Rektalt kreft

Kreft i endetarmen - en ondartet neoplasma dannet i vevet i endetarmen, utvikler seg fra indre fôr (epitel). Oftest utvikler denne sykdommen hos eldre. Den resulterende svulsten kan fylle både hele lumen i endetarmen, og treffe bare veggen. Også denne svulsten kalles kolorektal kreft.

Rektalt kreft - årsaker til utvikling

Årsakene til utviklingen av denne maligne neoplasmen er fortsatt ikke fullt ut forstått. Det har blitt foreslått at kolorektal kreft kan utvikle seg som følge av kroniske inflammatoriske sykdommer som: kroniske analfissurer, ulcerøs kolitt og proktitt. Genetiske faktorer kan spille en viktig rolle i utviklingen av kreft: familiediffus polyposis, familiær historie av kolorektal kreft osv. Diffus polyposis er preget av utvikling av titler og til og med hundrevis av godartede neoplasmer (polypper) fra slimhinnen i rektum og kolon, hvorav de fleste skyldes En genetisk mutasjon (arvet) omdannes raskt til kreft. Utviklingen av kolorektal kreft kan fremmes ved å spise vaner: mangel på grønnsaker og frokostblandinger i kosten, et overskudd av kjøtt og fettstoffer, noe som fører til avføringssvikt i form av forstoppelse, noe som igjen bidrar til irritasjon av slimhinnen og endetarm med giftige produkter. Overvekt, utilstrekkelig fysisk aktivitet og overdreven ernæring kan fungere som en utløser for utvikling av intestinale neoplastiske svulster. I tillegg ble det etablert en direkte forbindelse mellom overdreven røyking og en betydelig økning i risikoen for å utvikle kreft i fordøyelsessystemet. Et bekreftet faktum er en kraftig nedgang i antall syke mennesker blant vegetarianere. En viktig faktor i utviklingen av denne kreften er yrkesfaktoren: risikoen for kreftøkninger i sagbruk, asbest og andre arbeidstakere i forbindelse med farlig produksjon. Også årsakene til kolorektal kreft inkluderer infeksjon med humant papillomavirus og en lidenskap for analsex (passive homoseksuelle er i økt risiko)

Rektalt kreft - symptomer

Symptomene på kolorektal kreft er delt inn i følgende grupper:

Ikke-spesifikke symptomer inkluderer: En liten økning i kroppstemperaturen (ca. 37 grader C), tap av appetitt eller en fullstendig aversjon mot mat, vekttap, svakhet, merkbar forvrengning av lukter og smak

- Hovedsymptomet er utskillelsen av patologiske urenheter i avføringsvirksomheten, som er karakteristisk for alle typer rektale svulster, det kan være slim i store eller moderate mengder, slim blandet med blod eller / og pus, blødning, små biter av svulst kan slippes ut. Ofte, i nærvær av rektal blødning, går folk som lider i en tilstrekkelig lang periode med en økning i hemorroider, ikke til legen, vurderer blodutgivelsen som symptom på hemorroider. For å gjenkjenne blødningskilden, er det nødvendig å vite at med hemorroider oppstår blod på avføringen ved enden av avføring, og med tumorer, på grunn av skade på neoplasma med avføring, blir blodet fullstendig blandet med avføring.

- Cal blir båndlignende (formen endrer seg)

- Økt smertefull trang til å avfeire

- I rektum er det en følelse av fremmedlegeme, som er forårsaket av en svulst

- På grunn av spiring av den serøse (ytre) membranen i endetarmen ved svulsten, som er rik på nerveender, oppleves smertefulle opplevelser i perineum, haleben, sakrum og nedre del. I tillegg kan det oppstå smerter som følge av inflammatorisk skade på de omkringliggende organer og vev.

- Med en svulstlesjon i øvre endetarm, er det konstante forstoppelser (frekvens fra en til syv dager eller mer), som ledsages av vondt smerter i underlivet, oppblåsthet og tyngde i magen. Eldre mennesker legger ofte ikke oppmerksomhet til disse symptomene, og refererer til aldersrelatert progressiv atony av tarmen og en reduksjon i fordøyelseskjertelenes aktivitet (bukspyttkjertelenes enzymer og galle)

- I de første delene av rektum eller i anusen blir det dannet synlige tumorer (ofte av pasienten). Når svulsten spirer musklene som komprimerer anusen, kan inkontinens av gass og avføring bli observert. Under spiring av muskler i urinrøret og bekkenbunnen observeres urininkontinens

Symptomer langt avansert prosess

- Det er vedvarende sterk smerte i magen

- Ved spiring av blærenes svulst og dannelsen av en fistuløs passasje mellom lumen i skjeden eller blæren og rektum, når du urinerer eller til og med i hvile, blir kvinner frigjort fra vagina. Som et resultat utvikler cystitis og kronisk betennelse i de kvinnelige kjønnsorganene. Ofte stiger den inflammatoriske prosessen i urinene i nyrene

- I tilfelle av spiring av blærenes svulst, i løpet av avføring eller i ro, kan urin utvises fra rektum

Colorectal cancer - stadier

Hvis en biopsi viser at pasienten har kreft, for å kunne velge det optimale behandlingsalternativet, må legen vite hvor dårlig sykdommen har spredt seg. Definisjonen av scenen avhenger av hvor mye kreften har spredt, om andre organer er påvirket og om svulsten har trengt inn i nærliggende vev.

Stage 0 (intraepitelial kreft) → er funnet utelukkende i innsiden av endetarm / kolon

Trinn 1 → Vasken vokser ikke utover slimhinnet og opptar ca. 30% av tarmen, metastaser er fraværende. Fem års overlevelsesrate på ca 80%

Stage 2 → På stadium 2A når svulsten 5 centimeter og utvides dypere, går utover endetarmen, uten å påvirke lymfeknuter; i fase 2B er svulsten mindre enn fem centimeter, men lymfeknuter er påvirket. Fem års overlevelsesrate på ca 60%

Fase 3 → Kreft opptar mer enn halvparten av endets omkrets og påvirker nærliggende lymfeknuter, men påvirker ikke andre organer i kroppen. Fem års overlevelsesrate på 10-20%

Fase 4 → En kreftformet tumor invaderer nærmeste lymfeknuter og påvirker tilstøtende organer (bein i bekkenet, urinrøret, vagina og livmor). Skader på lungene eller leveren kan observeres. Fem år lever ingen

Som alle andre ondartede neoplasmer, blir kreft i endetarmen metastasert til andre organer. I tillegg til kreft kan maligne svulster som melanom og sarkom utvikles i endetarmen.

