftig.

Måling av daglig fett tap med avføring kan utføres ved bruk av radioiodin triolein eller radioiodinert oljesyre (se Fett).

I klinikken for anerkjennelse av ekkokrine pankreatisk insuffisiens begynte å bruke den såkalte. PABA-testen foreslått av Mitchell (C.J.Mitchell) et al. (1978), basert på prinsippet om at kymotrypsin selektivt spalter para-aminobenzoesyre fra det innfangede N-benzoyl-alfa-tyrosyl-p-aminobenzo natriumsalt (PABA). Det absorberes i tarmen, konjugert i leveren og utskilles i urinen. Ved sykdommer i gjenstanden. Som følges av reduksjon i frigjøring av et chymotrypsin, observeres reduksjon i frigivelse av PAVA med urin. Falske positive resultater kan oppnås med nyresvikt, malabsorpsjonssyndrom, hepatitt og levercirrhose, samt med medisiner som inneholder aromatiske aminer.

Av de eksisterende metodene for studier av bukspyttkjertelenzymer ved bruk av bukspyttkjertelssekresjonsstimulerende midler, er secretin-pancreatoimintesten mest brukt. Studien utføres på tom mage. Innen 4 - b dager før studien avbrytes beroligende, antacida og antikolinerge legemidler. En to- eller trekanals probe administreres under en rentgenol, styrt på en slik måte at en kanal er installert i antrumet (gatekeeper-hulen, T.) og den andre i tolvfingertarmen. Magesaft oppsamles kontinuerlig ved bruk av sug. Duodenalt innhold samlet ved manuell aspirasjon (se Gastrisk undersøkelse, Duodenal intubasjon) oppsamles i separate deler hvert 10. minutt. De første tre 10-minutters porsjonene er basale. Deretter administreres secretin intravenøst ​​i en dose på 1 U / kg og duodenale innhold blir samlet hvert 20. minutt. innen 1 time. Bestem volumet av alle oppnådde prøver, pH, bikarbonatkonsentrasjon. En time etter administrering av secretin administreres pankreatisk imin i en dose på 1 U / kg og saften oppsamles igjen innen 1 time; i den resulterende fraksjon bestemme konsentrasjonen av amylase, lipase, trypsin og chymotrypsin. På hron. pankreatitt, en reduksjon i utskillelse av amylase, lipase, trypsin, bikarbonater. Samtidig er avvik fra normen kvalitative, siden volumet av bukspyttkjertelsjuice ikke endres. Hos pasienter med alvorlig pankreatitt med død av et betydelig antall akinarceller, er det observert en reduksjon i volumet av bukspyttkjertelsaft, bikarbonater og konsentrasjonen av enzymer i den. Ved kreft av varen. Endringer i bukspyttkjerteljuice er kvantitative. På grunn av et prelum i en bukspyttkjertelkanal er det en svulst i et hode eller en kropp av varen. Det er en reduksjon i mengden av utskillelse av juice ved normale enzymkonsentrasjoner og bikarbonatinnhold. Secretin-pancreatoimintesten er ikke spesifikk for pankreatitt eller kreft i en P. g. Funksjonen av bukspyttkjertelen, spesielt sekretjonen av enzymer, er svekket i levercirrhose, diabetes mellitus, tyntarmsskader, uremi, hypoproteinemi, hemokromatose.

P. s sykdommer. ofte ledsaget av lesjoner i bukspyttkjertelen, forårsaker utvikling av sekundær diabetes. I adenom i bukspyttkjertelen øker hyperinsulinismssyndrom, ledsaget av tegn på hypoglykemi. For undersøkelsen av karbohydratmetabolismen benyttes bestemmelse av blodsukker ved glukoseoksydase-metoden og studiet av glukosetoleranse. Normale verdier av glukose: i blodet - 56-94 mg / 100 ml, i plasma - 55-100 mg / 100 ml. Glukosetoleranse bestemmes av dobbelt sukkerbelastning ved hjelp av Staub - Traugott. Etter å ha tatt en tom mage fra en blodåre, får pasienten 50 g glukose for sukker, og etter 1 time gjentas den samme mengden glukose. Så i 3 timer. Hver halve time bestemmer konsentrasjonen av glukose i blodet.

Immunologiske metoder for en forskning har en viss verdi i diagnostisering av sykdommer i varen. En reduksjon i antall blod-T-lymfocytter, samt utseendet av antistoffer og sensibilisering av lymfocytter til vanlige vevsantigener av en P. er blitt etablert. med akutt og hron, pankreatitt.

Instrumentelle forskningsmetoder

Ved en duodenoskopi (se) er det mulig å identifisere indirekte tegn på nederlag av P. Ofte finner overfladisk eller atrofisk duodenitt, mindre limfoangiektazy, inflammatoriske infiltrater, polypous bre duodenal mucosa, diverticulum i sin papilla (papilla Vater), papillomer, prostatahypertrofi eller karsinom av Vater nippel.

Eget viktige cytologiske diagnostisk, forskning duodenal innhold, spesielt etter inntak av secretin og mer informative studie ren bukspyttkjertelen juice i løpet av endoskopisk kanylering av bukspyttkjertelen duct. Samtidig bestemmes normale celler av et sylindrisk epitel av forskjellige høyder med en oval eller avrundet kjerne, som er celler i bukspyttkjertelen. Mindre ofte forekommer celler av et kubisk epitel, til-rumi proksimale avdelinger av små bukspyttkjertelkanaler er dekket. Ved ondartede neoplasmer av varen. i bukspyttkjertelen juice kan tumorceller bli funnet.

For differensiering av karakter av en svulst, spesifikasjon av lokalisering patol. prosess, med intoleranse av kontrastmiddel kan påføres transduodenal punktreatocholangioskopi (se koledokoskopi).

Viktighet ved diagnose av sykdommer i varen. har en ultralyd. Grunnlaget for metoden er evnen til individuelle strukturer P. g. reflektere ekkoer (se ultralyddiagnose). Diagnostiske egenskaper ultralydmetoden økte etter innføringen av en kile med praksisen med å scanne ekkografi skala som tillater å definere på skjermen av et katodestrålerør til åtte nyanser av sort-hvitt skala avhengig av tettheten av strukturene i vev og organer.

Ved analysen av ekkogramlokaliseringen er en form, størrelser, konturens art, tykkelse, indre struktur av P. definert. Og også en tilstand av omgivende stoffer og legemer. Normal stoff av varen. representerer en solid, homogen formasjon. For akutt pankreatitt er preget av en økning i kjertelstørrelsen. Ved ødem av varen. Konturene er tydelig synlige, spesielt bakre. Ved akutt pankreatitt observeres en pseudo-væskekonstruksjon med et lite antall ekkoer eller halvfaste med ekkoer spredt gjennom hele vevet av en P. g. Den heterogene strukturen til ekkogrammet er notert i bukspyttkjertelnekrose, når væske, halvflytende og faste områder oppdages.

Tegn cron er pankreatitt ekkogrammet: å øke størrelsen av prostata, unormal ekko struktur med forbedrede akustiske partier tetthet, kompresjon mesenteriske og nedre vena cava, og til rende forlenget med ujevne konturer i bukspyttkjertelen (virzungova) kanalen pseudocyster, i noen tilfeller utvide biliær.

Røntgenmetoder for forskning

Radiodiagnose av varen. tidligere Ch. arr. på dataene fra undersøkelsesbilder av bukhulen etter påføring av pneumoretroperitoneum (se) og kunstig kontrast, el. kanalen. I 60-70-årene. radiologien ble beriket av en rekke teknikker som betydelig utvidet mulighetene for preoperativ anerkjennelse av sykdommer i varen. Disse teknikkene inkluderer datatomografi (se Beregnet tomografi), angiografi (farge fig. 3, 6, 9 og 12) (se Mesentericography, Celiacography), avslappningsduodenografi (se Avslapningsduodenografi). Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er veldig informativ (se Retrograd kolangiopankreatografi). Ved inspeksjon av hver pasient, vurderer en kil, data og resultater av ultralydsskanning, velg et optimalt komplekst rentgenol, teknikker for den fulle forskningen av varen.

Akutt pankreatitt (se) forårsaker en økning i P., kutten bestemmes spesielt tydelig ved beregningstomografi (figur 7).