Rektalt kreft - diagnose

Ved første mistanke om tilstedeværelsen av en ondartet svulst i rektum hos mennesker, er det nødvendig å gjennomføre følgende undersøkelser:

- En svært viktig metode er den digitale undersøkelsen av endetarmen. Denne enkle måten, en erfaren doktor, er i stand til å oppdage en svulst som ligger opptil femten centimeter fra anus. Takket være denne metoden er det mulig å bestemme størrelsen på svulsten, graden av overlapping av lumen i endetarmen, hvilken tarmveggen den befinner seg, involvering av andre organer i prosessen (skjeden, mykt bekkenvev, etc.). Denne undersøkelsen utføres til pasienten med klager på smerte i rektum, eller et brudd på stolen eller / og avføring. Teknikk for å utføre en digital undersøkelse: pasienten ligger på venstre side, drar bena til magen, legen setter inn en pekefinger i anuset og begynner å studere indre lettelse av endetarmen

- Med hjelp av et spesielt apparat utføres rektoromanoskopi. Legen introduserer denne enheten i endetarmen til en dybde på opptil femti centimeter, og med hjelpen inspiserer den rektale slimhinnen og tar om nødvendig biter av vev fra de mistenkelige områdene for undersøkelse. Denne prosedyren er veldig ubehagelig og ganske smertefull, men hvis en kreft i rektum er mistenkt, er det absolutt nødvendig.

- Endoskopisk undersøkelsesmetode (fibrokolonoskopi) lar deg gjennomføre en intern undersøkelse av slimhinnen i hele tykktarmen og er kanskje den mest pålitelige og effektive metoden for forskning. Den lar deg fastslå den eksakte plasseringen av en ondartet svulst, fjerne små svulster uten snitt (bare godartede polypper) og ta vevstykker for videre mikroskopisk undersøkelse.

- Metoden som testes gjennom årene er en irrigoskopi, som består i innføring av kontrastvæske i tyktarmen ved hjelp av en enema etterfulgt av røntgenstråler, både umiddelbart og etter tømming av tarmen. Denne metoden er brukt hos eldre og svekkede pasienter, hvis flere svulster mistenkes, samt for påvisning av kreft i andre deler av tarmene.

- Ved mistanke om spiring av blærekreft og urinblære, brukes intravenøs urografi

- Ultralyd av bekkenet og bukhulen brukes til å detektere metastaser i nærliggende lymfeknuter og andre organer. Hvis det er ledig væske (ascites) i bukhulen, så bidrar en ultralyd til å bestemme mengden.

- Beregnet tomografi av det lille bekkenet og bukhulen er utført for å oppdage spiring av andre organer med kreft, for å bestemme omfanget av svulsten, tilstedeværelsen av metastaser i andre organer i bukhulen og nærliggende lymfeknuter, tilstedeværelsen av fistler mellom organene gjennom hvilke avføring og urin

- Laparoskopi (kirurgisk inngrep). Gjennom en spesiallaget punktering i bukveggen, for inspeksjon av ulike organer og deler av bukhulen, blir et kamera introdusert. Denne undersøkelsen utføres ved mistanke om spredning av metastaser i lever og brystkreft.

- Tumor markører utføres. Dette er en blodprøve for proteiner som er fraværende i en sunn kropp og produseres utelukkende av en ondartet neoplasma.

Rektalt kreft - behandling

Ved behandling av kolorektal kreft er prioriteringen den kirurgiske metoden, som består i å fjerne det berørte organet.

Mulige alternativer for kirurgisk behandling av kolorektal kreft:

- Orgelbevarende variant (reseksjon av endetarm). En slik operasjon er bare mulig hvis svulsten befinner seg i midtre og øvre deler av endetarmen.

- Fullstendig fjerning av rektum utføres (reseksjon med tykktarm i analkanalen), etterfulgt av dannelsen av en "kunstig" endetarm fra de sunne delene over

Andre mulige operasjoner har en ting til felles - en kunstig anus (kolostomi), som vises på pasientens mage:

- Hele rektum, omgivende vev og nærliggende lymfeknuter fjernes med svulsten, den analfinkteren er ikke bevart, kolostomi utskilles i magen

- Bare svulsten er fjernet (Hartmanns operasjon) med tett suturering av den rektale delen (anus) og en kolostomi. Dette kirurgiske inngrep brukes til eldre og / eller forstyrrede pasienter, eller pasienter med tarmobstruksjon.

- I fjerde fase av tumorprosessen for å eliminere tarmobstruksjon, fjernes kolostomi uten å fjerne tumoren. Den brukes kun til en liten forlengelse av livet.

- Kombinert kirurgi: fjerning av rektum, fullstendig eller delvis fjerning av andre organer (under spiring av svulsten), samt enkeltmetastaser til leveren

I tillegg, for behandling av rektale svulster, har strålebehandling vært vellykket brukt, som består i strålingseksponering i små doser på et spesielt apparat, utført daglig i en måned og destruktivt å virke på tumorceller. Denne terapien brukes både før kirurgi for å redusere svulstørrelsen til en fungerende tilstand, og etter operasjonen med metastasiske lesjoner av de nærmeste lymfeknuter, for å hindre sykdomstilfelle. Det er mulig å bruke både ekstern stråling og internt (en spesiell sensor er satt inn i endetarmen), eller en kombinasjon av disse. Det har vist seg at intern eksponering er mye mindre skadelig for de omkringliggende organene og vevene, og beskadiger dem i mindre grad.

Hvis pasienten har kontraindikasjoner til kirurgi i endetarmen, eller på grunn av den eldre personen, brukes strålebehandling som en selvstendig behandlingsmetode, noe som er absolutt dårligere enn kirurgi, men gir fortsatt ganske gode resultater. Noen ganger med alvorlige smerter og inflammatoriske manifestasjoner når det er umulig å fjerne svulsten, brukes en liten dose stråling til å lindre pasientens liv og for å lindre symptomene.

Hvis det oppdages et stort antall metastaser i lymfeknuter rundt endetarmen, er kjemoterapi nødvendig. Den brukes også i tilfelle identifisert flere metastaser i andre organer som ikke er gjenstand for kirurgisk fjerning. Kjemoterapi er intravenøs administrering av forskjellige syntetiske toksiske stoffer som har en skadelig effekt på cellene i den ondartede neoplasmen. I noen tilfeller er det vist utnevnelsen av disse stoffene, men i pilleform (de absorberes bedre, færre bivirkninger). Kjemoterapi brukes til å redusere metastase i størrelse, lindre smertefulle symptomer og forlenge livet.

Symptomer på kolorektal kreft hos kvinner i første fase

I strukturen av onkologi, er rektal kreft funnet i 5% av tilfellene blant alle lokaliseringer av den ondartede prosessen. Hvis du tar svulster i mage og tarm separat, rangerer den kolorektale kreft tredje med hensyn til utbredelse. Oncoprocess i endetarm forekommer i 50% av tilfellene i gruppen av tarmsykdommer. Det er verdt å merke seg at forekomsten hos menn og kvinner er nesten på samme nivå.

årsaker

Det er en viss predisposisjon og en kombinasjon av faktorer som bidrar til utviklingen av kreft:

  1. Spesifikk ernæring. Tumor i endetarm utvikler seg ofte hos mennesker som foretrekker en stor mengde animalsk fett fra dietten, som hovedsakelig finnes i rødt kjøtt. Også utilstrekkelig forbruk av plantefiber og hyppig alkoholinntak, i større grad øl, bidrar til veksten av kreftprosessen.
  2. Arvelig disposisjon. Det finnes vitenskapelige data om familiens sykdommer som tilhører den arvelige forstadierne. Familial adenomatøs polyposis er karakterisert ved utseendet av et stort antall polypper i endetarm hos mennesker i alderen 18-35 år. I en molekylærgenetisk studie finnes mutasjoner i suppressor-tumorvekstgenet i kromosom 5. Sykdommen overføres på en autosomal dominerende måte, det vil si at en av foreldrene også lider av denne sykdommen. Arvelig, ikke-polyfert kreft er preget av 2-3 tilfeller av kolorektal kreft i flere generasjoner. Utseendet av oncoprocess skjer i en alder av 50 år. Genetisk testing viser mutasjoner i flere gener.
  3. Tilstedeværelsen av precancerous sykdommer. Obligatoriske forstadier er en godartet patologi av endetarmen, som under visse forhold vil utvikle seg til kreft. Disse sykdommene inkluderer:
  4. Polyps - vekst av tarmens slimete lag. Det er adenomatøse og villøse. De kan også ha et ben eller har en tykk base. I endetarmen vokser polypper enkeltvis eller diffust.
  5. Langvarig nåværende patologi - proktitt, proctosigmoiditt. Dette inkluderer også ulcerøs kolitt, som blir til proctosigmoiditt og Crohns sykdom.
  6. Anorektal skade - kroniske sprekker, langt eksisterende fistulous passasjer.

Disse sykdommene har stor sannsynlighet for malignitet i kreft. I nærvær av en obligatorisk forsker, anbefales systematisk undersøkelse for tidlig diagnose. Også, for ikke å gå glipp av sykdommen, er det nødvendig å kjenne symptomene på rektal kreft hos kvinner.

symptomer

Hvordan manifesterer endetarmskreft? Denne onkologiske sykdommen relaterer seg til patologi, som gir et detaljert klinisk bilde på et sent stadium av vekst, når implementeringen av radikal behandling blir umulig. Men hvis du lytter til kroppen din, kan du se små endringer som er karakteristiske for kreftprosessen.

Symptomene på kolorektal kreft i kvinner i tidlig stadium er som følger:

  1. Endringer i prosessen med avføring. Initial manifestasjoner kan uttrykkes i diaré, senere med veksten av svulsten, forstoppelse oppstår. Pasienten bekymret for smerten i ferd med tarmbevegelser. Formen på avføringen kan endres. Hvis svulsten er nær anusen, er pasienten bekymret for følelsen av en fremmedlegeme.
  2. Asthenisk syndrom er et kompleks med nedsatt velvære, som inkluderer tretthet, redusert ytelse, svimmelhet, dårlig søvn, nedsatt fysisk aktivitet.
  3. Redusere kroppsvekt på et tidlig stadium ubetydelig. Med sykdomsprogresjonen kommer pasienten gradvis inn i cachexia - utmattelse.
  4. Kronisk blodtap. Faktum er at det er tidlig i kreftdannelsen, det er en mekanisk effekt på svulsten, og det kan begynne å regulere. Makroskopisk er denne prosessen vanskelig å bestemme, blodet blandes med avføring. Vanligvis kan kronisk blodtap indirekte vurderes ved utvikling av anemi eller en analyse av fekalt okkult blod.
  5. Tegn på anemi - en blek farge på alle slimhinner, hud, et brudd på smakpreferanser, en følelse av takykardi - en økning i hjertefrekvensen. Anemi vil også bli ledsaget av svimmelhet, en reduksjon i total ytelse.
  6. Øker temperaturen til subfebrile tall. Symptomet utvikler seg som følge av forgiftning av kroppen ved hjelp av produkter av tumormetabolisme.