Ved diagnosen hron og pankreatitt er endoskopisk retrograd pankreatoduodenografi av avgjørende betydning. Ifølge denne studien kan endringer i duksystemet i hron, pankreatitt, deles inn i tre grader. Ved den første grad av endringer isolert patol, observeres avvik i struktur av laterale grener og intralobulære kanaler i form av stivhet, ujevn fordeling, ekspansjon eller deres stenose i hodet, kroppen eller halen av P.. (Figur 8). I andre grad er det observert diffuse endringer i kanalen i hele kjertelen. Bukspyttkjertelen er ofte trådformet. Det er stivt, tortuous, har stenose og utvidelse; De samme endringene er funnet i små grener. Cystoid utvidelser av den stive, svingete bukspyttkjertelen er karakteristisk for den tredje graden av endringer, noen ganger blir steiner identifisert i kanalen. Lignende endringer forekommer i de små bukspyttkjertelen. På grunn av atrofi av kjertelens parenchyma kan det oppdages en nedgang i kjertelen. Utvidelser av både bukspyttkjertelen og dets grener blir vanligvis ujevnt uttrykt gjennom hovedkanalen og dens grener. Ofte er det kompresjon og innsnevring av bukspyttkjertelen i den vanlige gallekanalen. I dette tilfellet deformeres kanalen, forspent, stiv, utvidet.

Radio isotopforskning av varen. basert på cellens evne til å absorbere metionin merket med selen-75. Studien av form, plassering, kvittering og distribusjon av radionukliden i den utføres ved hjelp av skanning (se) og scintigrafi (se).

Normalt (farge. Fig. 1 og 2) på scintigrammer P. ligger under venstre lebe av leveren, er formen svært variabel. Konturer av normal P. nøyaktig, lik, alle avdelinger er kontrasterte jevnt, bortsett fra isthmusens område, hvor kontrasten vanligvis reduseres, noe som skyldes kompresjonen av dette området P. g. portalvein. I nærheten av P., i nek-ry-tilfeller nærmere organets hale, observeres foci av narkotikaakkumulering i milten. Ved akutt pankreatitt skjer den økte akkumuleringen av et preparat i varen. i form av "hot spots". Ved hron observeres pankreatitt svak kontrast av alle avdelinger av P.. Indistinkthet, blurriness av konturene, ujevn fordeling av legemidlet, noe som reduserer akkumuleringen til 1,5 timer. (vanligvis 20-30 minutter) og akselerert frigjøring av merket metionin i tarmene (farge fig. 7 og 8).

Patologisk anatomi

Ulike typer dystrofi observeres både i en acinøs, og i en øyparenkyma av varen. Muddy hevelse av acinøse celler er notert ved forskjellige inf. sykdommer. Med elektronmikroskopi ser det ut som hevelse og skade på mitokondriene og cellemembranstrukturer, og øker antall lysosomer. Fra andre typer proteinholdige dystrofier i varen. Det er hyalinose av stroma og kapillærene i bukspyttkjertelene og den fibrøse stroma i kjertelen (se Hyalinosis). I tilfelle av generell amyloidose (se), blir amyloid deponert i blodkarets vegg, sjeldnere i sitt eget skall av acini. I tilfelle av diabetes mellitus, observeres en spesiell homogenisering og konsolidering av øyene på grunn av sedimenter av dampholdige stoffer. Hydropisk dystrofi av insulocytter (isletceller), hyalinose, sklerose, lipomatose og ølforstøvning er også kjent (se Diabetes mellitus).

Forstyrrelser i fettstoffskiftet vises i form av fettdegenerering akinærceller og øyceller, karakterisert ved akkumulering i cytoplasmaet av et stort antall lipiddråper (se. Fatty) eller som en spredning i stroma av fettvev (prostata lipomatose, Fig. 9a, b). Det finnes to typer lipomatose: 1) veksten av fett i fettvev av pankreatitt; 2) infiltrativ vekst av fettvev med gradvis erstatning av den eksokrine delen av P. med den. Den andre typen lipomatose kan være basert på genetiske feil, som det også observeres i barndommen.

I P. g. hemosiderin kan deponeres, noe som er spesielt karakteristisk for hemokromatose (se). Sammen med hemosiderin deponeres hemofuscin også i cellene i acini, kanaler, vaskulære vegger og stroma i kjertelen.

Skader på organeller og cellemembranstrukturer ledsages av delvis nekrose av akinarceller, manifestert elektron mikroskopisk ved dannelsen av en rekke autophagosomer og lysosomer (figur 9, b - e). Dypere skade på celle slutten av sitt død, og på samme tid i forbindelse med aktiveringen av zymogen granuler inneholdt i proteolytiske enzymer kan være en kjedereaksjon enzym autolyse (cm.) Med involvering av hele acinus, nellik, prostata lapp (cm. Pankreatitt).

En karakteristisk type skade på både selve kjertelen og fettvev i akutt pankreatitt er fettnekrose (se fettnekrose).

Sirkulasjonsforstyrrelser i P. manifesterer i form av kongestiv (venøs) overflod observert i hjernen, hjertesvikt og portal hypertensjon på grunn av pyleflebitt eller levercirrhose. Ved langvarig venøs stasis kan det utvikles cyanotisk induksjon av en P. Mikroskopisk preget av gradvis utskifting av eksokrine del med bindevev.

Ved en anemi av varen. redusert i størrelse, tørr, blek, som observeres i hron, anemi og cachexia. Svært hyppig manifestasjon av sirkulasjonsforstyrrelser i varen. Blødninger forekommer hovedsakelig på grunn av diapedesis (se). Småblødninger er mulig ved venøs stagnasjon, inf. sykdommer (tyfus), anemi, hemorragisk diatese. Omfattende blødninger kan også oppstå ved hemorragisk nekrose hos varen. Mindre ofte observeres blødninger i bukspyttkjertelen med purulent betennelse i kjertelen, korroderte kar med svulst og nerveformet periarteritt.

Trombose og en emboli av fartøy møtes ganske ofte, men P.s hjerteinfarkt. hemorragisk og iskemisk natur - et ekstremt sjeldent fenomen på grunn av rikelig blodtilførsel til kjertelen fra mange kilder. Hevelse av vev P. g. Det kan observeres mot bakgrunnen av venøs stagnasjon som en manifestasjon av hyperhydrering av den ikke-cellulære sektoren (se ødem). Slike ødemer forårsaker ikke som regel tegn på selektivt nederlag av varen. En annen type inflammatorisk aseptisk ødem er assosiert med frigjøringen av enzym-sekresjonsgranulater direkte inn i stroma. Et slikt stromalt ødem av en P. er som regel kombinert med spredt mikronekrose av akinarparenchyma og kan være et subtotaltrinn) og total pankreasnekrose. Akutt og hron, betennelse i varen. Den er basert på den enzymatiske (aseptiske) nekrose av akinarparenchyma.

Tuberkulose P. (se ekstrapulmonær tuberkulose) observeres relativt sjelden. Den utvikler oftere som følge av hematogen generalisering av infeksjon i pulmonell tuberkulose, som manifesterer seg i form av interstitialt vev av militær tuberkulose, ensom tuberkulose og diffus granulerende tuberkulose med utfall av cirrhose (tuberkuløs cirrhose av P.). Den tuberkulære prosessen kan passere til varen. også med lymf, noder av retroperitoneal plass.

Syfilis P. g. svært sjeldne (se syfilis). For medfødt syfilis er preget av interstitial skleroserende pankreatitt, ofte kombinert med spesifikke endringer i leveren (flintlever). Mikroskopisk i varen. fant diffus proliferasjon av bindevev med diffus fokal lymfoplasma-celleinfiltrater.

I foci av fibrose finner du et stort antall bleke treponema. Den medfødte arten av lesjonen er indisert ved underutvikling av akinarparenchyma, representert ved et lite antall lobes av P. sammen med mange forgreningskanaler. Av og til er det miliær og ensom tannkjøtt.

For oppkjøpt syfilis er det små støt og stor tyggegummi, som noen ganger når 4-5 cm i diameter. Avhengig av sykdommens lengde, oppdages varierende grader av fibrose til nesten fullstendig erstatning av kjertelen med arrvev (syfilitisk cirrhose av P.). I både medfødt og oppkjøpt syfilis, påvirker sklerose hovedsakelig akinarparenchyma; endokrine del av varen. Det virker lite forandret, øyene selv er selv hypertrophied.