Den utvidede klinikken inneholder fire hovedsymptomer:

  1. Blødning fra svulsten utvikler seg i nesten alle tilfeller. Blodet sett av øyet vises i de seneste stadier av vekst av dannelse. Blodet i fekalmassen er tilstede i form av blodpropper, streker. Fargen av blødning varierer avhengig av svulstivået. Hvis kreftprosessen er lokalisert i den øvre tredjedel av endetarmen, er blodet vanligvis mørkt, i form av koagulasjoner. Hvis kreft vokser i midten og nedre tredjedel av endetarmen, klager kvinner om streker med rødt blod. Ved utseendet av blod kan du utføre en differensial diagnose med hemorroider. Hvis skarlet blodet befinner seg på toppen av fekalmassene og utskilles etter avføring, så er det mest sannsynlig at disse er hemorrhoide dilaterte årer. Hvis blodet blandes med avføring, så er det høy sannsynlighet for kreft. Rikelig, kraftig blødning i endetarms onkologi skjer vanligvis ikke. Sammen med blodige sekreter under langvarig vekst av kreftformet svulst, kan mucus og pus komme ut av endetarmen. Dette er spesielt vanlig i transformasjonen av kroniske inflammatoriske sykdommer i kreft.
  2. I vekstprosessene overlapper svulsten gradvis tarmens lumen, dette manifesteres først og fremst i forandringen i avføringen - avføringen begynner å dukke opp i en mer subtil form. I fremtiden er det forstoppelse, flatulens, og obstruksjon kan utvikle seg. Hvis svulsten vokser i den nedre tredjedel av endetarmen, så er kvinner bekymret for falske anstrengelser for å avdekke - tenesmus. Smertefulle opplevelser ledsages av gjennomføring av blod, slimete sekresjoner. Etter en tarmbevegelse er det en følelse av resterende avføring eller et fremmedlegeme i endetarmen. Tenesmus kan forstyrre pasienter opp til 10-20 ganger om dagen. I dannelsen av tarmobstruksjon blir kramper og oppblåsthet, hovedsakelig den venstre halvdelen av magen. Stagnasjon av fecal innhold kan føre til overstretching av rektum og perforering av veggen. Tarminnholdet kommer inn i bukhulen og peritonitt vil utvikle seg - betennelse i bukhinnen, noe som utgjør en trussel mot pasientens liv.
  3. Smertsyndrom er karakteristisk for det sentrale stadiet av utvikling av patologien, når svulstekning utover kantene av rektum oppstår. Smerte er spesifikk for kreft i den nedre tredjedel av endetarmen, når selv en liten svulst forårsaker et symptom.
  4. Intoksisjonssyndrom med økende stadie av sykdommen utvikler seg. Pasienten blir sløv, apatisk. Appetitt forsvinner, utmattelse utvikler seg. Ytelsen er svekket, kroppstemperaturen stiger. Tilstanden forverres av progressiv anemi.

Onkologisk patologi er preget av dannelsen av komplikasjoner som forverrer pasientens tilstand og fører til en nedgang i livskvaliteten:

  1. Penetrasjon av oncoprocess inn i organene og vevene i nabolaget. Dannelsen av fistulous passasjer. Hos kvinner forekommer spiring av kreft i blæren, skjeden, kroppen og livmorhalsen oftest. En rektal vaginal fistel kan utvikle seg, noe som vil manifestere seg som en utgang av avføring gjennom skjeden.
  2. Dannelsen av purulente komplikasjoner - spredningen av betennelse i fettvev med utvikling av paraproktitt, liten bekkenflegmon.
  3. I tilfelle akutt intestinal obstruksjon eller massiv oppløsning av svulsten kan det forekomme brudd på tarmveggen. Peritonitt utvikler - betennelse i bukhinnen i det lille bekkenet, prosessen kan spre seg gjennom bukhinnen opp i bukhulen.
  4. Tilstedeværelsen av fjern metastase fører til dysfunksjon av organet som påvirkes av onkologi. Med blodstrømmen kommer tumorceller i leveren, lungene, sentralnervesystemet og beinene. Med lymf i lymfeknuter i aorta, mage.

diagnostikk

Rektalt kreft kan diagnostiseres ved undersøkelse med det blotte øye. Det er imidlertid flere tilfeller av avansert kreft enn i de tidlige stadier. Diagnostisk algoritme består av flere viktige punkter:

  1. Innsamling av klager - den første fasen av diagnosen. Listen over tegn på kolorektal kreft hos kvinner på et tidlig stadium er beskrevet ovenfor. En samtale med en lege inneholder også en historie om livet. Legen stiller spørsmål om kreft tilfeller hos blodrelaterte, som bidrar til å vurdere sannsynligheten for en arvelig patologi. En historie med obligatoriske forstadier sykdommer indikerer en høy sannsynlighet for forekomsten av kolorektal kreft.
  2. Målforskning inkluderer undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon. På palpasjon kan du føle svulsten i venstre halvdel av magen med stor størrelse. Det vil være informativt å gjennomføre en digital undersøkelse av endetarmen hvis kreften vokser i den nedre tredjedel av tarmen eller i anorektalområdet. Bruken av rektal spekulum og undersøkelse av tarmhulen har også stor diagnostisk verdi.
  3. Laboratoriediagnose. En blodprøve vil vise anemi. Analysen av avføring for okkult blod er obligatorisk i tilfelle mistanke om rektal kreft.
  4. Instrumentelle metoder. Rektoromanoskopi vil gi en mulighet til å visualisere kaviteten i endetarmen, og hvis det er utdannelse, utfør en biopsi - klem en del av den for histologisk undersøkelse. I patoanatomisk laboratorium vil legen undersøke svulsten og gi mening om formasjonenes morfologi.
  5. X-ray med kontrastforbedring. Svulsten vil se ut som en utdannelse i tarmhulen.
  6. Ultralyd er informativ i studien av bukhulen og småbjelken for fjerne metastaser.
  7. Beregnet og magnetisk resonansavbildning er de studier som er nødvendige for en grundig undersøkelse av svulsten - dens blodtilførsel, vedheft til det omgivende vevet, og mulighetene for radikal behandling.
  8. Positron-utslippstomografi er den nyeste metoden som kreves for diagnose av svulster mindre enn en centimeter i diameter.

behandling

Terapi for tykktarmskreft avhenger av scenen i prosessen. Om mulig utføres radikale operasjoner:

  1. Ekstrudering av endetarm med dannelse av kolostomi på den fremre bukveggen til venstre.
  2. Reseksjon av endetarmen ved å legge inn Sigmoid-kolonet til den lagrede sphincteren er en mindre forringende operasjon.
  3. Med veksten av svulsten i den øvre tredjedel, er det mulig å fjerne en del av tarmen og pålegge en anastomose ende til slutt.
  4. Hartmann-operasjon - med fjerning av kolostomi.

For tiden brukes operasjoner med bruk av laparoskopisk tilgang, som gir lav invasivitet, rask gjenoppretting i postoperativ periode, i stadig større grad.

Når prosessen spres til naboorganer, utføres kombinert kirurgisk inngrep med fjerning av rektum og berørte organer.

Hvis det er umulig å utføre en radikal behandling, er palliativ behandling indikert.

I tillegg til kirurgisk behandling, brukes strålebehandling og kjemoterapi.

Ved behandling av kolorektal kreft brukes preoperativ bestråling for å redusere tumorvolumet og postoperativ bestråling for å forhindre utvikling av tilbakefall.

Kemoterapi behandling er foreskrevet i adjuvans modus. For tiden brukes målrettet terapi med monoklonale antistoffer.

Resultatene av behandlingen vurderes for fem års overlevelse. Etter radikal behandling varierer overlevelsesgraden fra 30% til 80%. Metastase til regionale lymfeknuter reduserer den gunstige prognosen. Ved passering av den kombinerte behandlingen, inkludert kirurgi, øker stråling, kjemoterapi og bruk av monoklonale antistoffer sjansene for overlevelse.

Alt om rektal kreft: symptomer, stadier, prognose for overlevelse

I moderne onkologi kalles ofte ondartede svulster i endetarm, kombinert i en gruppe med ondartede svulster i tykktarmen, kolorektal kreft.

Definisjon og statistikk

Kolorektal kreft - en sykdom som utvikles som et resultat av ondartet transformasjon av epitelceller i slimhinnen foring av en hvilken som helst av endetarmen og har karakteristikkene av cellulære polymorfisme og malignitet.

Dette betyr at denne sykdommen kjennetegnes av rask infiltrativ vekst med spiring i tilstøtende vev, en tendens til metastase og hyppige tilbakeslag selv etter dyktig behandling.

Ifølge medisinsk statistikk tar denne sykdommen den tredje posisjonen i strukturen av krefttumorer i fordøyelseskanalen.

Den står for 43% av alle maligne intestinale neoplasmer og 5% i den generelle strukturen av kreftvulster av lokalisering.

Bildet viser tydelig hva en kreftformig tumor ser ut - adenokarsinom i den nedre ampulla i endetarmen

Dette skyldes særegenheter ved endetarmens anatomiske plassering, hvor de primære svulster tillater dem å bli oppdaget i de tidligste stadier av sykdommen. Det er nok for en spesialist å utføre bare en fingerundersøkelse eller endoskopisk undersøkelse av endetarm ved de første pasientklagerene.

årsaker til

Hovedårsakene til kolorektal kreft hos menn og kvinner anses å være:

  • langsiktig fekal masse i ampulla i endetarmen;
  • Velge en hvilken som helst kroniske lidelser anorektale området (rektal fistula, hemorrhoid, ulcerøs kolitt, kronisk anal fissur, abscess, kronisk proktitt, Crohns sykdom, proctosigmoiditis);
  • genetisk predisponering (pasienter som har blodrelaterte personer som har gjennomgått kolorektal kreft blir automatisk rangert som risikogruppe for denne sykdommen);
  • Tilstedeværelsen av familiær polyposis i endetarm og kolon (hvis den ikke blir behandlet, i en alder av førti det vil uunngåelig ende med kolonkreft);
  • forekomsten av krefthistorie (pasienter som har gjennomgått tykktarmskreft, samt kvinner som har gjenopprettet fra brystkreft, uterus eller eggstokkreft, forblir i høyrisikogruppen for kolorektal kreft);
  • tilhører alderskategorien over 60 år;
  • rusavhengighet øker risikoen for å utvikle en ondartet rektal tumor (kvinner som røyker er 40% mer sannsynlig å bli ofre for denne sykdommen, hos menn som røyker, skjer dette i 30% av tilfellene);
  • Tilstedeværelsen av noen stammer av humant papillomavirus i pasientens kropp (dette kan være en forstadig tilstand for en ondartet neoplasma i analkanalen);
  • eksponering for kreftfremkallende stoffer (primært kjemisk: nitrater, industrielle utslipp og giftstoffer, plantevernmidler) og ioniserende stråling;
  • usunt kosthold florerer i fastfood, kolesterol, animalsk fett og rødt kjøtt.

klassifisering

Det er flere typer klassifisering av maligne svulster i endetarmen. Avhengig av sted, kan rektal kreft forekomme:

  • Supraampulær (høy). Presentert av en overveiende tett рkyrrh, er denne kreftformen preget av ringformet innsnevring av tarmlumen, ledsaget av raskt utviklende stenose.
  • Ampulær, mest vanlig og har adenokarsinomstruktur. Denne form for svulst kan utvikle seg som en hevende neoplasma eller et blødende sår med en kraterbase.
  • Anal, som ligger i det analkanale området. Denne form for kreft, som har utseendet til en svulst eller et sår, har oftest en pladeformet struktur.

En annen type klassifikasjon av rektal kreft, basert på lokalisering av ondartede svulster, deler dem inn i svulster:

  • Anal seksjon (funnet i 10% av tilfellene);
  • rectosigmoid avdeling (30%);
  • nedre, midtre og øvre ampulla (60%) av rektum.

Klassifiseringen basert på type kreftvekst deler dem i tre former:

  • eksofytisk (20%), vokser i lumen av den berørte tarmen;
  • endofytisk (30%), utvikler seg inne i vevet som utgjør rektumets vegge;
  • blandet (50%), karakterisert ved kombinasjonen av eksofytisk og endofytisk vekst.

Avhengig av egenskapene til den histologiske strukturen i tumorvevet, kan rektal kreft representeres:

Krempelcellekarcinom i endetarm

Den histologiske strukturen av skiveplastiske neoplasmer er representert ved atypiske flatepitelceller, i sjeldne tilfeller med keratinisering.

Eksternt ser squamous celletumorer av endetarm seg som sår med spissede kanter; i hvert tiende tilfelle ser de ut som overgrodd blomkål.

Ulcerated tumors preges av tidlig metastase til lymfeknuter og indre organer, rask vekst, det mest ondartede kurset og en skuffende prognose.