Svært sjelden P. g. påvirket av generaliserte former for mykoser (se) og aktinomykose (se). I kjertelvevet detekteres lesjoner som er karakteristiske for disse sykdommene.

Stones P. g. lokalisert i bukspyttkjertelen eller dens grener. Størrelsen varierer fra mikroskopisk størrelse, bestemt ved bruk av lysmikroskopi, til flere centimeter i diameter. Overflaten av steinene er ujevn, grov, noen ganger i kontakt med flere steiner fasetterte. Stener består av en organisk matrise dannet av en fortykket hemmelighet, mettet med karbonat og kalsiumfosfat (se. Concretions). Opptrer oftere sekundært mot bakgrunnen av hron, pankreatitt, de bidrar til stagnasjon av hemmeligheten, infeksjon av kanalene og det progressive sykdomsforløpet.

Cystene av P. Det er fire typer: 1) proliferative; 2) Dysontogenetisk; 3) oppbevaring; 4) falsk (se cyst).

Den første gruppen omfatter flerkammerhulrom som oppstår på bakgrunn av fibrose på grunn av kanalproliferasjon, lumen-ryh synes å være betydelig utvidet. Slike formasjoner har ofte en mikroskopisk struktur av cystadenom. Dysontogenetiske cyster forekommer på grunn av misdannelser, oftest flere og kombinert med leverenes, lungene, nyrenees cyster. Noen ganger er polycystiske sykdommer i disse organene kombinert med brent angiomatose i hjernen og ryggmargen. Den indre foringen av en slik cyste er representert ved et enkelt-rad kubisk epitel, innholdet i cysten er serøst og inneholder ikke enzymer P. g.

Retenscyster forekommer som følge av komprimering av utgangsåpningen til kanalen eller dens grener med en stein, arr eller svulst. Imidlertid ble det i eksperimentet bevist at den isolerte kanalligasjonen bare fører til et bestemt rom, i tillegg til en jevn dilatasjon av kanalene, tilsynelatende på grunn av den raske resorpsjon av hemmeligheten. Visse betingelser er nødvendige for dannelsen av en cyste, nemlig en blokkad av lymf, blodkar som oftest forekommer på bakgrunn av sklerose P. På grunnlag av utvidelsen av lumen oppstår en ensom cyste vanligvis, noen ganger når en diameter på 10-15 gran. Hyppig flere små cyster, fanger et begrenset område av kjertelen. Foringen av slike cyster er dannet av en-rad kubisk epitel, som ofte gjennomgår metaplasi i stratifisert plade. I lumen av den cystserøse, noen ganger kolloidale typen, inneholder innholdet av avsetningene av kalsiumsalter.

Falske cyster dannes som et resultat av smelting og delvis resorpsjon av store foci av hemorragisk nekrose av P. g. I fremtiden, på grunn av transseksjon av væske, kan lumen i den opprinnelige cysten øke betydelig i størrelse. Selv om kommunikasjonen med den ødelagte kanalen opprettholdes, blir kaviteten av en slik cyste konstant påfyllet med en hemmelighet. I dette henseende kan det være aseptisk suppurasjon, arrosi i et stort fartøy med sekundær blødning i hulrommet, gjennombrudd av innholdet i frie bukhulen eller inn i lumen i mage og tolvfingertarmen med dannelsen av en indre fistel (bukspyttkjertelfistel). Mye mindre ofte dannes en ekstern bukspyttkjertelfistel, som åpner på huden på den fremre bukveggen.

Dannelsen av en falsk cyste blir lettere ved den raske avgrensningen av fokuset på nekrose ved bindevevskjeden. Forme først i området av hodet, kroppen eller halen av en P. g., En slik cyste brer seg inn i lumen av omental bursa, og når betydelige størrelser. Imidlertid strekker fokuset på nekrose av kjertelen til det omkringliggende fettvevet, som gjennomgår enzymatisk smelting, og derfor bryter de nekrotiske massene umiddelbart inn i fyllingsboksen, hvor de gjennomgår hurtig innkapsling. Veggene til slike cyster er tilstøtende organer (mage, duodenal og tverrgående tykktarm, milt).

Mikroskopisk er veggene til falske cyster representert av tett fibrøst vev, blant annet det er individuelle fibroserende glandulære lober, kanaler, samt diffust-fokale lymfoplasmacytiske infiltrater med iris mystomyocytter. False cystene til varen. - Motstandsdyktige formasjoner og kan eksistere lenge, og er et uformelt funn ved obduksjon. I omkretsen av cysterene observeres en omfattende vedheftsprosess, som forbinder organene i det øvre bukhulen til et tett cicatricial konglomerat.

Bukspyttkjertelen har et bredt spekter av kompenserende adaptive prosesser. Som følge av skade utvikles prosesser av atrofi i det (se), hypertrofi (se) og hyperplasi (se).

Atrofi av P. uttrykt av en betydelig reduksjon i vekten (opptil 30 g, normalt 60-115 g), hovedsakelig på grunn av en reduksjon i volum, ikke kroppslengde. Atrofi av en glandulær eksokrin del av varen oppdages mikroskopisk. ved å redusere antall og volum av akinarceller som blir til små, avrundede lymfocyttlignende elementer med en pyknotisk kjernen. Den atrofiske eksokrine delen av P. erstattet av fibrøst vev (sklerotisk atrofi). Samtidig er endokrine bukspyttkjerteløyer blant fibrøst vev ofte godt bevart og til og med hypertrophied. Atrofi av P. observert med fordøyelsesdystrofi, tuberkulose, hypofysekaksjon, langvarig fasting, i alderen.

Regenerering av acini og bukspyttkjertel øyer har noen særegenheter. Karakterisert ved rask hypertrofi av tidligereeksistering og dannelse av nye bukspyttkjertelflod på grunn av spredning av endeseksjonene av kanalene. Eventuelle skader på acini eller gruppen av acini erstattes av arret på grunn av spredning av bindevevstroma. Kompenserende adaptive reaksjoner i akinarceller som respons på skade utføres ved jevn fordeling av lasten i acinus, lobuler, lobes og kjertel som helhet. Samtidig kompenseres tapet av det strukturelle og energipotensialet som er forbundet med produksjonen av proteinsekresjon i hvilepasen av den frigjorte acinus sekresjon på grunn av intracellulær regenerering (se).

Den eksokrine delen av P. svært raskt etter døden, det gjennomgår autolyse, hvis omfang avhenger av fase av sekretorisk syklus. Autolyse utvikler utvilsomt raskere og mer intensivt, dersom døden oppstod ved fordøyelsessystemet, det vil si 1-2 timer etter inntak av mat, når acinøse celler arbeider i en intens rytme og inneholder mye enzymutskillelse. Autolyse er også mulig i agonalperioden på grunn av aktiveringen av calli-crein-trypsinsystemet. Makroskopisk P. Samtidig ser det ut som en fullblodig, flabby, hovent, i noen områder blødt blod, som kan simulere et bilde av hemorragisk pankreasnekrose. Mikroskopisk bestemt diffus-fokal differensiering av acini, oppløsning av celler og kjerner, ødeleggelse av interstitial vev. Mangelen på diapedesis av polymorfonukleære leukocytter og inflammatorisk ødem indikerer postmortemendringer. Endokrine bukspyttkjertel øyer er mer motstandsdyktig mot autolyse, derfor er de mikroskopisk godt definert i gistol, forskning.

Patomorfol. endrer transplantert P.zh. studerte hovedsakelig i forsøket. Disse forandringene skyldes organisk iskemi ved flytting for transplantasjon, samt sirkulasjonsfeil umiddelbart etter transplantasjon. Vedlagt dette er endringer som er forbundet med graftavstøtningsreaksjonen (se Immunologisk inkompatibilitet). I fravær av narkotikaimmundepresjon i transplantatet, observeres hemodynamiske lidelser allerede i de første timene, er rygh basert på progressiv fibrinoid hevelse og nekrose av veggene i blodkarrene i mikrovaskulaturen, utbredt aggregering av erytrocytter og parietaltrombose. I vevet i kjertelen er det en gradvis reduksjon i innholdet av Krebs syklusenzymer (se Tricarboxylsyre syklus) og en økning i innholdet av anaerobe glykolysenzymer (se) og lysosomale enzymer.