Blant funksjonene i squamouscellekarsinom er:

  • Den høyeste grad av malignitet (bare å ha oppstått, tar svulsten snart mer enn en tredjedel av tarmlumenet);
  • større (over 5 cm) lengde langs lengden av endetarmen;
  • spiring i vev av tilstøtende organer (urinledere og blære, prostata, vagina);
  • rask penetrasjon av lymfeknuter gjennom lymfekarene;
  • avhengighet av nivået av celledifferensiering (svært differensierte squametumorer har en bedre prognose og pasientoverlevelsesrate);
  • høy tilbakevendende evne (oftest forekommer tilbakefall innen to år etter kirurgisk behandling).

Overlevelse i squamous cellekarsinom avhenger direkte av omfanget av tumorprosessen i tarmen, på antall metastaser i lymfeknuter og fjerne organer, pasientens alder, sykdommens lengde, dybden av svulstvekst i tarmveggen.

De beste sjansene for overlevelse er pasienter som begynte behandling etter seks måneder fra sykdomsbegyndelsen. Den femårige prognosen for overlevelse i squamous rektal kreft som helhet er 33%. De fleste pasienter dør innen de tre første årene.

Kliniske manifestasjoner

Perfektiteten til rektal kreft er helt asymptomatisk i begynnelsen av utviklingen.

Utseendet til spesifikke tegn på kreft, når pasienten mistenker at noe var galt, går til legen, indikerer at den onkologiske prosessen allerede har gått langt nok. På mange pasienter, da blir tumoren metastasert til andre organer og lymfeknuter.

Hva er de første symptomene?

Den innledende tegn på kreft i endetarmen, som forekommer i 60% av tilfellene er mindre blødning, hvis nærvær kan gjettes bare merke en svak blanding av blodpropp eller mørkt i avføringen.

De adskiller seg fra blødning av hemorroider ved at blodutløpet går foran avføringsteknikken.

I tillegg til blodig utladning fra anus, kan pasienten oppleve:

  • uforklarlig tretthet forårsaket av jernmangel anemi på grunn av konstant blodtap;
  • kortpustethet som vises selv etter liten fysisk anstrengelse;
  • følelse av utilstrekkelig tarmbevegelse etter avføring
  • vedvarende kvalme forårsaket av selvforgiftning av kroppen med et opprørt fordøyelsessystem.

Vanlige symptomer

Generelle symptomer, som indikerer en kraftig forverring i pasientens tilstand, utvikler seg med involvering av hele kroppen i tumorprosessen. Dette inkluderer:

  • stor svakhet;
  • reduksjonsevne;
  • økt tretthet;
  • skarpt vekttap;
  • fullstendig tap av appetitt
  • blep og tørrhet i huden;
  • jordaktig hudfarge.

Alle disse fenomenene er forårsaket av daglig blodtap og alvorlig tumorforgiftning.

Tegn på analkanaltumor

  • Det hyppigste og tidligste symptomet på denne sykdommen er en liten blanding av skarlet blod i avføringen. Siden dette symptomet er en karakteristisk manifestasjon av hemorroider, vil det ofte misvisende uerfarne leger og pasientene selv. I tillegg til blod fra pasientens analkanal, blir pus og mucus ofte utskilt. Dette symptomet, som indikerer utviklingen av en samtidig perifokal (lokalisert ved siden av svulstfokus) inflammatorisk prosess, er karakteristisk for de seneste stadiene av sykdommen.
  • Det andre karakteristiske symptomet er smerte i anus. Først skjer de bare under avføring; Styrking dag for dag, de blir permanente, utstråler til underlivet, kjønnsorganene og lårene. Noen pasienter opplever slik smerte etter å ha sittet lenge i en vanskelig avføring. Smerte syndrom er forbundet med rik innervation av endetarmen.
  • Forstoppelse, ofte som følge av denne type kreft, skyldes både intestinal obstruksjon og bevisst forsinkelse av avføringen forbundet med pasientens frykt for å oppleve alvorlig smerte under avføring.
  • De mest smertefulle manifestasjoner av sykdommen er tenesmus - hyppig (fra fem til femten ganger om dagen) falsk trang til å avlede, og avsluttes med en liten utløsning av pus, blod og slim. Etter en slik tarmbevegelse fortsetter pasienten, som ikke er fornøyd, å føle nærvær av en bestemt fremmedlegeme i endetarmen.
  • Unormal utslipp fra analåpningen forårsaker ofte alvorlig anal kløe.
  • Sprøytning av svulsten i den anal sphincter fører til inkontinens av gasser og avføring, og med nederlaget i bekkenet og urinrøret - til inkontinens av urin.
  • Innsnevringen av den smaleste delen av rektum avsluttes uunngåelig med utviklingen av tarmobstruksjon.

ampullar avdeling

  • Egne symptomer på kreft i denne delen av endetarmen er ekstremt knappe og er representert, kanskje av det eneste tegn: forekomsten av patologiske urenheter i pasientens avføring.
  • Litt senere trekkes symptomatologi sammen, noe som indikerer tilstedeværelsen av lidelser i tarmfunksjonen: rytmen av tømmingen og formen av avføring kan forandre seg, ofte vekslende forstoppelse og diaré, økt flatulens og fekal inkontinens.
  • Sprøyting av svulsten i blæren forbinder symptomene på urinpatologi, manifestert for eksempel i økt trang for det, i en liten mengde urin og et antall tegn (opptil utskillelse fra urinen i endetarmen).
  • I de senere stadier av ampullah kreft begynner prosessen med dannelse av den cystiske rektalfistel, noe som fører til en unaturlig sekresjon av avføring fra skjeden.
  • Med lokalisering av svulstprosessen i ampulina - utvikler den største delen av endetarmen-intestinal obstruksjon ekstremt sjelden.

rektosigmoid avdeling

  • En kreftvulst i denne delen kan bli representert som ulcerert adenokarsinom (i dette tilfellet manifesterer seg seg som slimete sekresjoner og blod ved ekspresjonstid), og et arr som er preget av forekomsten av progressiv forstoppelse.
  • Med veksten av svulsten blir forstoppelse hyppigere og langvarig, ledsaget av oppblåsthet i venstre underliv.
  • Videre utvikling av tumorprosessen, ledsaget av det uunngåelige tillegg av betennelsesendringer, fører til delvis eller fullstendig tarmobstruksjon. Denne fasen av sykdommen er preget av tilstedeværelse av kramper i magesmerter, hyppig avføring og gassretensjon, og sporadisk oppkast av oppkast.

Forskjeller i tegn på kolorektal kreft hos menn og kvinner

Selv om de fleste symptomene på rektal kreft (spesielt i begynnelsen) ikke på noen måte er relatert til pasientens kjønn, er det noen forskjeller i det kliniske kurset hos kvinner og menn.

Kreft i endetarmen hos kvinner kan spire i livmor av livmor eller skjede. Karsisk lesjon i livmoren påvirker ikke det totale kliniske bildet av sykdommen, men spiring av svulsten i vevet i den bakre vaginalen kan føre til dannelse av en rektovaginal fistel. Som et resultat begynner gasser og fekale masser å bli frigjort fra den kvinnelige vagina.

Ondartet svulst hos menn kan vokse inn i blærens vegg, og forårsaker dannelse av en rectovesisk fistel, noe som fører til frigjøring av avføring fra urinrøret og gasser. Blæren er ofte smittet. En infeksjon som har kommet inn gjennom urinrørene, trenger inn i nyrene og forårsaker pyelonefrit.

Hva er forskjellig fra hemorroider?

Det er mulig å skille kroniske hemorroider fra krefttumorer i endetarmen ved en kombinasjon av symptomer:

  • I hemorroider blir skarlet-farget blod utsatt etter avføring og faller på overflaten av fecale masser, mens det i rektal kreft er blodutslipp som har en mørkere farge og blandes med avføring, som foregår av avføring.
  • Forhindre denne handlingen med rektal kreft kan også slimete utslipp med urenheter av pus, har en ubehagelig farge og en avstøtende lukt. Etter avføring i avføringen kan det være fragmenter av tumorvev, løsrevet fra den ondartede neoplasmen. Med hemorroider er slike utslipp fraværende.
  • Formen av avføring med hemorroider er nesten det samme som en sunn persons avføring under engangsstoppelse. En ondartet svulst som overlapper tarmluften som den vokser, forandrer sin form med tiden, noe som gjør det bånd-lignende (tykkelsen på denne "tape" i tverrsnitt ikke overstiger en centimeter).
  • I en pasient med hemorroider blir forstoppelse oftest forårsaket av frykten for å oppleve smerte under tarmbevegelsen; i kreft er de forbundet med intestinal obstruksjon.
  • Vekttap av en pasient, skremt av smerte, med hemorroider, kan skyldes hans bevisst nektelse av mat (verken appetitt, eller følelsen av sult forsvinner ikke). Uforklarlig vekttap i rectus kreft er ledsaget av vedvarende mangel på appetitt.
  • Den onkologiske prosessen er vanligvis ledsaget av en økning i kroppstemperatur til nivået av subfebrile verdier.

Kun en kompetent lege kan vurdere disse symptomene.

For å få en korrekt diagnose er det nødvendig med en fysisk undersøkelse av pasienten, inkludert palpasjon av magen og digital undersøkelse av rektum, samt en rekke endoskopiske studier og laboratorietester.

Et foreløpig svar på spørsmålet om hva pasienten lider av: rektal kreft eller hemorroider kan være et resultat av en laboratorieblodtest for tumormarkører.

Stadier og prediksjon for overlevelse

Kreft i endetarmen, som går gjennom utviklingsstadiet 4, utvikler seg sakte, over flere år.

Etter å ha slått i første vev av en slimhinne, begynner den å spre seg opp og ned langs tarmveggen, spire det, øke i størrelse og gradvis fylle hele lumen i endetarmen.

  • Fase 1 kreft i endetarmen har utseendet av et sår eller en liten (opptil 2 cm) mobil svulst som okkuperer et slimhinneområde med klare grenser. Dybden av penetrasjon er begrenset av submukosalaget. Forventet levetid hos pasienter med høyt lokalisert lavverdig endetarmskreft, oppdaget i stadium I, er 80% og har blitt beregnet i flere tiår. Dessverre, på dette stadiet, oppdages sykdommen bare i en femtedel av pasientene.
  • Kreft i 2. grad, som økte til fem centimeter, er begrenset til tarmens utside og tar omtrent halvparten av omkretsen. Metastaser er enten fraværende (stadium IIA), eller de påvirker enkelt lymfeknuter lokalisert i vev av pararektalfiber (fase IIB). Prognosen for fem års overlevelse på dette stadiet avhenger av utbruddet av metastase. I fravær av metastaser overlever 75% av pasientene, med utseendet i enkelt lymfeknuter, denne tallet synker til 70%.
  • Grad 3-tumorprosessen er preget av tilstedeværelsen av en svulst, hvis diameter overstiger fem centimeter. Etter å ha okkupert mer enn halvparten av tarmlumen, vokser den gjennom alle lagene i tarmveggen og gir flere metastaser til tilstøtende lymfeknuter. Fem års overlevelse av pasienter med enkeltmetastaser i lymfeknuter er ikke mer enn 50%. Med metastaserende lesjoner på mer enn 4 lymfeknuter overlever bare 40% av pasientene.
  • Den fjerde graden ondartet neoplasma er en signifikant desintegrerende svulst, som aktivt spirer i tilstøtende organer og vev, samt gir mange metastaser til lymfeknuter og fjerne organer, og kommer inn i dem ved den hematogene ruten. Det var ikke tilfeller av pasienter med fem års overlevelse med denne fasen av rektal kreft. I gjennomsnitt er de fra tre til ni måneders levetid.

Hvor mange pasienter lever?

Ingen spesialist vil gi et entydig svar på hvor mye folk lever med endetarmskreft, siden overlevelsesprognosen er laget individuelt for hver pasient og består av mange indikatorer.

I utgangspunktet avhenger denne indikatoren av dybden av lesjonen av slimlaget. Hvis svulstprosessen ikke har krysset grensene, har 90% av pasientene en sjanse for en fem års overlevelse.