Økende iskemi (se) forårsaker utbredt diskompleksering), dystrofi, nekrobiose og nekrose av acini og lobules, som ledsages av interstitial ødem og hovedsakelig perivaskulær inflammatorisk infiltrering fra polymorfonukleære leukocytter til 2-3-dagers lymfoclasma-celler. reflekterer dannelsen av reaksjoner av transplantasjonsimmunitet (se transplantasjonsimmunitet). Ølapparatet har en mye større motstand mot hypoksi, derfor beholder den sin morfolstruktur i lengre tid. Den første dagen etter transplantasjonen ser han til og med litt hypertrophied. Men fra og med den femte dag er det funnet økende ødeleggelse og fibrose av bukspyttkjertelen. Destruksjon av det akiniske parenchyma er ledsaget av erstatningsfibrose og innkapsling av transplantatet. Alle disse endringene er betegnet med termen "posttrans plantasjon pankreatitt." Ved den tiende dagen har hele graft utseendet på en cicatricial snorer, der det er synlige enkelt ukomplekserte lobuler og sklerose vascular trunks. Ved bruk av immunsuppressiva kan betingelsene for avvisning og fibrose av allograft være noe lengre, men den grunnleggende essensen av prosessen forblir den samme.

patologi

Misdannelser er forårsaket av: 1) en svekket vekst av bokmerker, vanligvis skeletotopisk plassert P. (ringformet P.); 2) et heterotopi av stoff av varen. (avvikende, ytterligere P. w.); 3) patologi av funksjonen av eksokrine kjertler (cystofibrose av P.).

Ringformet P., g. - Medfødt misdannelse, som oppstår på 4-6. uke av intrauterint liv på grunn av brudd på den ensartede veksten av dorsale og ventrale organer. Ifølge E. M. Borovoy (1971), Danto og Bukovinski (J. Danto, J. Bukovinsky, 1971), utgjør denne misdannelsen 3% av alle uregelmessigheter. kanalen. En ring av kjertelvæv klemmer tolvfingertarmen i midtre eller nedre del, helt eller delvis forstyrrer dens lumen (Fig. 10, a). Mindre vanlig, kjertelvevet dekker tolvfingertarmen i form av en klo (figur 10, b). Noen ganger blir det observert flere kanaler av P-elementet., Faller inn i den trange avdelingen av en tarm. Feil er manifestert av symptomer på akutt eller hron, høyt tarmobstruksjon (se intestinal obstruksjon). Differensialdiagnostikk utføres med pylorospasm (se), pylorisk stenose (se), medfødt membranbråka (se Diaphragm), nevropatisk brekning, kardiostenose og kardiospasm (se), hjernens fødselstrauma (c. Fødselsskade). Fraværet av nevrol, symptomer forårsaket av fødselstrauma, tillater oss å utelukke denne diagnosen.

Ved kontrast rentgenol gikk en undersøkelse. - Kish. en bane finner at den ringformede bukspyttkjertelen forårsaker en begrenset sirkulær innsnevring av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i 1-3 cm. Konturene til innsnevringen er jevn, tynnene i tarmens slimhinne bevares. Endoskopisk retrograd pankreas angiografi avslører grenene av bukspyttkjertelen som omgir tolvfingertarmen, som er et direkte bevis for denne anomali. I tilfelle av en skarp medfødt stenose i tarmene allerede på 2. eller 3. dag etter fødselen av barnet med røntgen, viser studien hevelse i magen og den øvre delen av tolvfingertarmen med tilstedeværelse av væskenivåer i dem. Hvis samtidig gjennom sonden å komme inn i magen 2-3 ml iodolipol, deretter etter 10-15 minutter. sirkulær konsentrasjon i den nedadgående delen av tolvfingertarmen er bestemt. Radiologiske og endoskopiske undersøkelsesmetoder gjør det mulig å bekrefte forekomsten av høyt tarmobstruksjon. Behandling er bare operativ (figur 11, 12). Hovedoppgaven med preoperativ forberedelse er korreksjonen av vann- og elektrolyttbalanseforstyrrelser. Kirurgisk behandling av intestinal obstruksjon hos nyfødte består ofte i påføring av en duodenoduodenostomi eller duodenojejunostomi (se). Eldre barn er mer sannsynlig å bruke bypass duo-denoduodenostomi.

Aberrant (tillegg) P. w. - sjeldne misdannelser. Den representerer en heterotopi av stoffet til varen. inn i magen av tarmene, tarmene, Meckel divertikulum. Ligger i submukosa, muskel eller subserøse lag i form av en polyp eller lobular komprimering. Mikroskopisk dominert av glandulære elementer, ekskresjonskanaler, mindre ofte - pankreasøyler. Aberrant P. w. Det forårsaker intestinal blødning, betennelse og perforering av tarmveggen, tarmobstruksjon. Intestinal blødning (se Gastrointestinal blødning) begynner plutselig, det er rikelig avføring med rent blod eller tarry, sammenbrudd utvikler seg, forverring av den generelle tilstanden utvikler seg, men magesmerter er fraværende. Plutselig skarp konstant smerte i buken med ubestemt lokalisering, gjentatt oppkast, økt kroppstemperatur indikerer perforering oppstått. Denne utviklingsdefekten er differensiert med intussusception (se intestinal obstruksjon), kolon polyposis (se tarmene), Peutz syndrom - Yegersa (se Peutz-Yegers syndrom), Schönlein-Genoch sykdom (se Schönlein-Genoch sykdom), dysenteri cm.). Hos voksne oppstår sykdommen under et magesår, polyposis, gastritt, hron, pankreatitt, cholecystit, appendisitt, en malign svulst i magen.

Tillegg P. g. radiologisk oppdaget hvis den er plassert i mage, tolvfingre eller galleblære. Det forårsaker en avrundet klar fyllingsfeil med en diameter på 1-2,5 cm, i midten av hvilken det ofte er mulig å legge merke til en liten klynge av kontrastmasse i munnen av ekskretjonskanalen til den ekstra P. I galleblæren forårsaker det også utseende av en liten fyllingsfeil på cholecystogrammer.

Anomalier av kanaler av varen. de oppdages bare ved retrograd kolangiopankreatografi og uttrykkes i endringer i normal antall, stilling og form av tarmkanalen eller i nærvær av små cystelignende hulrom i enden av sidekanten av bukspyttkjertelen. Behandling er bare operativ. Lag reseksjon av det berørte organet.

Kistofibroz av varen. utvikler seg med arvelig eksokrinopati av ekskretjonskirtlene - cystisk fibrose (se).

Skader forårsaket av et traumer av varen., Møt sjeldent. I fredstid utgjør de 1-3% av alle skader på mageorganene, noe som hovedsakelig skyldes den dype plasseringen av P. Skille mellom lukkede og åpne skader på gjenstanden., Og også kombinert og isolert. Sistnevnte er ekstremt sjeldne.

Den lukkede skaden på varen. oppstår etter et sterkt slag med et stumt objekt (knyttneve, fot, hestens hode) eller med anteroposterior kompresjon av den øvre halvdel av underlivet i industriulykker eller bilulykker, dersom magen faller på et hardt objekt. Ved lukkede skader er hjernerystelse, blåmerker og knus av en parenkyma av P. observert., Formasjon av subkapsulære hematomer, blødninger i den omgivende retroperitoneale cellulose. Det kan være små eller signifikante brudd i kjertelvevet med skade på kapselen. Når du faller på en solid gjenstands kropp P. w. det presses mot ryggraden, så oftere oppstår skaden i denne delen av kroppen. Noen ganger opp til sin fulle transversale ruptur.

Åpne skade på varen. vanligvis forbundet med bruk av skytevåpen eller kniver eller med sår skjære eller piercing gjenstander.

Ved direkte sår er det forskjellig størrelse og dybde av brudd på varen. Noen ganger bryter den fullstendig i flere deler. På grunn av de omfattende blødninger og proteolytiske effekter av bukspyttkjertelsaft som frigjøres under pauser, utvikles begrenset og noen ganger totalt nekrose av kjertelen. Kjertelen som strekker seg til det omkringliggende vevet er et stort omentum, mesenteri av små og tverrgående tykktarmen, retroperitonealt vev. Ved å legge til betennelsesendringer forårsaker det vesentlig vevsmelting. I fravær av prosessbegrensning kan diffus peritonitt forekomme, som vanligvis slutter i døden. Ved dannelse av inflammatoriske adhesjoner er det mulig å danne en falsk cyste av varen. G.

Kile, bilde av skade på varen. Avhenger av arten av skaden (åpen eller lukket), graden av organskade, samt alvorlighetsgraden av traumatisk sjokk (se), blødning (se) og peritonitt (se) observert i disse tilfellene.

Med en lett lukket skade (skade på P.), ledsaget av små blødninger i parankymen av orgelet, kan tilstanden til ofrene forblir ganske tilfredsstillende. Palpasjon av magen avslører en liten smerte, uttalt peritoneale symptomer er vanligvis fraværende. Slike skader utgjør ikke en alvorlig fare, og ofrene gjenoppretter raskt. I noen tilfeller, etter en annen tid etter skade (fra flere timer til flere dager), mot bakgrunnen av tilsynelatende velvære, oppstår det plutselig alvorlig smerte i magen, ofte av girdling, forgiftning (rask puls, tørr tunge) og peritonitt (spenning i bukmuskulaturen, symptom på peritoneal irritasjon), på grunn av utviklingen av traumatisk pankreatitt (se). Dette kan øke mengden amylase i blod og urin.

Ved de store, lukkede skader på varen. (dype rupturer av kjertelens parenchyma eller fullstendig tverrbrudd i orgel og kanaler) utvikler ofrene en ekstremt alvorlig tilstand forårsaket av støt, intraperitoneal blødning og peritonitt på grunn av utløpet av bukspyttkjertelsekretjon i bukhulen.

Pasienter klager over alvorlig, noen ganger uutholdelig smerte i magen, noen ganger utstrålende til ryggen, opphisset, ofte rusende om i sengen. Tungen er tørr, pulsen økes (100-120 slag per 1 min.) Av svak fylling. Underlivet er ikke involvert i åndedretts skyld, sterkt smertefullt og anspent, symptomer på peritonitt er uttrykt, det er en forsinkelse i avføring og gass. Kroppstemperaturen er vanligvis forhøyet til 38 ° eller mer, alvorlig forgiftning observeres.

Wedge, bilde av åpne skader på varen. I mange henseender ligner klinikken ved å trenge inn i sår i magen (se), fordi de i de fleste tilfeller er kombinert med sår i andre mageorganer (lever, milt, mage, tarm, nyrer).

Diagnose av traumatiske skader på varen. presenterer store vanskeligheter, siden klinikken til sistnevnte er karakterisert ved fraværet av lyse patognomoniske symptomer og vanligvis avviger lite fra en kil, bildet av skader på andre organer i bukhulen. Diagnosen åpen skader P. g. det blir lettere når det er mulig å bestemme retningen til sårkanalen som passerer gjennom kjerneprojeksjonen, eller sammenligne innløps- og utløpsåpningene for et skuddssår.

Fra laboratorieundersøkelser til anerkjennelse av skade på varen. kan øke blodsukkernivået (hos personer som ikke lider av diabetes), hyperemiasemi og hyperamylazuria, noe som indikerer et brudd på den intra- og eksokrine funksjonen til P. g. Behandling av pasienter med traumatisk skade på varen. Som regel operasjonell.

Prognosen er vanligvis vanskelig, spesielt med samtidig skade på andre organer. Full gjenoppretting av pasienter og rehabilitering, ifølge V. V. Vinogradov, observeres kun i 1/3 av ofrene. Dødligheten, ifølge G.M. Mazhdrakov, gjør apprx. 50%.

Etter de operative tiltakene som er gjort med hensyn til skade på varen. Komplikasjoner er mulige: utenfor bukspyttkjertel svigts, abscesser av varen. Vel., Pseudocysts. Dannelse av fistler observeres oftere ved åpne skader på gjenstanden., Abscesser og falske cyster - ved lukket. Alle disse komplikasjonene krever ofte gjentatte operasjoner.

Funksjoner av kampskade. Ved skuddssår av en mage av skade på varen. ekstremt sjeldne. Ifølge "Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-1945", blant alle skader på en mage av skade på varen. observert i 0,4-0,7% av tilfellene. Skuddssår av varen. vanligvis ledsaget av skader på naboorganer og anatomiske strukturer, som bestemmer severiteten av kilen, flyt.

Den første medisinske, premedisinske og første medisinske hjelpen utføres, som med penetrerende skader i magen (se Abdomen, trinnvis behandling). Oppgaven med kvalifisert medisinsk hjelp er sluttopphør av blødning, behandling av sår i kjertelen og andre organer, drenering av fyllingsboksen.

Sykdom. Blant mange sykdommer i varen. vanligste akutt og kronisk pankreatitt (se), kreft; dets anomalier, calcinosis, cyster, tuberkulose, syfilis, etc. er mer sjeldne. P. ofte påvirket med akutt inf. sykdommer, parasittiske invasjoner, kollagen sykdommer, hjertesvikt, metabolske sykdommer.

Tapet i bukspyttkjertelen, som skyldes en rekke årsaker, fører til utvikling av diabetes mellitus (se diabetes mellitus). Sjeldne patologi av en endokrin del av varen. er godartede og ondartede svulster, som utvikler seg fra ulike cellulære elementer i bukspyttkjertelen (α, β og δ-celler), varierer i deres morfologi, kil, mønster og kurs. Slike svulster omfatter glukagonomer (se), insulomer (se) og såkalte. ulcerogene adenomer av varen. (se Zollinger - Ellison syndrom).

Funksjonsforstyrrelser i bukspyttkjertelen er ofte forbundet med andre sykdommer i fordøyelsessystemet - magesår og duodenalt sår, hron, gastritt etc.

De viktigste bidragende faktorene for fremveksten av funksjonelle forstyrrelser av varen. med magesår og duodenalt sår er nevro-emosjonell overbelastning, forverring av magesårssykdom, dens betydelige varighet og hyppige gjentakelse, alvorlig duodenal dyscnemia, tilstedeværelsen av duodenitt, hron, gastritt. Arten av funksjonelle endringer av varen. i magesår hos forskjellige pasienter er det annerledes, men oftere er det en reduksjon i aktiviteten av bukspyttkjertelenes enzymer i duodenale innhold, en moderat økning i innholdet i blodet, samt økt utskillelse i urinen. I en kile viste praksis vanligvis hyperamylasemi og hyperamylazuria. Begge laboratorietegnene er ikke-spesifikke, fordi mild hyperamylasemi og mild hyperamylazuria er manifestasjoner av funksjonsforstyrrelser i P. w., Men kan også observeres med sine organiske sykdommer, så vel som med sykdommer i andre organer - spyttkjertler, nyrer, etc. og hyperamylazuria betydelig karakteristisk for akutte lesjoner av P. w., primært for akutt pankreatitt (se). Vær oppmerksom på at aktiviteten til blodamylase økes betydelig, bare hvis strømmen i blodet overskrider nyreklaringen (se).

Funksjonelle forstyrrelser av varen. ved et magesår og hron, er gastritt ikke ledsaget av symptomer på en sykdom i varen., ofte har en reversibel natur, forsvinner under påvirkning av behandling, blir ikke ledsaget av morfol, endringer av gjenstanden. Funksjonsforstyrrelser i disse sykdommene forklares av det tette funksjonelle forholdet til fordøyelsessystemorganene, forstyrrelser i den nervøse og humorale reguleringen av P. g. I sjeldnere tilfeller ved disse sykdommene utvikler pankreatitt. Naturlig utvikling av pankreatitt ved penetrasjon av magesår i varen., Og også ved sykdommer i galde systemet.

Noen forskere fant funksjonelle, og noen ganger morfol. endrer P. g. med hron, hepatitt og levercirrhose. Mulig funksjonsnedsettelse II. Vel. med hron, kolitt, manifestert av dissosiasjonen av enzymer i duodenale innholdet (økt aktivitet av amylase, redusert lipase og trypsin), økt aktivitet av atoksylresistent lipase i serum. Disse endringene i de fleste tilfeller har reversibel karakter, samt dysfunksjoner av en endokrin del av varen.

Funksjonelle forstyrrelser av varen. Det er også mulig i tilfeller av skjoldbrusk sykdommer, diabetes mellitus og sykdommer i hypofysen og binyrene.

Differensiell diagnose av funksjonsforstyrrelser i varen. Det gjennomføres først og fremst med hron, pankreatitt, og også fokal sykdommer i varen. Om lesjonens funksjonelle natur P. g. Fravær av klinisk uttrykte symptomer på en sykdom, og også tegn på morfoli, endringer av P. er vist., avslørt ved hjelp av en ekkografi, skanning og andre verktøymetoder for en undersøkelse.

Behandling og forebygging av funksjonsforstyrrelser i varen. bestå av riktig regelmessig balansert mat, tidlig gjenkjenning og behandling av sykdommer gikk. - kish. en bane mot bakgrunnen til å-rykh kanskje sekundær involvering av varen. i patol, prosess.

Dystrofiske prosesser i varen. ofte observert i metabolske sykdommer og sykdommer i endokrine kjertler. Produktets nederlag er mest karakteristisk. med hemokromatose (se). P. g. ganske ofte er involvert i patol, prosess ved amyloidose (se). Ifølge A. N. Podbelsky når hyppigheten av bukspyttkjertellokalisering av total amyloidose 9,8%. Som regel amyloidose av elementet. utvikler seg mot bakgrunnen av uttalt amyloidskader på andre organer, noe som letter diagnosen. Klinisk amyloidose av varen. manifesteres av tegn på enten en endokrine (se diabetes mellitus), eller dens utadvendte sekresjonsvikt.

Sirkulasjonsforstyrrelser vp.zh. kan være forårsaket av ulike grunner. Brudd på venøs utstrømning observeres ved hjertesvikt, portal hypertensjon, pulmonal hjerte syndrom med hron og lungesykdommer. Wedge, bilde av nederlag av P. Vanligvis unkaracteristic og obscured av symptomer på skade på andre organer. Forskning av enzymer av varen. i duodenal innhold, avslører det mangel på sin eksokrine funksjon, samtidig oppdages moderat hyperamylasemi og hyperamylase ofte.

Nedbør i bukspyttkjertelen i aterosklerose observeres relativt ofte hos personer eldre enn 60 år, så vel som i yngre alder, hovedsakelig hos personer som lider av alkoholisme. Samtidig utvikles sklerotiske forandringer i PCen. Dens ekskretoriske og endokrine funksjoner er svekket, noe som kan være årsaken til utviklingen av diabetes mellitus (se diabetes mellitus). I noen tilfeller er det trombose og hjerteinfarkt av gjenstanden., Fortsett med en kil, et bilde av en pankreatisk nekrose (se pankreatitt).

Vinner av varen. kan også forekomme ved hjerteinfarkt. I milde tilfeller er de funksjonelle i naturen og manifesterer de kun mildt uttrykkede brudd på ekskresjons- og endokrine funksjoner. I noen tilfeller, når hjerteinfarkt oppstår, opptrer akutt vaskulær trombose i en P. g., Proceeding with a wedge, et bilde av hemorragisk pankreatitt.

Diagnostikk ved ulike forstyrrelser i blodsirkulasjonen i varen. det er vanskelig, det er mulig å bare foreta en presumptiv diagnose, hvis sykdomsbakgrunnen med rygh er sirkulasjonsforstyrrelser mulig i pasienten. Plutselig oppstår ikke akutt pankreatitt eller det oppstår gradvis diabetes mellitus.

Behandling - som ved akutt pankreatitt og diabetes. Det er også nødvendig å behandle den underliggende sykdommen.

Inflammatoriske sykdommer - se pankreatitt.

Mulig nederlag P. g. med akutte allergier, så vel som med matallergi (til melk, kjøtt, etc.). Klinisk manifesterer det symptomer på akutt pankreatitt. Diagnosen blir lettere dersom det samtidig er tegn på en allergisk lesjon i huden og andre organer (urticaria, angioødem, astma, etc.). Behandling av bukspyttkjertelskader i akutte allergier - se allergiske sykdommer, pankreatitt.

Vinner av varen. også observert med kollagenose. På et systemsklerodermi er en kil, et bilde av nederlaget til varen. preget av dyspeptiske fenomener (flatulens, stoleforstyrrelser etc.), uskarpe smerter i venstre hypokondrium, vekttap. Enzymstudier P. g. i duodenal innhold, viser blod og urin i mange tilfeller tegn på eksokrinsvikt. Ifølge A. L. Grebe-Neva et al. (1980), ved en ekhografichesky-undersøkelse kommer nesten hos x / z-pasienter med et systemsklerodermi tegn på diffusjon eller fokalfibrose av P til å lyse.

På et system er lupus erythematosus spesifikke endringer av P. noen ganger observert. Som klinisk er vist ved symptomatologi av en akutt pankreatitt.

Ved en nodulær periarteritt, ifølge G.Mazhdrakovs data, kan P.s fartøy bli overrasket. Samtidig en kil, tvinger bildet til å mistenke akutt eller hron, tilbakevendende pankreatitt.

Nedfallet av P., hovedsakelig av funksjonell karakter, observeres i noen tilfeller - etter type akutt pankreatitt - i noen tilfeller med revmatisme. I mer alvorlige tilfeller utvikler reumatisme sklerotiske atrofiske prosesser i P., noen ganger fokusert intraglossal sklerose.

Vinner av varen. i akutte smittsomme sykdommer, ser det ut til at de er mye mer vanlige enn det som er diagnostisert, siden symptomene på akutt rus, feber syndrom og tegn på skade på andre organer vanligvis kommer til forkant. Ofte er det et nederlag for varen. med kusler. I dette tilfellet endrer morfolen i varen. manifest inflammatorisk prosess, hovedsakelig interstitial. Kilde, bildet er preget av oppkast, flatulens, smerte i epigastriske regionen og venstre hypokondrium. Ved en palpasjon av et epigastrisk område, noen ganger den mest uttrykkede sykelighet, samt ved andre akutte nederlag i varen, kommer til lys i såkalt. Deschardins smertepunkt, som ligger langs den betingede linjen som forbinder det høyre okselhulen med navlen, 5-7 cm over sistnevnte. Signifikant gigkheramilazemi og signifikant hyperamylazuria er karakteristiske. En moderat grad av hyperamylasemi og hyperamylazuria observeres ofte i mildere tilfeller av kusje, i fravær av kile, av symptomer på en pankreaslesjon.

Tuberkulose i bukspyttkjertelen er sjelden (se ekstrapulmonær tuberkulose). Selv hos pasienter med aktiv lungetuberkulose detekteres det, ifølge ulike forskere, bare i 0,5-2% tilfeller. Ifølge seksjonsdata, tuberkulose P. oppdaget i 0,03-0,1% tilfeller. Tuberkulære mykobakterier kommer til varen. ved hematogen, lymfogen eller kontaktvei. Wedge, bildet er polymorphic. I noen tilfeller kan det være et klinisk asymptomatisk forløb av sykdommen; Bare uhmerin hyperamylase og hyperamylasemi observeres. Oftere symptomer på tuberkulose P. maskert av alvorlige manifestasjoner av pulmonell tuberkulose og andre organer. I andre tilfeller klager pasienten på å bli kløet, tap av appetitt, kvalme, smerte i magen til venstre over kvadranten, ofte helvetesild, diaré, økt tørst (med en lesjon av den endokrine delen av P. g.-Øyet apparatet og et brudd på den indre sekretoriske funksjonen til P. g.). Ganske ofte funnet fremdrift av utmattelse av pasienter kan være en konsekvens av både tuberkulær prosess og resultat av forstyrrelse av uthemmelig funksjon av elementet. og den resulterende mangel på fordøyelse og absorpsjon (se Malabsorptionssyndrom). Symptomer som overdreven svette, malaise, feber, er bestemt av aktivitet og utbredelse av tuberkulose prosessen. Pasientens hud blir noen ganger mørk i farge, som i Addisons sykdom. Ved en palpasjon av varen. ømhet er ofte kjent, men å sonde P. mislykkes vanligvis.

Forløpet av sykdommen er hovedsakelig bestemt av alvorlighetsgraden av skade på lungene og andre organer.

Diagnosen tuberkulose P. vanskelig. Det kan mistenkes hos en pasient med pulmonell tuberkulose, når symptomene ovenfor oppstår, eller i laboratorieundersøkelser viste vedvarende hyperemiasemi og hyperamlase. For å bekrefte diagnosen blir angiografi, retrograd endoskopisk pankreas-angiografi, skanning P. utført. En studie av ekstern og intern sekresjon. Bred bruk av en metode for en ekhografiya gjør det mulig å avsløre diffusjon og fokale endringer av elementet. I alvorlige lesjoner P., ledsaget av pankreatogen diaré, ved hjelp av coprologiske studier, avslører steatorrhea, amilorrhea og creatoria. ROE er vanligvis akselerert.

Differensialdiagnosen utføres med uspesifisert pankreatitt, ondartet og godartet svulster, cystene til varen.

Behandling av tuberkulose P. spesifikk (se tuberkulose). Tilordne fraksjonelle 5-6 måltider om dagen, sparsomt kosthold med et begrenset fettinnhold, med unntak av krydret mat og økt proteininnhold. Ved tegn på eksokrient insuffisiens av varen. foreskrive pankreatin, panzinorm, festal og andre enzympreparasjoner.

Bukspyttkjertesyfilis kan være medfødt og oppkjøpt. Spesifikt nederlag for varen. funnet hos 10-20% av barn som lider av syfilis. Hodet på P. er oftere overrasket. Syfilitiske endringer av varen. oppdaget i fosteret i andre halvdel av svangerskapet.

Ervervet syfilis P. w. ekstremt sjeldne. Det ble først beskrevet i 1861 av K. Rokitansky, som observerte spesifikk gummy pankreatitt.

Wedge, bildet er variabelt; Det asymptomatiske kurset er mulig, skjemaene som er vist ved klinikk av diabetes mellitus, hron, pankreatitt, svulster i bukspyttkjertelen. Hyppige symptomer er smerte i epigastrisk og venstre hypokondrium, flatulens, diaré, vekttap. Diabetes mellitus forekommer oftere med den sclerotiske formen av syfilis P. g. I den pseudo-tumor-venstre form, i tillegg til de karakteristiske symptomene (vedvarende smerte og dyspeptiske fenomener), er det noen ganger mulig å palpere en tumorlignende formasjon i området av elementet. Ved skade på et hode på varen. På grunn av komprimering av infiltratet til den terminale delen av den vanlige gallekanalen kan det oppstå obstruktiv gulsot, som mer ligner en kil, et bilde av en ondartet svulst i en P. g.

Å mistenke et syfilittisk nederlag av varen. Det er mulig hvis symptomer på pankreatitt eller diabetes mellitus oppdages mot bakgrunn av andre manifestasjoner av syfilis (se). Ifølge N. I. Leporsky er diagnosetegnet forsvinner av fenomenene diabetes under spesifikk terapi, mens den vanlige behandlingen av diabetes er ineffektiv. Av stor betydning i sykdommens diagnose har anamnestiske data og resultatene av serologiske studier. Metoder for ultralyddiagnose (ekkografi) og skanning tillater å etablere tilstedeværelsen av diffuse sklerotiske eller fokale lesjoner av en P. g. og dermed avklare morfol, arten av lesjonen. Den positive effekten av spesifikke behandlinger (funksjonstestene forbedrer, sentrene for en inflammatorisk infiltrasjon og til og med tyggegummioppløsning) bekrefter endelig den lueiske naturen til nederlaget til varen.

Behandlingen er spesifikk (se Syphilis). Når eksokrin insuffisiens P. w. foreskrive enzympreparasjoner (pankreatin, panzinorm, festal, etc.), ved endokrine mangel på en P. utfør passende terapi.

Parasittiske lesjoner i bukspyttkjertelen er sjeldne. Først av alt er det helminthiasis (se). Tilfeller av ascariasis invasjon er beskrevet (se Ascariasis), som penetrerer inn i kanalen av P., forstyrrer utløpet av bukspyttkjerteljuice og kan forårsake akutt pankreatitt, fokal nekrose og abscesser av P. I sjeldne tilfeller er den langsiktige tilstedeværelsen av ascaris i kanalene til P. w. kan føre til utvikling av hron, pankreatitt. Ekstremt sjelden i kanalene til P. w. Dwarfbåndorm kan trenge inn (se Hymenolepiasis) eller trematoder av Fasciola hepatica (se Fascioliasis), som også forstyrrer utløpet av bukspyttkjerteljuice og forårsaker pankreatitt. Noen ganger i P. g. Trematodene Opisthorchis feiineus og O. viverrini parasiterer (se Opisthorchiasis).

Diagnosen letter deteksjon av helminter i tarmene, leverkanaler, samt gjentatte scorologiske studier på ormegg.

Mulig nederlag P. g. alveokokose og ekkinokokker. En kil, påminner bildet i disse tilfellene hron, pankreatitt eller en P.s tumor. Diagnosen gjøres under hensyntagen til de naturlige sykdomsfaktorene, data om ekkografisk forskning av P., hennes skanning, angiografi, samt data om spesifikke laboratorietester (se Alveococcosis, Echinococcosis).

Pankreas steiner, og også kalkulert pankreatitt og forkalkning av varen. er sjeldne. Så ifølge S. V. Lobachev ble de observert å være på 98,327 i 0,03%. Imidlertid finnes hos pasienter med pankreatitt, ifølge A. A. Shalimov, N. I. Leporsky, J. Howard, White (T. White) og andre, 2-7,4% av tilfellene. Hos menn oppstår de 3-4 ganger oftere enn kvinner, vanligvis i alderen 30-50 år, men kan også forekomme hos barn. Stener kan danne seg i hvilken som helst del av varen. Vel, men ligger hyppigere i hodet, noen ganger i munnen av bukspyttkjertelen eller i vapus.

Av kjemikalier komposisjon steiner P. g. 85-95% består av karbondioksid og kalsiumfosfat. De oppdager også magnesium, silisium, aluminiumsalter og forskjellige organiske stoffer - kolesterol, såper, pigmenter. Størrelsen på steinene varierer fra knapt merkbar til noen få cm i diameter, vekt - fra noen få milligram til 60 g. Formen av bukspyttkjertelstener er også meget variert: rund, oval, pæreformet, sylindrisk, uregelmessig med spinøse utvekster, noen ganger i form av mulber eller bringebær. Farge fra hvit til brun, brun eller gul når den er impregnert med gallepigmenter.

Det kan være enkle steiner av forskjellige størrelser, plassert i de større bukspyttkjertelen, og flere, vanligvis små. I tillegg oppstår forkalkning av vev av P. selv. Oftere i form av flere forkalkninger og diffus forkalkning av sistnevnte.

Stenformasjon P. g. De fleste forskerne forholder seg til utsatt pankreatitt og de resulterende forstyrrelsene i organets funksjon, hovedsakelig utstrømning og out-of-secretory aktivitet, samt en forandring i arten av bukspyttkjertelen. Det blir tettere, inneholder økt mengde kalsium og desquamated epitel, noe som fører til tap av proteinmasser, gjennomvåt i kalsiumsalter.

En viktig årsak til punkolithiasis er også et brudd på den generelle kalsium-fosformetabolismen. Utvikling av forkalkning av varen. kan også skyldes parathyroid adenom.

Konkretjoner dannet i lumen av hovedkanalene P., bidrar i sin tur til utvikling av ytterligere utstrømningsforstyrrelser, perianalikulær sklerose og inflammatoriske forandringer i kjertelens parenchyme som fører til atrofiske prosesser med et resultat i organets krympe. Beregning av varen. Oftere observeres hos personer som har akutt pankreatitt, noe som forklares ved avsetning av kalsiumsalter i kjertelstedene som er berørt av den nekrotiske prosessen.

Pankreolithiasis og forkalkning av varen. er stadig progressive sykdommer. De ledet gradvis til full funksjonell og anatomisk avbrudd av P., kakeksi og diabetes mellitus, noen ganger komplisert ved dannelsen av en cyste, abscess, gikk. blødning, utvikling av obstruktiv gulsott. Maligniteten til kalkulær pankreatitt, som er bemerket, ifølge P. Mallet-Guy, i 12-15% av observasjoner, er også mulig.

Klinikk av en pankreatitt og forkalkninger av varen. mangfoldig fordi det avhenger av lokalisering av steinene, deres kvantitet, størrelse, grad og natur for endringene i selve P., samt lever og galdeveier. Ofte er symptomene på denne sykdommen vanskelig å skille fra hron, pankreatitt, og bare i 5% av observasjonene, ifølge N. I. Leporsky, den fortsetter uten kile, manifestasjoner og oppdages ved en tilfeldighet under en røntgenundersøkelse.

Det ledende symptomet på kalkulær pankreatitt er alvorlig smerte i epigastriske regionen og forlot hypokondrium, som utstråler til baksiden og venstre skulderblad, ofte med en helvedesild. De forekommer i form av angrep etter et brudd på kostholdet (inntak av fettstoffer, alkohol) eller er permanente, øker etter hvert måltid. Smerten er så intens at du må ty til innføring av narkotika. Etter angrep kommer remisjon, varigheten av en sværm kan være annerledes. Ofte er smerten ledsaget av kvalme, oppkast og andre dyspeptiske fenomener. Pasienter har en sammenbrudd, et betydelig vektnedsett, inkludert utvikling av asteni, diaré, steatorrhea (se), diabetes (se diabetes mellitus), assosiert med alvorlig svekkelse av intrasekretorisk funksjon P. g. Obstruktiv gulsott er forårsaket av komprimering av den distale felles galdekanalen av bukspyttkjertelens hode eller blokkering av munen til den vanlige galdekanalen ved kalkulasjon, som kom ut av bukspyttkjertelen.

Palpasjon av magen under eksacerbasjoner av sykdommen er smertefull i epigastrium, ofte betydelig, kan spenningen i bukmuskulaturen uttrykkes. Ved remisjoner blir cysten eller det kraftig kondenserte stedet av P. noen ganger probet. Vanligvis til venstre for en ryggrad, er det litt høyere eller i nålens nivå.

Diagnose er vanskelig på grunn av mangel på kiler, symptomer som er spesifikke for denne sykdommen. Laboratoriedata er heller ikke spesifikke. I perioden med eksacerbasjon finnes en økning i innholdet av trypsin og en reduksjon i nivået av dets inhibitorer, samt et forhøyet innhold av blod og urinlipase og amylase i serum. Med betydelig fibrose av varen. aktiviteten til disse enzymene overskrider ikke normale tall. Hvis et betydelig antall pankreatiske øyer er involvert i prosessen, utvikler et typisk mønster av diabetes. I remisjonstrinnet, når innholdet av enzymer i blod og urin vanligvis er normalt, finner man en reduksjon i produksjonen av bukspyttkjertelenes enzymer i studien av duodenale innhold.

Den store diagnostiske verdien har rentgenol, forskningen gjør det mulig å avdekke skygger av Concrements of P. Rostgenografien til en bukhule (figur 13) gjør det mulig å skille stene av varen. Kommer til å lyse vanligvis på lumbale vertebraer i nivå I og III, fra betennelser i andre legemer (en galleblære, biliske kanaler, nyrer) og også fra kalsifisert lymf, noder. I tvilsomme tilfeller kan pyelografi (se) og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi hjelpe (se. Pankreatocholangiografi retrograd), datatomografi (se Datatomografi).

En av de viktigste manifestasjonene av sykdommen er deteksjon i avføring av kalkulatorer som består av karbondioksid og kalsiumfosfat. Absolutt diagnostisk tegn er påvisning av konkrementer av en parenkyma av elementet. under en prøve-laparotomi ved palpasjon eller ved bruk av pankreatokolangiografi.

Differensialdiagnose bør utføres med bukpedalen (se); for dette formål utføre celiacografi (se) og mesentericography (se).

Behandlingen kan være konservativ og rask. Ved mild sykdom er konservativ behandling mulig, inkludert kosthold og medisinbehandling, som med hron, pankreatitt. I tilfelle av diabetes er riktig behandling foreskrevet. Kirurgisk behandling er indikert for økt smerte og økte anfall, samt en økning i bukspyttkjertelinsuffisiens eller utviklingen av komplikasjoner.

Bukspyttkjertelcyster er sacculert bindevevskjede-sac-saksformasjon som inneholder væske, plassert i parankymen av organet eller dets omgivende vev. De kan være single og multiple. Cystene av P. er relativt sjeldne; ifølge V. V. Vinogradov ble de funnet i 0,005-0,01% av pasientene som befant seg i pasientfasilitetene og i 0,05-0,07% av obduksjonene. Ifølge GD Vilyavins statistikk ble 771 slike observasjoner beskrevet i russisk litteratur fra 1887 til 1971, med cyste oftere funnet hos menn i alderen 30-50 år. De finnes hos barn, så vel som hos eldre og alderen. Medfødte cyster er vanligere i barndommen, traumatisk - hos unge mennesker, inflammatoriske cyster - hos middelaldrende mennesker og svulster - i alderen.

Opprinnelse av cyster av varen. mangfoldig. Årsaker til forekomsten kan være abdominal traumer, inflammatoriske og parasittiske sykdommer i en PC., Tumorprosesser, lidelser i den embryonale utviklingen av et organ. Den mest vanlige etiolen, en faktor av cyster P., ifølge G. D. Vil'vina, er destruktiv pankreatitt (59,4%), deretter traumatiske skader av P. w. (30,2%), andre patol, prosesser gjør 10,4%.

Wedge, bilde av cyster av varen. forskjellig i variasjonen forbundet med polietiologichesky naturen til en sykdom, den ulige mekanismen for dannelse av cyster og deres forskjellige arrangement i en bukhule som skaper deres forskjellige forhold til omgivende legemer. Symptomer kan være forårsaket av den underliggende sykdommen, for eksempel pankreatitt, selve cysten og komplikasjoner av sistnevnte (brudd, suppurasjon, blødning, fisteldannelse, malignitet, etc.).

Fra anamnesen er det ofte mulig å lære om pankreatitt som ble utsatt i fortiden eller en mageskade. Cystene av P. sjelden asymptomatisk. De viktigste symptomene er smerte i den epigastriske regionen, høyre eller venstre hypokondrium, tilstedeværelse av en palpabel buksvulst, symptomer på kompresjon av bukorganene og brudd på den eksterne og noen ganger interne sekretoriske funksjonen til P. g.

Smerte er det vanligste symptomet som finnes i 80-90% av tilfellene. De er permanente eller i form av anfall, stump eller ekstremt hard, ikke tilbaketrukket narkotika, er helvetesild eller bestråles i ryggen. Ved et arrangement av en cyste i et hode av varen. smerter er lokalisert i høyre hypokondrium eller epigastriske region, med utvikling i halen av P. g. - i venstre hypokondrium.

En svulst i magen kan bestemmes av øyet i form av fremspring av den fremre bukveggen. Den kan ligge i forskjellige deler av bukhulen, i den epigastriske regionen, i høyre eller venstre hypokondrium, i navlen (figur 14). Dens konsistens er tett elastisk, svingning er noen ganger bestemt (se Wobbing). Svulsten har en jevn overflate, kan skifte under palpasjon og endre pasientens stilling, vanligvis litt smertefull. Når perkusjon over cysten bestemmes av en kjedelig perkussjonslyd. Størrelsen på cyster er forskjellig, noen ganger når de en stor størrelse. Cyster kan endre størrelse, gradvis øke eller omvendt, redusere, noen ganger for å fullføre forsvinningen når den er brutt inn i et hul organ (selvhelbredende) eller i bukhulen med utviklingen av peritonitt (se).

På et prelum av en cyste av den vanlige gallekanalen kan det forekomme obstruktiv gulsott (se), prelum gå. - kish. Tarmkanalen er ledsaget av stenos av mage, duodenal stasis, symptomer på delvis eller fullstendig hindring av tarmen (se). Med malignitet av cyster eller neoplastiske cyster, observeres ofte signifikant vektreduksjon, tap av appetitt, kvalme, oppkast, utseende av metastaser i lymfe, knuter, lever og andre organer. I sjeldne tilfeller kan bukspyttkjertelen, som klemmer på portalvenen, forårsake symptomer på portalhypertensjon (se) - ascites, gastrisk blødning, en forstørret milt og andre. Eksokrinsvikt P. w. klinisk manifestert av økende svakhet, emaciering, økt tretthet, overdreven salivasjon, nedsatt avføring (vekslende forstoppelse og diaré). Utviklingen av diabetes er sjelden.

Blant andre komplikasjoner av objektets cyster, genererer den generelle frekvensen til-rykh ifølge G. D. Vilyavina (1977), 32,4%: blødninger i sin glans, i legemer gikk. tarmkanalen eller i det frie bukhulen; suppuration av cysten, fortsetter som en isolert abscess i bukhulen eller retroperitonealrommet; dannelsen av spontane bukspyttkjertelfistler, ekstern eller intern (vanligvis med mage og tyktarmen).