  • Den mest skuffende prognosen (selv på stadium 1-2) er preget av krefttumorer lokalisert i den nedre ampulla og analkanalen i endetarmen, som krever en invalidiserende kirurgisk prosedyre og ofte gjentakende.
  • Forutsigelser for dårlig differensierte svulster er alltid gunstigere enn for svært differensierte.
  • Forventet levetid reduserer pasientens avanserte alder og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.
  • I tilfelle avslag på å utføre kirurgisk behandling av operable former for rektal kreft (I-III stadier), dør pasienten innen ett år.

metastase

Meget differensierte ondartede svulster i tarmene er preget av den høyeste tilbøyelighet til metastasering.

Oftest gir de metastaser i vevet:

komplikasjoner

Rektalt kreft kan være ledsaget av:

  • akutt intestinal obstruksjon;
  • dannelsen av interorganistfistler (adrektal, cystisk rektal, rektum vaginal);
  • kreftforgiftning av kroppen;
  • blødning fra en svulst;
  • perforering av rektalvegg.

Når perforering i bukhulen utvikler fecal peritonitt, med perforering i vev av pararektal fiber - phlegmon eller abscess.

Hvordan bestemme sykdommen?

Nivået på moderne onkologi gjør det mulig å oppdage rektal kreft i et hvilket som helst stadium av utviklingen. For dette formål har en klar diagnostisk algoritme blitt utviklet. Vi gir ordningen med undersøkelse av en pasient med mistanke om rektal kreft.

  • I første fase samles pasientens klager, en historie om livet og sykdommen er samlet.
  • En klinisk undersøkelse av pasienten utføres (med auskultasjon og palpasjon av bukhulen).
  • Pasientens endetarm gjennomgår digital rektal undersøkelse.
  • Pasienten blir sendt til endoskopisk undersøkelse - rektoromanoskopi.
  • Pasienten gir blod og urin til laboratorietester (generell og biokjemisk blodprøve og urinalyse).
  • Utfør en fekal okkult blodprøve.
  • En koloskopi prosedyre er foreskrevet (en biopsi av tumorvæv er tatt under prosedyren).
  • Ved mottak av tvilsomme resultater eller i fravær av muligheten for å utføre denne prosedyren, sendes pasienten til en røntgenundersøkelse - irrigoskopi.
  • Utfør en blodprøve for tumormarkører.
  • Tiden kommer for en ultralydsundersøkelse av bukhulen og det lille bekkenet.
  • Ved utøvelse av onkologisk prosess og tilstedeværelse av metastaser utføres magnetisk resonans eller datatomografi.

Behandlingsmetoder

Effektiv behandling av rektal kreft er bare mulig hvis en integrert tilnærming innebærer bruk av:

  • kirurgisk behandling;
  • fjernkontroll eller kontakt strålebehandling før eller etter operasjonen;
  • kjemoterapi.

Ledende betydning er knyttet til kirurgisk behandling; kjemoterapi og strålebehandling er av hjelpemulighet.

Taktikk av kirurgisk inngrep er hovedsakelig avhengig av lokalisering av tumorprosessen:

  • Med utviklingen av tarmobstruksjon utføres losning transversostomi og stabiliserer pasientens tilstand. Etter dette utføres en radikal kirurgi for å fjerne kreften.
  • I kreft i rektigigødt avdeling utføres Hartmanns operasjon, bestående av obstruktiv reseksjon av endetarm med påføring av en flat sigmostomi.
  • Ved kreft i øvre og mid-ampullae utføres anterior reseksjon av endetarm med fjerning av lymfeknuter og lymfatiske karer (lymfeknude-disseksjon) og bekken i bekkenet. For å gjenopprette kontinuiteten i tarmen pålegg en primær anastomose.
  • Med nederlaget til mid- og nedre ampulla er rektumet nesten helt fjernet, slik at bare sfinkterapparatet blir intakt. For å bevare den naturlige tarmbevegelsen blir sigmoid-tykktarmen bragt ned og festet til analpulpen.
  • Ved kreft i den anorektale regionen og nederlaget til bytteanordningen utføres Kenyu-Miles-operasjon, hvor rektumet fjernes sammen med lymfeknuter og sphincter, erstatter det med en unaturlig anus (livslang).

Kjemoterapi, som består i intravenøs administrering av en kombinasjon av anticancer kjemikalier, kan brukes:

  • i kombinasjon med kirurgisk behandling;
  • som den eneste metoden for behandling av inoperable svulster;
  • for å hindre gjentakelse ved postoperativ behandling.

I moderne onkologi brukes to typer strålebehandling: ekstern, som består i virkning av lave doser av stråling ved bruk av spesialutstyr og internt (med sensoren satt inn i endetarmen).

Strålingsbehandling kan brukes:

  • før kirurgi for å redusere svulsten til en operabel tilstand;
  • som en selvstendig terapeutisk metode for behandling av eldre eller inoperable pasienter;
  • palliative formål: å lindre tilstanden til håpløst syke mennesker.

Konsekvenser etter operasjon

Kirurgi forbundet med fjerning av kolorektal kreft er noen ganger forbundet med en rekke konsekvenser som kan forstyrre funksjonen av tarmkanalen.

De kan føre til:

I tillegg kan en inflammet unaturlig anus forårsake intestinal prolaps og forårsake en forsinkelse i tarmbevegelsen.

forebygging

Den beste forebyggingen av rektal kreft er utryddelse av store risikofaktorer som øker sannsynligheten for utviklingen. For dette trenger du:

  • Tid til å behandle alle kroniske sykdommer i rektum (fistel, hemorroider, analfissurer, polyposis).
  • Forhindre forstoppelse.
  • Spis sunn mat, slutte å spise fastfood, begrense dyrefett, erstatte dem med vegetabilske oljer, hvis mulig, og unngå rødt kjøtt.
  • Minimere kontakt med skadelige kjemikalier.
  • Bli kvitt overflødig vekt.
  • Led en aktiv livsstil.
  • Minst en gang i året for å gjennomgå medisinsk forebyggende undersøkelse.

Video om reseksjon av en rektal tumor med dannelse av kolostomi: